Vöötohatis

ja Martina Feichter, meditsiinitoimetaja ja bioloog

Marian Grosser õppis Münchenis inimmeditsiini. Lisaks julges arst, keda huvitasid paljud asjad, teha põnevaid ümbersõite: õppida filosoofiat ja kunstiajalugu, töötada raadios ja lõpuks ka Netdoctori heaks.

Lisateavei ekspertide kohta

Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Vöötohatis on viirushaigus. Selle põhjuseks on sama patogeen nagu tuulerõuged. Valulik lööve on tüüpiline vöötohatisele - kuid see võib ka puududa. Tavaliselt paraneb see mõne nädala jooksul. Siiski on varajane ravi oluline, et vähendada tüsistuste riski. Loe lähemalt teemal: Kuidas vöötohatis areneb (herpes zoster)? Millised on sümptomid? Kas vöötohatis on nakkav? Kuidas seda ravitakse?

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. B02

Vöötohatis: kiirjuhend

Nakatumisviis: vöötohatis saab vöötohatise, kes on varem põdenud tuulerõugeid (erand: vaktsineeritud inimesed). Tuulerõuged on väga nakkavad (piisknakkus). Vöötohatise põdejate otsene nakatumine kokkupuutel nahalööbe või saastunud pindadega. Tagajärg: tuulerõuged - pärast 14–16 -päevast inkubatsiooni!
Vallandaja: füüsiline ja psühholoogiline stress, muud viirusnakkused, vähk, immuunsüsteemi pärssivad ravimid, UV -valgus
Sümptomid: üldine haigustunne, peavalu ja kehavalu, kerge palavik, naha kipitus, laskmisvalud (põletustunne, kipitus), vöökujuline nahalööve koos vedelikuga täidetud villidega, mis hiljem kooruvad
Lokaliseerimine: Lööve esineb enamasti ühel rindkere või kõhu poolel, kuid ka kaelal, näol või peanahal
Ravi: sümptomite leevendamine valuvaigistitega (ibuprofeen, paratsetamool, gabapentiin), salvid või tinktuurid. Põhjuslik viirusevastane ravi

Vöötohatis: põhjused ja riskitegurid

Vöötohatis (herpes zoster) on põhjustatud varicella zoster viirusest (VZV). Patogeen kuulub herpesviiruste hulka ja on väga nakkav. Lisaks vöötohatisele põhjustab see veel üht haigust: tuulerõugeid (tuulerõuged). See lapseea haigus esineb esimese nakkusena. See tähendab:

Kui keegi nakatub esmakordselt tuulerõugete viirusega, haigestub ta tuulerõugeid. Pärast selle lapseea haiguse paranemist jäävad viirused kehasse. Nad tõmbuvad tagasi nn seljaaju ganglionidesse. Need on närvirakkude kehade kogumid piki seljaaju. Siin võivad viirused kogu elu "uinuda".

Kuid võite ka uuesti aktiivseks muutuda, isegi aastaid või aastakümneid pärast tuulerõugete haigust. Siis levivad "ärganud" viirused mööda närviteid ja põhjustavad nende teel kahjustatud närvikoe põletikku. Vöötohatise tüüpiline valulik lööve areneb kahjustatud nahapiirkonnas.

Vöötohatise mehhanism

Uinuvad viirused aktiveeruvad vöötohatises. Need põhjustavad vesiikulit ja võivad põhjustada närvikahjustusi.

Nakkusoht ja nakkusviis

See tähendab, et vöötohatist võivad haigestuda ainult need inimesed, kellel on varem olnud tuulerõugeid. See on oluline teada, kui tegemist on vöötohatise nakatumise ohuga. Sest lõppkokkuvõttes on tuulerõugete nakkusohtlikkus määrav ja see on äärmiselt kõrge: 90 nakatunust 100st saavad tuulerõugeid, kui neil on olnud kokkupuude nakatunud inimesega. Inimene on nakkav, kui tal pole veel olnud lastehaigust ega ole selle vastu vaktsineeritud.

