Munandivähk

ja Martina Feichter, meditsiinitoimetaja ja bioloog

Florian Tiefenböck õppis LMU Münchenis inimmeditsiini. Ta liitusiga tudengina 2014. aasta märtsis ja on sellest ajast saadik toimetust meditsiiniliste artiklitega toetanud. Pärast arstilitsentsi ja sisehaiguste praktilise töö saamist Augsburgi ülikooli haiglas on ta alates 2019. aasta detsembristi meeskonna alaline liige ja tagab muu hulgasi tööriistade meditsiinilise kvaliteedi.

Veel Florian Tiefenböcki postitusi

Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Munandivähk on 25–45 -aastastel meestel kõige sagedasem pahaloomuline kasvajahaigus. Seda on üldiselt lihtne ravida. Seetõttu saab enamiku patsientidest ravida. Et munandivähki varakult avastada, peaksid kõik mehed alates puberteedist regulaarselt oma munandeid skannima. Uurige kõike, mida peate selle teema kohta teadma: kuidas saate munandivähi ära tunda? Mis seda põhjustab? Millised ravivõimalused on olemas? Millised on munandivähi ravimise võimalused?

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. C62

Lühiülevaade

Mis on munandivähk? Munandikoe pahaloomuline kasvaja. Tavaliselt on kahjustatud ainult üks munand. Kõige levinumad munandivähi tüübid on niinimetatud seminoomid, millele järgnevad mitte-seminoomid.
Sagedus: kõige sagedasem vähk 25–45 -aastastel meestel (patsientide keskmine vanus: 38 aastat) - munandivähk moodustab 20–30 protsenti kõigist selle vanuserühma vähkkasvajatest. Nooremad ja vanemad mehed haigestuvad palju harvemini. Üldiselt on munandivähk haruldane vähk (Saksamaal umbes 4000 uut juhtu aastas).
Sümptomid: käegakatsutav, valutu kivistumine munandikotti, laienenud munandid (koos raskustundega), suurenenud, valulikud rinnad, kaugelearenenud staadiumis sekundaarsetest kasvajatest (metastaasid) tingitud täiendavad sümptomid, nagu köha ja valu rinnus metastaaside korral
Ravi: kahjustatud munandi eemaldamine; siis sõltuvalt kasvaja staadiumist ja munandivähi tüübist, jälgimisstrateegiast ("oota ja vaata"), keemia- või kiiritusravist; võimalik kahjustatud lümfisõlmede eemaldamine
Prognoos: munandivähk on üldiselt väga ravitav. Enamikku patsiente saab ravida.

Munandivähk: sümptomid ja varajane avastamine

Sama kehtib munandivähi ja teiste vähivormide kohta: mida varem pahaloomuline kasvaja avastatakse ja seda ravitakse, seda paremad on taastumisvõimalused. Kuidas aga ära tunda munandivähk?

Palpeeritav induratsioon

Üks levinumaid munandivähi sümptomeid on munandikoti valutu kõvenemine: munandi pind tundub tükiline või konarlik. Iga mees võib tunda end munandis kõva tükina (võib -olla munandivähk), kui ta ennast regulaarselt uurib. Oluline on võrrelda muutunud munandit teise munandiga. See muudab erinevuste tuvastamise lihtsamaks.

Umbes 95 protsendil kõigist juhtudest mõjutab munandivähk ainult ühte kahest munandist. Ülejäänud viiel protsendil patsientidest tekivad vähirakud mõlemas munandis.

Suuruse ja raskuse suurenemine

Kui munand suureneb, on see ka võimalik märk munandivähist. Enamik patsiente teatab sellest sümptomist esimest korda arsti poole pöördudes. Ühelt poolt võib selle suuruse suurenemise põhjustada kasvaja kasv ise. Teisest küljest võib põhjuseks olla vedeliku kogunemine (hüdrotseele või vee purunemine).

Suuruse suurenemise tõttu tundub kahjustatud munand raske. Mõnel mõjutatud inimesel kaasneb selle raskustundega tõmbamine, mis võib kiirguda kubemesse.

valud

Mõnedel patsientidel on valu munandite piirkonnas munandivähi täiendav sümptom. Verejooks vähkkasvajas võib põhjustada kipitust või pigistamist. Kuid valu on harva esimene märk munandivähist.

Kui teil on valu munandite piirkonnas, ei tohiks te kohe mõelda munandivähile! Tavaliselt on selle taga munandite põletik (orhiit) või epididümiit (epididümiit). Uurimine uroloogi juures annab kindluse.

Kaugelearenenud munandivähi korral suurenevad kõhupiirkonna lümfisõlmed. See võib põhjustada seljavalu.