Aga mida tähendab "kontakt haige inimesega"? Tuulerõugete puhul tähendab see seda, et nakkushaige jääb haigest inimesest mitme meetri kaugusele. Tuulerõugeid edastatakse nn piisknakkuse kaudu. See tähendab, et haigustekitajad edastatakse õhu kaudu. Nii et nakatumiseks ei pea te isegi haiget inimest puudutama. Piisab, kui hingata sisse pisikesed viirust sisaldavad tilgad, mida patsient levitab ümbritsevasse õhku, näiteks hingamise või köhimise ajal.

Vöötohatis on nakkav ka muul viisil: varicella zoster viirused edastatakse otsese kontakti kaudu naha vesiikulite viirust sisaldava sisuga. See võib juhtuda näiteks siis, kui terve inimene puudutab patsiendi löövet. Viirused võivad levida ka siis, kui puudutate esemeid, mida patsient varem oma saastunud käes hoidis (kaudne kontakt). Asjaomane isik haigestub siis tuulerõugeid, eeldusel, et tal pole seda olnud ja ta pole selle vastu vaktsineeritud. Vöötohatise otsene nakatumine pole võimalik, kuna see võib puhkeda alles siis, kui närvirakkudesse manustatud viirused taasaktiveeritakse.

Paljud inimesed ei haigestu tuulerõugeid, sest nad on lastehaiguse vastu vaktsineeritud. Siiski võivad neil tekkida vöötohatis, kui nad on elusvaktsiiniga immuniseeritud. Seejärel saavad vaktsiiniviirused end närvirakkudesse siirdada ja hilisemas elus aktiivseks muutuda. Kuid seda juhtub harvem kui inimestel, kellel on olnud tuulerõugeid. Lisaks on haigus siis kergem. Vöötohatis ilmub tavaliselt algse vaktsineerimiskoha lähedale.

Kui kaua vöötohatis on nakkav?

Vöötohatise patsiendid on nakkavad alates nahapõiekeste ilmumisest kuni nende täieliku koorikuni. Tavaliselt võtab see aega viis kuni seitse päeva.

Võrdluseks: tuulerõugetega patsiendid on nakkavad päev või kaks enne lööbe tekkimist. Nakkusoht on kuni nahapõiekeste koorikuni. Jällegi võtab see tavaliselt aega viis kuni seitse päeva pärast esimeste villide ilmumist.

Mis võib põhjustada vöötohatist?

Nagu eespool selgitatud, võivad katusesindlid saada põhimõtteliselt ainult need inimesed, kellel on varem olnud tuulerõugeid. Nendes "uinuvad" tuulerõugete viirused on tavaliselt immuunsüsteemi poolt passiivses olekus. Kui keha kaitsevõime on nõrgenenud, võivad patogeenid "ärgata" ja vallandada vöötohatis. Immuunpuudulikkusel on palju põhjuseid ja seega vöötohatise riskitegureid. Kõige olulisemad on:

suur stress (ka emotsionaalne stress)
UV -kiirgus: liiga suurtes annustes võib UV -kiirgus tekitada vöötohatise. Nii juhtubki, et herpes zoster järgneb tugevale päikesepõletusele.
muud infektsioonid, mis eelnevad vöötohatisele: võivad soodustada vöötohatist. Mõnikord piisab gripilaadsest infektsioonist.
AIDS: See HIV -viiruse põhjustatud sündroom hävitab teatud immuunsüsteemi rakud (T -rakud).
Vähk: need sageli nõrgendavad immuunsüsteemi.
Keemiaravi: vähiga võitlemiseks kasutatavad ravimid mõjutavad muu hulgas ka immuunrakke.
Ravimid, mis vähendavad organismi kaitsesüsteemi (nn immunosupressandid): näiteks TNF-blokaatorid osana reumaravist.
Kaasasündinud immuunpuudulikkus: siin on teatud keha kaitsekomponendid vähenenud või puuduvad sünnist saati.

See, et vöötohatis tekib tavaliselt alles pärast 40. eluaastat, on seotud ka immuunsüsteemiga: keha kaitsevõime muutub vanusega vähem tõhusaks. Vöötohatis lastel või noortel täiskasvanutel on haruldane.

Vöötohatis: inkubatsiooniperiood?

Inkubatsiooniperiood on aeg patogeeniga nakatumise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel. Vöötohatise puhul nakkust ei esine: haigustekitaja on kehasse põimunud alates tuulerõugete nakatumisest. Võib rääkida ainult tuulerõugete inkubatsiooniperioodist. Siin on tavaliselt 14 kuni 16 päeva.

Vöötohatis: sümptomid

Vöötohatise sümptomid ei ole ühtsed. Need võivad juhtumiti erineda, eriti nende tõsiduse osas. Enamasti järgivad vöötohatise sümptomid teatud mustrit:

Haiguse varases staadiumis ei esine konkreetseid sümptomeid. Patsiendid teatavad ainult üldistest sümptomitest, nagu väsimus, peavalu ja kehavalu või kerge palavik. Kahjustatud nahapiirkonnas võivad esineda parasiitlikud aistingud, nagu kipitus. Te muutute kahe kuni kolme päeva pärast valulikuks ja tekib tüüpiline vöötohatise lööve.

"Hoida eemal vöötohatisega väikelastest"

Kolm küsimust

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Dermatoloogia, fleboloogia, allergoloogia spetsialist
1
Kuidas ma tean, kas mul on vöötohatis?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Vöötohatis on tuulerõugete viirusnakkus, mis põhjustab ka tuulerõugeid. Viirused levivad seljaajust mööda närviteid ja rändavad naha pinnale. Kuna pagasiruumi piirkonnas asuvad närvid liiguvad vöökujuliselt, on naha muutused, mis koosnevad rühmitatud vesiikulitest, erosioonidest (väikesed nutvad väikesed augud) ja koorikud, ka selliselt paigutatud, sellest ka nimi "vöötohatis".
2
Kas vöötohatis on ohtlik, st millised on pikaajalised mõjud?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Vöötohatis võib teatud kehaosades olla ohtlik, kuna see võib elundeid jäädavalt kahjustada. Näiteks võivad tekkida sarvkesta armid või sisekõrva häired. Lisaks võib vöötohatis olla väga raske nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel (näiteks elundisiirdamine, eakad patsiendid, HIV -patsiendid), kellel on elundite kaasatus ja närvihäired.
3
Kui nakkav on vöötohatis?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Vöötohatis on nakkav inimestele, kellel pole kunagi tuulerõugeid olnud ja nad saavad tuulerõugeid. Eriti ohustatud on väikesed lapsed. Haiged inimesed peaksid neist nädalaks eemale hoidma. Parim kaitse on terve immuunsüsteem, mida edendab tervislik eluviis. Kuid on olemas ka väga tõhus ja hästi talutav vaktsineerimine, eriti riskirühma kuuluvatele inimestele.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Dermatoloogia, fleboloogia, allergoloogia spetsialist
Müncheni naha- ja laserkeskuse Dermatology am Dom asutaja ja omanik, üks esimesi Müncheni laserterapeute.

valud

Valu võib tekkida enne löövet, selle ajal ja ebasoodsatel juhtudel pärast seda. Kuna viirused ründavad vöötohatise närve, on see tuntud kui neuropaatiline valu. Neid väljendavad põletamine või nõelamine, need on mõnikord tuhmid ja tulistavad alati äkki. Vöötohatise valu võib tunda väga tugevana. Eriti närvivalu pärast lööbe taandumist (ravijärgne neuralgia) põhjustab sageli suuri probleeme.

nahalööve

Vöötohatise tüüpiline tunnus on iseloomulik lööve, mida tuntakse ka vöötohatisena. Tavaliselt algab see kahjustatud piirkonna mittespetsiifilise punetusega väikeste naha sõlmedega. Need sõlmed arenevad mõne tunni jooksul väikesteks nahapõiekesteks, mis võivad samuti sügeleda. Need on täidetud esialgu selge vedelikuga, mis aja jooksul muutub häguseks.