Rindade kasv

Mõned munandikasvajad toodavad naissuguhormoone. Mõnel patsiendil võib näiteks verest leida östrogeeni taseme tõusu. Rasedushormooni beeta-inimese kooriongonadotropiini (β-HCG) toodavad ka mõned munandikasvajad. Hormoonide tootmise tulemusena suureneb mehe rind (ühel või mõlemal küljel). Arstid nimetavad seda munandivähi sümptomit tõeliseks günekomastiaks, sest siin tegelikult paljuneb näärmekude rinnas. Teisest küljest kirjeldab võlts günekomastia rindade kasvu rasva ladustamise kaudu.

Β-HCG-d peetakse ka oluliseks kasvaja markeriks. See on vere tase, mis on tüüpiline mõnele munandivähile. See aitab diagnoosida munandivähki ja hinnata haiguse kulgu.

Suurenenud rinnad võivad olla ka valusad.

Vähi koloniseerimise sümptomid

Kui munandivähk progresseerub jätkuvalt, võivad vähirakud levida kogu kehas lümfi ja veresoonte kaudu ning moodustada kuskil uusi kasvajaid. Sellised munandivähi asulad (metastaasid) esinevad peamiselt kopsudes. Siiski võivad mõjutada ka teised elundid, näiteks aju, luud ja maks. Sõltuvalt kahjustatud elundist tekivad vastavad kaebused.

Näiteks põhjustavad kopsumetastaasid sageli köha (mõnikord koos verise rögaga) ja õhupuudust. Valu rinnus on ka tavaline sümptom. Munandivähi koloniseerimine luudes põhjustab luuvalu. Maksametastaasid võivad muutuda kiiresti märgatavaks iivelduse, isukaotuse ja soovimatu kehakaalu languse näol. Kui vähirakud levivad ajus, võib munandivähi levinud tunnustele lisada neuroloogilisi ebaõnnestumisi.

"Noored mehed peaksid oma sperma külmutama"

Kolm küsimust

Prof dr. med. Marcus Hentrich,
Sisemine onkoloogia
1
Kui tihti peaks mees oma munandeid tundma?

Prof dr. med. Marcus Hentrich
Ametlikku soovitust pole. Kuid tehke seda regulaarselt. Kui avastate midagi, näiteks tükki, midagi tõmbab, pigistab või kui munand on kuidagi paistes, pöörduge arsti poole. Olen avastanud, et tänapäeval hoolitsevad noored mehed enda eest palju rohkem kui varem. See, et keegi tuleb meie juurde peaaegu palli suuruse munandikasvajaga, on absoluutne erand.
2
Kas munandivähki tuleb alati opereerida?

Prof dr. med. Marcus Hentrich
Tavaliselt jah. Haige munand peab minema. Aga sellega, mis üle jääb, saab tavaliselt hästi elada. Soovitame külmutada spermiproovi noortel meestel, kelle pereplaneerimine pole veel lõpule viidud. Kahjuks kassa tavaliselt selle eest ei maksa, kuid peaksite seda siiski tegema. Kui soovite, võite ka kosmeetilistel põhjustel munandiproteesi paigaldada.
3
Mida ma saan ise ravi toetamiseks teha?

Prof dr. med. Marcus Hentrich
Osale! Munandivähi puhul on hea see, et ravi määr on nii kõrge. Teid visatakse lühikeseks ajaks elust välja. Kuid munandivähk avastatakse sageli nii vara, et patsiendid ei vaja isegi keemiaravi. On tõsi, et munand tuleb eemaldada ja lümfisõlmed uurida. Järelhooldusprogrammid on samuti olulised. Kuid siis on väljavaade, et elu läheb normaalseks, väga suur.
Prof dr. med. Marcus Hentrich,
Sisemine onkoloogia
Tootja Dr. med. Marcus Hentrich on Müncheni Rotkreuzklinikumi meditsiinidirektor ja peaarst, samuti sisehaiguste, hematoloogia ja onkoloogia spetsialist.

Munandivähk: ravi

Põhimõtteliselt on munandivähi raviks saadaval järgmised ravimeetmed:

kirurgia
Jälgimisstrateegia: "oota ja vaata"
Kiiritusravi (kiiritus)
keemiaravi

Raviarst soovitab munandivähiga patsiendile individuaalselt kohandatud raviplaani. Patsiendid peaksid paluma arstil osaleda projektis "Teise arvamuse munandikasvajad" (www.zm-hodentumor.de). Selles Interneti-põhises projektis saavad arstid küsida munandivähi spetsialistidelt tulemuste ja patsiendi kavandatud ravi teist hindamist. Nii saab teraapia planeerimist vajadusel oluliselt parandada.

Esimene samm munandivähi ravis on tavaliselt operatsioon. Edasised ravietapid sõltuvad haiguse staadiumist ja kasvaja tüübist (seminoom või mitte -seminoom - kaugelt kõige levinumad munandivähi vormid).

Munandivähk: kirurgia

Munandivähi operatsiooni käigus eemaldatakse kirurgiliselt kahjustatud munand, epididüüm ja spermaatiline nöör. Arstid räägivad ablatio munandist või orhiektoomiast. Mõnel juhul võib munandivähki opereerida ka nii, et osa munandist säilib. See võib jätkata hormoonide tootmist. See protseduur on eriti kasulik patsientidele, kellel on ainult üks munand. Turvalisuse huvides tuleb opereeritud munandit tavaliselt pärast seda kiiritada.

Patsiendi soovil võib protseduuri ajal teisest munandist võtta tera suuruses koeproovi ja seda kohe mikroskoobi all uurida. See on soovitav, kuna patoloogiliselt muutunud rakke võib teises munandis leida ka umbes viiel protsendil patsientidest. Sellisel juhul saab selle munandi samal ajal eemaldada.

Eemaldatud munandit saab patsiendi soovil asendada proteesiga. Selleks sisestatakse järelejäänud munandikotti sobiva suuruse ja kujuga silikoonist padi. Kui pärast munandite eemaldamist on vajalik keemiaravi, oodatakse munandiproteesi paigaldamist.

Kasvaja staadiumid

Eemaldatud munandivähi kudet uuritakse peenkoega. Koos teiste uuringutega (näiteks kompuutertomograafia) saab määrata haiguse staadiumi (vt allpool: uuringud ja diagnoos). Ligikaudu eristatakse järgmisi kasvaja etappe:

I etapp: pahaloomuline kasvaja ainult munandites, metastaase pole.
II etapp: naaberpiirkondade (piirkondlike) lümfisõlmede sissetung, kuid mitte kaugemad vähkkasvajad (kauged metastaasid); Sõltuvalt kahjustatud lümfisõlmede suurusest või arvust jaguneb II etapp veelgi (IIA, IIB, IIC).
III etapp: esinevad ka kauged metastaasid (näiteks kopsudes); Sõltuvalt raskusastmest täiendavad alajaotised (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminoom

Kõige tavalisem munandivähi tüüp on seminoom. Varases staadiumis (I etapp) piirdub edasine ravi pärast munandite eemaldamist sageli jälgimisstrateegiaga: patsient peab läbima regulaarsed põhjalikud uuringud, et näha, kas vähk on taastunud. Alguses on need kontrollid planeeritud väga tihedalt. Nendevahelisi ajavahemikke saab hiljem pikendada.

Prognoosi parandamiseks võib seminoomi ravida ka keemia- või kiiritusraviga varases staadiumis pärast operatsiooni. Kui munandite eemaldamise ajaks on seminoom arenenum, saavad patsiendid pärast protseduuri igal juhul kas keemia- või kiiritusravi. Milline ravivorm on igal üksikjuhul parim valik, sõltub muu hulgas kasvaja täpsest staadiumist.

Põhimõtteliselt on võimalik kombineerida ka kiiritus- ja keemiaravi. Seda teraapiavarianti testitakse praegu ainult seminoomi kliinilistes uuringutes.

Seminoomide ravi kohta ja muud olulist teavet selle levinuma munandivähi vormi kohta saate lugeda artiklist Seminom.

Mitte-seminoom

Mitte-seminoomid on seminoomide järel teine levinum munandivähi tüüp. Ka siin sõltuvad ravi etapid pärast munandite eemaldamist kasvaja staadiumist:

Munandivähi I staadium.

Mitteseminoomide (näiteks seminoomide) korral pärast munandite eemaldamist on selles varases staadiumis tavaliselt piisav seirestrateegia: regulaarsete kontrollide abil on võimalik ägenemisi varajases staadiumis avastada ja ravida. .

Definitsiooni järgi piirdub I astme munandivähk ainult munanditega ega ole veel levinud lümfisõlmedesse ega teistesse kehapiirkondadesse. Vaatamata kaasaegsetele kuvamismeetoditele, nagu kompuutertomograafia, ei saa seda sajaprotsendilise kindlusega väita. Mõnikord on vähi asulad (metastaasid) nii väikesed, et neid ei saa pildil tuvastada. Selliseid nähtamatuid (varjatud) metastaase võivad näidata kaks tegurit:

Eemaldatud kasvajakoe uurimisel leitakse, et munandivähk on murdnud naaberlümfisse või veresoontesse. Seejärel suureneb varjatud metastaaside oht umbes viiekümne protsendini.
Pärast kasvaja eemaldamist ei vähene ega suurene vastavad kasvaja markerid veres.