Vesiikulite faas kestab kuni viis päeva. Pärast lõhkemist kuivavad villid kahe kuni kümne päeva jooksul. Sageli moodustuvad kollakad koorikud ja kui need maha kukuvad, kaob lööve lõpuks. Üldiselt kulub vöötohatise naha muutusteks tavaliselt kaks kuni neli nädalat.

Võimalik on ka vöötohatis ilma lööbeta (ainult valu). Seejärel räägivad arstid "zoster sine herpete".

Milline kehaosa on mõjutatud?

Vöötohatis on märgatav lööbe levik. Viirused rändavad nahapinnal mööda teatud närviteid (tehniline termin: dermatoomid). Seetõttu areneb lööve sageli triipudena.

Kõige sagedamini areneb vöötohatis selja või rindkere piirkonnas. Siin näeb lööve sageli välja vöö kujuline. Siit pärineb haiguse saksakeelne nimetus.

Põhimõtteliselt võib herpes zoster siiski mõjutada kõiki kehaosi. Sageli kannatab pea või kael. Teistel inimestel areneb vöötohatis jalale või käsivarrele. Valulik lööve piirdub tavaliselt ühe kehapoolega. Mõnikord mõjutab mitu nahapiirkonda üksteise kõrval. Kui immuunsüsteem on tugevalt nõrgenenud, võib vöötohatise lööve levida üle kogu keha pinna. Seda üldist herpes zosteri on siis raske tuulerõugetest eristada.

Vöötohatis näol

Aeg -ajalt areneb vöötohatis ka näole. See võib olla problemaatiline: mõnikord on kahjustatud silma sarvkest. Siis võib tekkida sarvkesta põletik (keratiit).

Samuti võivad mõjutada kuulmis- ja maitsenärvid. Mõnedel patsientidel tekib isegi hemipleegiline näonärvi halvatus (näohalvatus).

Lugege kõike, mida peate teadma herpes zosteri kohta näol ja võimalikest tüsistustest, artiklist Vöötohatis näol.

Vöötohatis: rasedus ja vastsündinud

Praeguste teadmiste kohaselt ei ole rasedal vöötohatise tekkimisel see sündimata lapse jaoks probleem: haigus ei mõjuta seda.Isegi kui vöötohatis ilmneb tähtajaks, ei ole üldiselt ohtu: tuulerõugete nakatumine on selles faasis ebatõenäoline.

Tuulerõuged on ohtlikumad

Esmane tuulerõugete viirusega nakatumine raseduse ajal ehk tuulerõugete nakkus võib aga olla ohtlik: raseduse esimesel poolel esinev haigus võib põhjustada väärarenguid ja kahjustada sündimata last. Arstid räägivad kaasasündinud tuulerõugete sündroomist (CVS). See on haruldane, kuid tõsine: näiteks haigestunud lastel on jäsemed vähearenenud, silmadefektid, krambid, armid ja nahahaavandid. Mõned väikesed patsiendid surevad selle tagajärjel.

Samuti võib lapsele eluohtlik olla see, kui rase naine põeb tuulerõugeid vahetult enne või pärast sünnitust. Laps võib emalt nakatuda ja seejärel ise tuulerõugeid saada. Need vastsündinud tuulerõuged võivad olla rasked ja isegi surmavad. Põhjuseid on kaks:

Ühest küljest ei ole lapse immuunsüsteem veel täielikult välja kujunenud, seega ei suuda see haigustekitajaga tõhusalt võidelda. Teisest küljest ei ole emal "värske" nakkuse tõttu veel antikehi, mida ta saaks lapsele edasi anda (nabaväädi või rinnapiima kaudu).