Sellistel juhtudel on suurenenud risk, et munandivähk on juba levinud. Turvalisuse huvides soovitatakse pärast munandite eemaldamist mitte jälgimisstrateegiat, vaid kemoteraapiat (1 tsükkel): Patsientidele manustatakse mitme päeva jooksul kolme kemoterapeutilist ainet: tsisplatiin, etoposiid ja bleomütsiin (koos nimetatakse PEB -ks) . Samuti võib olla soovitatav eemaldada kõhu tagaosa lümfisõlmed (lümfadenektoomia). Seejärel jälgitakse ja kontrollitakse asjaomast isikut tähelepanelikult.

Munandivähi etapid IIA ja IIB

Nendes kahes munandivähi staadiumis on lümfisõlmed juba kaasatud ja seega laienenud. Seejärel on pärast munandite eemaldamist kaks võimalust edasiseks raviks:

Mõlemad lümfisõlmed eemaldatakse kirurgiliselt, millele võib järgneda keemiaravi (kui üksikud vähirakud peaksid kehasse jääma).
Või saab patsient kohe pärast munandite operatsiooni kolm keemiaravi tsüklit. Pärast seda saate kirurgiliselt eemaldada kõik lümfisõlmed, mis on endiselt mõjutatud.

Munandivähi etapid IIC ja III

Nendes kaugelearenenud mitte-seminoomi etappides ravitakse patsiente pärast munandite eemaldamist kolm kuni neli keemiaravi tsüklit.Kui lümfisõlmed on endiselt kahjustatud, eemaldatakse need (lümfadenektoomia).

Munandivähi ravi kõrvaltoimed

Munandivähi (ja muude vähivormide) keemiaravi võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid: Manustatavad ravimid (tsütostaatikumid) on rakkudele väga mürgised - mitte ainult munandivähirakkudele, vaid ka tervetele keharakkudele nagu trombotsüüdid, vererakud ja juuksed juurerakud. Võimalikud kõrvaltoimed on näiteks aneemia, verejooks, juuste väljalangemine, iiveldus ja oksendamine, isutus, limaskestade põletik, kuulmishäired ja ebanormaalsed aistingud kätes ja jalgades. Tsütostaatikumid ründavad ka immuunsüsteemi. Seetõttu on patsiendid ravi ajal vastuvõtlikumad patogeenidele.

Reeglina kaovad need kõrvaltoimed pärast keemiaravi lõppu. Lisaks saavad arstid aidata sobivate meetmete ja näpunäidetega ravi soovimatute mõjude leevendamiseks (näiteks iiveldusvastased ravimid).

Kui kõhu tagaosas on (kahtlustatav) lümfisõlmede kahjustus, ravitakse seda piirkonda sageli kiiritusraviga. Kõige sagedasem kõrvaltoime on siin kerge iiveldus. See tekib mõni tund pärast kokkupuudet ja seda saab leevendada ravimitega. Muud võimalikud kõrvaltoimed on ajutine kõhulahtisus ja nahaärritus kiiritatud piirkonnas (näiteks punetus, sügelus).

Munandivähk: põhjused ja riskifaktorid

Täiskasvanud meeste munandivähk (munandivähk) tekib enam kui 90 protsendil juhtudest munandite sugurakkudest. Neid nimetatakse idu kasvajateks. Väike osa moodustab mitte-idulised kasvajad. Need tekivad munandi toest ja sidekoest.

Sugurakkude kasvajad: seminoomid ja mitte-seminoomid

Sugurakkude kasvajad jagunevad kahte põhirühma: seminoomid ja mitte-seminoomid.

Seminoom tekib sperma degenereerunud tüvirakkudest (spermatogoonia). See on munandites kõige levinum pahaloomuliste sugurakkude kasvaja tüüp. Patsientide keskmine vanus on umbes 40 aastat.

Kust tekib munandivähk?

Eriti levinud seminoomi korral degenereeruvad sugurakud munandikoes. Sageli on nad väliselt tiheda sõlmena palpeeritavad.

Mõiste mitte-seminoom hõlmab kõiki teisi idunäärmevähi vorme, mis tekivad teist tüüpi koest. See sisaldab:

Munakollase kasvaja
Koorionvähk
embrüonaalne kartsinoom
Teratoom või teratokartsinoomi pahaloomuline vorm

Mitte-seminoomiga patsiendid on keskmiselt 25-aastased.

Seminoomide ja mitte-seminoomide esialgset etappi nimetatakse munandite intraepiteliaalseks neoplaasiaks (TIN) (intraepiteliaalne = asub kattekoes, neoplaasia = neoplasm). Uued moodustised tekivad embrüonaalsetest sugurakkudest juba enne sündi. Nad puhkavad munandis ja võivad hiljem areneda munandivähiks.

Mitte-idulised kasvajad

Sugurakkude kasvajatest palju haruldasemad on mitte-idulised kasvajad (idutee kasvajad, sugunäärmete strooma kasvajad). Need on rakkude kasvud, mis tekivad munandi tugi- ja sidekoe rakkudest. Need on kas healoomulised või pahaloomulised. Pahaloomuliste idutee kasvajate kõige olulisem esindaja on Leydigi rakkude munandivähk. See väljub Leydigi rakkudest. Nad toodavad suguhormooni testosterooni ja stimuleerivad seeläbi muu hulgas sperma tootmist.

Mitte-idulisi kasvajaid leidub peamiselt lastel. Neid esineb täiskasvanud meestel väga harva (tõenäoliselt vanemas eas).

Miks areneb munandivähk?

Munandivähi täpne põhjus pole veel teada. Siiski on teadlased varem kindlaks teinud mõned selle arengu riskitegurid.

Eelmine munandivähk

Varasem munandivähk on kõige olulisem riskitegur: igaühel, kellel on juba olnud munandivähk, on 30 korda suurem risk haigestuda uuesti pahaloomulisse munandivähki.

Alandamata munandid

Tavaliselt rändavad kaks munandit loote arengu ajal (mõnikord pärast sündi) kõhuõõnest munandikotti. Seevastu laskumatu munandi (Maldescensus testis) puhul jääb üks munanditest või mõlemad munandid kas kõhuõõnde või kubemesse (kõhu- või kubemepiirkonnad). Mõnikord asub munand munandi sissepääsu juures ja seda saab survest munandikotti suruda, kuid libiseb kohe uuesti tagasi. Siis räägitakse libisevatest koodidest.

Laskumata munand suurendab munandivähi tekkimise tõenäosust. See oht eksisteerib ka siis, kui laskumata munandit on kirurgiliselt korrigeeritud: Näiteks on munandivähi risk kõrgendatud munandiga 2,75–8 korda suurem kui tavalise munandi anaalaga. Degeneratsiooni oht sõltub ebaühtluse kestusest, eriti libisevate odide korral. Munandikoti kohal on kehatemperatuur 35 kuni 37 kraadi Celsiuse järgi oluliselt kõrgem kui munandikotis (umbes 33 kraadi Celsiuse järgi). Kõrgem temperatuur võib kahjustada munandikudet. Seetõttu suureneb munandivähi risk, kui laskumata munand (varem) oli soovimatu.

Ureetra ava vale asukoht

Kui kusejuha suu jääb glansi alla (st peenise alumisele küljele), räägivad arstid hüpospadiast. Uuringud näitavad, et see kõrvalekalle suurendab munandivähi riski.

Tundub, et hüpospadiatel ja laskumata munanditel on sarnane geneetiline põhjus. Seetõttu ilmuvad nad sageli koos. Siiski võivad need esineda ka eraldi.

Geneetilised tegurid

Uuringute kohaselt mõjutavad munandivähi teket suure tõenäosusega ka pärilikud tegurid. Kuna sama kasvaja esineb mõnes peres sagedamini. Mõjutatud isikute vendadel on kuni kaksteist korda suurem risk haigestuda ka munandivähki. Statistiliselt võib öelda, et haigete isade poegadel areneb ka munandivähk sagedamini kui tervete isade poegadel.

Lisaks on leitud, et munandivähk on Euroopa päritolu heledanahalistel meestel palju sagedasem kui Aafrika päritolu meestel.

Östrogeeni liig raseduse ajal

Siiani on kõige levinum munandivähi vorm (sugurakkude kasvajad) algfaasis TIN (munandite intraepiteliaalne neoplaasia). See põhineb sugurakkudel, mis arenevad embrüos valesti isegi enne sündi. Selle üheks põhjuseks on hormoonide tasakaalustamatus raseduse ajal, täpsemalt: naissoost hormoonide (östrogeenide) liig. See võib suure tõenäosusega häirida sündimata lapse munandite arengut ja viia TIN -i vähieelse staadiumini.