Vöötohatis: uuringud ja diagnoos

Enamik vöötohatise kahtlusega patsiente läheb oma üldarsti või dermatoloogi juurde. Silma- või kõrvapiirkonna kahjustuse korral tuleb konsulteerida silmaarsti või kõrva-, nina- ja kurguarstiga.

Tüüpiline kliiniline pilt viib tavaliselt arsti kiiresti vöötohatise diagnoosini: sümptomite käik ja tüüp on iseloomulikud teisele tuulerõugete viiruse põhjustatud haigusele.

Kuid vöötohatise varases staadiumis võib diagnoosimine mõnikord olla keeruline. Üldistel sümptomitel ja esialgsel löövel võib olla palju põhjuseid. Siis aitavad teatud testid herpes zosteri usaldusväärselt tuvastada ja välistada muud sarnaste sümptomitega haigused (näiteks herpes simplex). Sisuliselt on selleks kaks võimalust:

Otsene tuvastamine: viirust saab tuvastada otse haavapaberiga, näiteks nn PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) või rakukultuuri abil.
Kaudne tuvastamine: patsiendi verd uuritakse tuulerõugete viiruse vastaste spetsiifiliste antikehade suhtes. Kui aju on kahjustatud, saab analüüsida ka närvivee (likööri) proovi.

Vöötohatis: ravi

Vöötohatise ebameeldivaid sümptomeid saab leevendada ravimitega: Näiteks aitavad valu vastu kerged valuvaigistid nagu ibuprofeen või paratsetamool. Neil on ka palavikku alandav toime. Vajadusel võib arst välja kirjutada ka rohkem valuvaigisteid.

Sõltuvalt staadiumist ravitakse löövet nahahooldustoodetega: Näiteks on saadaval sügelusvastased ained salvide või tinktuuride kujul. Mõned preparaadid soodustavad ka villide kuivamist või koorikute koorumist.

Lisaks nendele puhtalt sümptomaatilistele meetmetele võite alustada ka vöötohatise põhjuslikku ravi: Patsientidele antakse viirusevastaseid ravimeid (virostaatikume), mis võitlevad tuulerõugete-zoster-viirusega.

Vöötohatise erinevate ravivõimaluste kohta saate rohkem lugeda artiklist Vöötohatis - ravi.

Vöötohatis: haiguse kulg ja prognoos

Vöötohatise prognoos on tavaliselt hea. Enamikul terve immuunsüsteemiga inimestel paraneb see mõne nädala jooksul. Pärast villide lõhkemist kooruvad need ja mõne päeva pärast kukub koorik maha. Vastupidiselt tuulerõugetele ei jää patsiendid tavaliselt piinlikuks, sest valu takistab selle kriimustamist.

Vöötohatise erinevad etapid

Vöötohatis: tüsistused

Mõnikord on vöötohatis tüsistusi. Need sisaldavad:

Sekundaarne bakteriaalne infektsioon: vöötohatise kahjustatud nahapiirkonnad nakatuvad bakteritega.
Pigmendihäired, verejooks ja naha sulamine, samuti armid
Halvatuse (pareesi) ja sensoorsete häirete (paresteesia) sümptomid kahjustatud kehapiirkonnas
Meningiit ja aju põletik, kui vöötohatis mõjutab kesknärvisüsteemi
Levinud (üldistatud) herpes zoster: siin ründavad zoster -viirused kogu keha. Mõjutatud on ka siseorganid.

Lisaks võib zoster kahjustada silmi ja kõrvu, mis võib põhjustada pimedaksjäämist või kurtust. Neid spetsiaalseid vöötohatise sümptomeid on üksikasjalikumalt kirjeldatud artiklis "Vöötohatis näol".