Östrogeeni kerget ülejääki võib täheldada näiteks rasedatel, kes ootavad esimest last või kaksikuid või on vanemad kui 30 aastat. Östrogeenipõhiste ravimite võtmine võib suurendada ka rasedate naiste hormoonide taset. Kuid tänapäeval ravitakse rasedaid naisi harva hormoonidega.

viljatus

Samuti suureneb munandivähi risk meestel, kes ei suuda paljuneda. Viljatus põhineb kas vähearenenud munanditel (hüpogonadism) või seemnevedeliku puudumisel või täielikul puudumisel (oligospermia või asoospermia).

Viljatuse põhjused võivad olla erinevad. Mõnikord on see mumpsi viiruse põhjustatud munandipõletiku (orhiidi) tagajärg. Hälbed (anomaaliad) genoomis võivad samuti muuta mehed steriilseks, näiteks Klinefelteri sündroom.

Välised mõjud

Kogu maailmas on munandivähi juhtude arv viimase 20 aasta jooksul märkimisväärselt suurenenud. Seetõttu kahtlustavad eksperdid, et välismõjud lapsepõlves ja varases täiskasvanueas soodustavad ka vähi teket. Kuid seda tuleb veel üksikasjalikumalt uurida.

Munandivähk: diagnoos ja uurimine

Mehed peaksid oma munandeid regulaarselt uurima ja palpeerima, eriti vanuses 20 kuni 40 aastat. Igaüks, kes märkab muutusi munandikotti, peaks kiiresti uroloogiga nõu pidama. See kuseteede ja suguelundite spetsialist saab mõningate uuringute abil selgitada munandivähi kahtlust.

Arsti ja patsiendi vestlus

Esiteks peab arst patsiendiga üksikasjalikku vestlust, et koguda tema haiguslugu (anamnees). Arst küsib sümptomite kohta, näiteks:

Kas olete märganud munandikotis kõvenemist?
Kas tunnete nimetatud punktis raskustunnet või isegi valu?
Kas olete märganud teisi muutusi, näiteks rindade suurenemist?

Vestluses selgitab arst ka võimalikke riskitegureid: kas teil on varem olnud munandikasvaja? Kas teil on olnud laskumata munandit? Kas teie peres on kellelgi tekkinud munandivähk? Iga teave on oluline, sealhulgas see, mis tundub patsiendile endale ebaoluline. Näiteks kubeme paistetus, seljavalu või köha võivad viidata vähkkolonisatsioonidele (metastaasid) ja seega kaugelearenenud munandivähile.

Palpida munandeid

Anamneesivestlusele järgneb füüsiline läbivaatus. Eriti oluline on munandite kahepoolne uurimine. Arst hoiab ühe käega kindlalt munandit, samal ajal kui teisega skaneerib seda ebakorrapärasuste suhtes. Sel viisil uuritakse hoolikalt mõlemat munandit, isegi kui ainult ühel on kahtlasi muutusi. Külgvõrdlus võib anda olulist teavet (munandivähk mõjutab tavaliselt ainult ühte munandit). Palpatsiooniuuringu puhul kehtib järgmine: Igasugune laienemine või kivistumine munandis ja selle peal on kasvaja kahtlus.

Näpunäide: iga mees peaks ise oma munandeid regulaarselt katsuma. Nii saab ta varakult avastada kahtlasi muutusi ja pöörduda arsti poole. Kui see on tõepoolest munandivähk, parandab varajane diagnoos paranemisvõimalusi!

Kuidas jätkata munandite eneseanalüüsi, saate teada artiklist Palpate munandid.

Rindkere palpatsiooniuuring

Füüsilise eksami raames, kui kahtlustatakse munandivähki, palpeerib arst ka mehe rinda. Munandikasvaja toodetud naissuguhormoonid põhjustavad piimanäärmete valulikku turset.

Ultraheli

Ultraheliuuring munandivähi selgitamiseks viiakse läbi suure eraldusvõimega anduriga. Tüüpilised on ebakorrapärased pinnad, mis tunduvad ümbritsevast koest tumedamad. Ultraheli abil saab tuvastada ka väiksemaid ja mitte palpeeritavaid munandivähi koldeid. Uuring viiakse läbi mõlemal munandil, et välistada kahepoolne nakatumine.

Vereanalüüsi

Kui kahtlustatakse munandivähki, on oluline ka põhjalik vereanalüüs. Sellest saab arst teavet patsiendi üldise seisundi ja üksikute elundite funktsiooni kohta. Teisest küljest määratakse veres nn kasvaja markerid. Need on valgud, mida saab tuvastada ainult vähihaigetel või mida vähihaigetel toodetakse märkimisväärselt suuremas koguses.

Üks selline kasvaja marker munandivähi korral on alfa-fetoproteiin (AFP). Seda valku toodetakse raseduse ajal sündimata lapse munakollas. Täiskasvanutel toodetakse seda väga väikestes kogustes maksa- ja soolerakkudes. Kui mehel on kõrgenenud AFP, näitab see munandivähki - eriti teatud tüüpi mitte -seminoome (munakollase kasvaja ja embrüonaalne kartsinoom). Seminoomi korral on AFP väärtus siiski normaalne.

Teine oluline kasvaja marker munandivähi korral on inimese kooriongonadotropiin (β-HCG). Selle väärtus on eriti kõrge koorionkartsinoomi korral (mitte-seminoomi vorm), samas kui seminoomi korral suureneb see ainult umbes 20 protsendil kõigist juhtudest.

Laktaatdehüdrogenaas (LDH) on ensüüm, mida leidub ka paljudes keharakkudes. Munandivähi korral sobib see ainult täiendavaks kasvaja markeriks (lisaks AFP-le ja β-HCG-le).

Platsenta leeliselise fosfataasi (PLAP) tase veres on eriti kõrge seminoomi korral. Kuna väärtus suureneb peaaegu kõigil suitsetajatel, sobib PLAP munandivähi korral kasvaja markerina ainult väga piiratud ulatuses.

Need kasvaja markerid ei ole tõusnud igal munandivähiga patsiendil. Vastupidi, terved inimesed võivad teatud tingimustel näidata ka kõrgendatud väärtusi. Kasvaja markerid üksi ei võimalda usaldusväärset diagnoosi. Küll aga sobivad need munandivähi kulgu hindamiseks. Kui näiteks kasvaja markerid tõusevad uuesti pärast ravi lõppu, võib see viidata retsidiivile (retsidiivile).

CT ja MRI

Kui munandivähk on diagnoositud, annab kompuutertomograafia (CT) teavet kasvaja leviku kohta: vaagna-, kõhu- ja rindkere ning võib-olla ka pea üksikasjalikud ristlõikepildid tehakse röntgenkiirte abil. Laienenud lümfisõlmed ja munandivähi metastaasid (kasvaja asulad teistes kehaosades) on üldiselt hõlpsasti tuvastatavad. Kujutise parandamiseks süstitakse patsiendile tavaliselt enne uuringut kontrastaine.

Alternatiiv CT-le on magnetresonantstomograafia (MRI): see pakub ka üksikasjalikke läbilõikepilte keha sisemusest, kuid magnetväljade (ja mitte röntgenkiirte) abil. Seetõttu ei puutu patsient kiirgusega kokku. Näiteks tehakse MRI, kui patsient on allergiline kontrastaine suhtes, mida tuleks CT -s kasutada.

Kokkupuude munandiga

Munandivähi diagnoosi kinnitamiseks paljastatakse kahtlane munand kirurgiliselt. Tavaliselt näeb arst tavaliselt palja silmaga, kas on tegelikult olemas pahaloomuline munandikasvaja. Kahtluse korral võtab ta koeproovi, mida uuritakse protseduuri ajal vähirakkude suhtes. Kui jah, siis kontrollitakse, kas tegemist on seminoomiga või mitte-seminoomiga. Munandivähi korral eemaldatakse kahjustatud munand kohe.

Munandivähk: haiguse kulg ja prognoos

Reeglina saab munandivähki hästi ravida ja tavaliselt ka ravida. Viis aastat pärast munandivähi diagnoosimist on umbes 96 protsenti patsientidest endiselt (5-aastane elulemus).

See hea prognoos on peamiselt tingitud asjaolust, et enamikul patsientidest avastatakse munandivähk varases staadiumis. Ravi edukuse tõenäosus on siis suur. Kui aga vähk on diagnoosi seadmise ajaks kaugemale levinud, halvenevad ravivõimalused. Prognoosi üksikutel juhtudel mõjutavad ka näiteks ...

mis tüüpi kasvaja on olemas (seminoomidel on üldiselt soodsam prognoos kui mitteseminomidel)
kui hästi patsient ravile reageerib
kus metastaasid on organismis juba tekkinud (lümfisõlmede ja kopsumetastaasidega, on prognoos tavaliselt soodsam kui metastaaside korral maksas, luudes või peas)
kui kaua kulub pärast viimast keemiaravi, et vähk taas areneks (mida kauem, seda odavam)
millised mõõdetud väärtused on kasvaja markeritel

Peamine punkt viljakus

Paljud patsiendid kardavad, et munandivähi ravi muudab nad steriilseks või kaotab seksuaalse iha. Enamasti saab raviarst mõjutatud inimesi rahustada: enamikul patsientidest on ainult ühepoolne munandivähk. Seejärel tuleb eemaldada ainult haige munand. Ülejäänud munandist piisab tavaliselt seksuaalsuse ja viljakuse säilitamiseks. Pärast seda võib aga sperma tootmine mõnevõrra halveneda. On ka mehi, kelle sperma tootmine on häiritud juba enne haigust ja ravi.