Immuunpuudulikkusega inimesed on selliste vöötohatise tüsistuste suhtes eriti vastuvõtlikud. Nende hulka kuuluvad AIDSi või vähihaiged. Eriti kardetakse siin levinud vöötohatist ja kesknärvisüsteemi nakatumist. Lisaks on herpes zosteri sümptomid immuunpuudulikkuse korral sageli ebatüüpilised.

Terapeutiline neuralgia

Mõnel patsiendil püsib neuropaatiline vöötohatise valu või süttib korduvalt pärast lööbe paranemist. Seejärel räägivad arstid "postherpeetilisest neuralgiast" või "postherpeetilisest neuralgiast" (PHN). Halvimal juhul jäävad sümptomid kogu eluks. Seda komplikatsiooni kardetakse eriti vanematel vöötohatisega patsientidel. Kuidas valu täpselt ilmneb, pole veel selge. Igal juhul on kahjustatud närvid zosteri poolt püsivalt kahjustatud.

Need neuralgiad võivad põhjustada väga tugevat valu. Seetõttu on väga oluline sekkuda spetsiaalsete ravimitega nii varakult kui võimalik. See annab teile võimaluse vältida vöötohatise sümptomeid.

Vältida vöötohatis

Inimesed, kellel on tuulerõuged või vöötohatis, peaksid vältima sageli sügeleva lööbe kriimustamist. See vähendab teiste inimeste nakatumise ohtu. Sest vesiikleid kriimustades satub väga nakkav sisu sõrmedele. Sealt saab seda levitada ümbritsevasse piirkonda, näiteks ukselinkidele või söögiriistadele. Kui terved inimesed puudutavad neid esemeid ja haaravad seejärel alateadlikult suu või nina, võivad viirused edasi kanduda.

Tuulerõugete vaktsiin

Inimesed, kes pole veel tuulerõugete viirusesse nakatunud, saavad end vaktsineerida. See kaitseb lapseea haiguste ja seega ka järgnevate vöötohatiste eest. Alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) soovitab lastele ja noorukitele VZV vaktsineerimist standardina. Vaktsineerimine on kasulik ka kõrge riskiga patsientidele, kellel pole veel tuulerõugeid olnud. Sellised ohustatud isikud on näiteks naised, kes soovivad lapsi saada, patsiendid enne elundisiirdamist ja raske neurodermatiidiga inimesed. Nendel juhtudel võib VZV nakkus olla ohtlik.

Vöötohatise vaktsiin

Vöötohatise vastane vaktsiin on saadaval alates 2018. aasta maist, mida Robert Kochi instituut soovitab 60 -aastastele ja vanematele inimestele. See vähendab herpes zosteri tekke riski. Erinevalt varem kasutatud elusvaktsiinist (mis on olnud kasutusel alates 2013. aastast ja ei ole enam soovitatav vaktsineerimiseks), koosneb see tapetud patogeenidest ja sisaldab ka uut potentsiaatorit. Vaktsineerimiseks on vaja kahe kuni kuue kuu tagant kahte toimeaine annust, mis manustatakse intramuskulaarselt (õlavarrelihasesse).

Põhimõtteliselt on vaktsineerimine standardne 60 -aastastele ja vanematele inimestele ning inimestele, kellel on alates 50. eluaastast kroonilised haigused nagu diabeet, HIV, neerupuudulikkus jne või immuunpuudulikkus. Seda soovitab STIKO. Kohustuslik ravikindlustus kannab vaktsineerimise kulud (ainult surnud vaktsiiniga). Kui olete erakindlustatud, on kõige parem kulude eeldus eelnevalt oma eraravikindlustusseltsiga selgeks teha.

Vöötohatise vastu vaktsineerimise kohta loe lähemalt artiklist Vöötohatise vaktsineerimine.

Sildid: magama sobivus reisimeditsiin