Fertiilsuse ja seksuaalse kuritarvitamise küsimused on veelgi olulisemad (väheste) patsientide jaoks, kes põevad kahepoolset munandivähki või on juba varasema haiguse tõttu kaotanud munandid. Operatsiooni käigus püütakse seejärel eemaldada ainult pahaloomuline kasvajakoe ja säilitada võimalikult palju munandikoe. Kui aga on vaja mõlemad munandid (või ainus olemasolev munand) täielikult eemaldada, ei saa haige enam lapsi isaks saada. Samuti ei toodeta enam suguhormooni testosterooni. Selle puudumisel väheneb seksuaalne iha ja erektsioonihäired.

Üldiselt soovitatakse kõigil munandivähiga patsientidel enne ravi alustamist kontrollida oma viljakust. Parim viis seda teha on analüüsida laboris ejakulatsiooni proovi sperma arvu, kuju ja "ujuvuse" osas (spermiogramm). Teise võimalusena saate mõõta ka FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) taset veres: kui see on suurenenud, võib see viidata sperma tootmise vähenemisele.

Ka enne ravi alustamist peaksid munandivähiga patsiendid kaaluma, kas nad tahaksid, et sperma külmuks, et olla ohutu (krüokonservatsioon). See võimaldab hiljem kunstlikku viljastamist, kui patsient ei saa pärast munandivähi ravi enam loomulikku sigimist. Säilitamise (350–650 eurot) ja ladustamise (200–450 eurot aastas) eest peate tavaliselt ise maksma.

Näpunäide: patsiendid peaksid isiklikult eelnevalt oma ravikindlustusseltsilt küsima, kas nad katavad kulud siiski. Mõnikord teevad kassaaparaadid erandi.

Testosterooni, mis pärast munandivähi operatsiooni puudub, saab asendada süstide, tablettide, geelipreparaatide või plaastritega.

Munandivähk: retsidiiv

Et munandivähi võimalikku retsidiivi varajases staadiumis avastada, kontrollitakse edukalt ravitud patsiente regulaarselt. Kontrollid on esialgu väga lähedal. Hiljem on nendevaheline aeg pikem. See kehtib eriti siis, kui puuduvad sümptomid ja võimaliku retsidiivi tunnused.

Munandivähi retsidiivi tõenäosus sõltub eelkõige kasvaja staadiumist esialgse diagnoosimise ajal ja esmase ravi tüübist. Näiteks kui munandivähki jälgitakse alles varases staadiumis pärast operatsiooni (jälgimisstrateegia), on retsidiivi oht suurem kui pärast operatsiooni keemiaravi korral.

Kui esineb retsidiiv, on see tavaliselt esimese kahe kuni kolme aasta jooksul pärast esmast ravi. Hilisemad kordused on harvemad. Seejärel saavad patsiendid niinimetatud päästmiskeemiaravi: see on suurte annustega keemiaravi. See on palju tõhusam kui tavaline annus keemiaravi, mida tavaliselt kasutatakse munandivähi esialgses ravis. Selle asemel on sellel tõsisemad kõrvaltoimed. Muu hulgas on luuüdi ja seeläbi ka vere moodustumine suurte annuste ravis palju tõsisemalt kahjustatud. Seetõttu kantakse verd moodustavad tüvirakud tavaliselt patsiendile üle (tüvirakkude siirdamine):

Patsiendid saavad kõigepealt normaalse annuse keemiaravi, et tappa võimalikult palju vähirakke. Seejärel antakse neile kasvufaktoreid, mis stimuleerivad vere moodustumist. See loob piisavalt tüvirakke, mida saab patsiendi verest välja filtreerida. Pärast suurte annustega keemiaravi (päästekeemiaravi) tagastatakse eemaldatud vere tüvirakud veeni kaudu patsiendile. Tüvirakud settivad kahjustatud luuüdisse ja hakkavad tootma uusi vererakke.

Üldiselt kehtib järgmine: Munandivähi korral esineb retsidiive üsna harva. 50–70 protsenti patsientidest reageerib soodsalt suure annusega keemiaravile, mida seejärel manustatakse.