Sarvkesta põletik

ja Martina Feichter, meditsiinitoimetaja ja bioloog

Marian Grosser õppis Münchenis inimmeditsiini. Lisaks julges arst, keda huvitasid paljud asjad, teha põnevaid ümbersõite: õppida filosoofiat ja kunstiajalugu, töötada raadios ja lõpuks ka Netdoctori heaks.

Lisateavei ekspertide kohta

Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Sarvkesta põletiku (keratiit) korral muutub silma väliskesta läbipaistev osa põletikuliseks, mis põhjustab tugevat valu. Vallandajad on sageli bakterid, viirused või parasiidid. Keratiidil võivad olla ka mitteinfektsioossed põhjused, näiteks UV-kiirgus või silma tunginud võõrkehad. Kaugelearenenud staadiumis võib haigus põhjustada püsivaid nägemiskahjustusi. Siit saate lugeda kõige olulisemat teavet sarvkesta põletiku kohta.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. H16

Sarvkesta põletik: kirjeldus

Silmas võivad tekkida mitmesugused põletikud - nii nägemisorgani sees kui ka väljaspool. Sõltuvalt sellest, millised struktuurid on mõjutatud, tuleb arvestada mõnikord ohtlike komplikatsioonidega. Sarvkesta põletiku (keratiit) korral on sarvkest, silma väga oluline osa, põletikuline. Seetõttu tuleb selle haigusega olla eriti ettevaatlik.

Mis on sarvkest ja mis on selle funktsioon?

Kui vaadata inimese silma väljastpoolt, on sarvkest (meditsiiniline: sarvkest) esialgu nähtamatu, kuna on läbipaistev. See asub silmamuna keskel ja moodustab silma esipinna pupilli ja iirise ees. Kui pupill on silma aken, kust valguskiired sisse pääsevad, siis sarvkest on nii -öelda aknaklaas. See teeb ka selgeks, miks sarvkesta põletiku korral võib nägemine halveneda.

Dermis (sklera) külgneb sarvkestaga, mis annab silmavalgele värvi. Sarvkesta ja sklera vahelist piiri nimetatakse limbuseks.

Sarvkest kaitseb ja stabiliseerib silma. Lisaks on oma murdumisomadustega vastutav koos läätsega, et langevad valguskiired ühendatakse võrkkesta fookuspunkti. Selge nägemine poleks võimalik ilma sarvkestata.

Kuidas on sarvkesta üles ehitatud?

Sarvkest on veidi väiksem kui 1-sendine tükk ja on ühtlaselt kõver. See koosneb mitmest kihist; väljastpoolt sissepoole on need:

• epiteeli kiht, mis võtab pisarakilest toitaineid ja neelab hapnikku
• strooma, mis annab sarvkestale kõvaduse ja elastsuse
• endoteeli kiht, mis neelab toitaineid silma sisemisest vesivedelikust

Sarvkestas on lugematu arv väikseid närvilõpmeid. See muudab selle väga tundlikuks igasuguste kahjustuste suhtes. See on täiesti mõistlik, sest võimaldab märgata võõrkehi ja haigusi väga varakult. Lisaks on sarvkestal kõrge regeneratiivne võime - see võib seetõttu kahjustuste korral kiiresti uueneda. Mida sügavam on vigastus, seda kauem paraneb.

Sarvkesta põletik: sümptomid

Sarvkesta põletiku osana võivad ilmneda mitmesugused silma sümptomid. Millised need täpselt on, sõltub suuresti haiguse põhjusest. Keratiidi võimalikud tüüpilised sümptomid on:

• tugev valu
• Võõrkeha tunne silmas
• Silmalaugude kramp (blefarospasm): valu ja võõrkeha tunde tõttu pigistavad mõjutatud inimesed refleksiivselt silmi.
• Fotofoobia: Valu suureneb, kui vaatate valgust.
• Pisarad ja võib -olla vesine või mädane eritis
• Silmade punetus
• Kasvud ja kudede kahjustused sarvkestal (sarvkesta haavand)
• nägemisteravuse vähenemine (nägemise kaotus)

Sageli pole see ainult keratiidi juhtum. Põletik võib levida ümbritsevatesse struktuuridesse, nagu konjunktiiv (konjunktiiv) või iiris (iiris).Sarvkesta ja konjunktiviidi ühist esinemist nimetatakse "keratokonjunktiviidiks". Tavaliselt suureneb eritiste vool ja silm on veelgi punetavam. Lisaks ilmuvad aeg -ajalt konjunktiivile väikesed tursed (kemoosid).

Sarvkesta põletik: põhjused ja riskifaktorid

Sarvkesta põletik on keha reaktsioon sarvkesta kahjustusele. See juhtub tavaliselt sissetungivate patogeenide kaudu, mõnikord ka muude tegurite, näiteks UV -kiirguse või dehüdratsiooni kaudu.

Sarvkesta põletiku nakkuslikud põhjused

Silmal on mõned kaitsemehhanismid (näiteks vilkumine), mis takistavad patogeenide sisenemist nii palju kui võimalik. Mõnikord õnnestub mikroobidel need takistused ületada.

Bakteriaalne keratiit

Sarvkesta põletikku põhjustavad sageli bakterid, eriti stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis ja klamüüdia. See bakteriaalne keratiit näitab tüüpilist kulgu:

Esiteks tekivad sarvkesta epiteeli kihis väikesed, täpsed kahjustused. Tehnilises žargoonis nimetatakse seda faasi keratiitiks superficialis punctata. Seejärel levivad patogeenid sarvkesta, sageli rõnga kujul. Ja lõpuks tekib nn "Ulcus corneae serpens": bakterid tungivad sarvkesta stroomasse, kus nad võivad väga kiiresti paljuneda. Infektsioonid Pseudomonas aeruginosa'ga on eriti ohtlikud, kuna sarvkesta hävitatakse siin lühikese aja jooksul.

Sarvkesta bakteriaalse põletiku valu algab tavaliselt peenelt ja muutub haiguse progresseerudes tugevamaks. Sageli moodustub mädane sekretsioon. Esikambri põhjas võib olla valge peegel, mille on valmistanud valged verelibled (hüpopüoon). Rasketel juhtudel tekivad sarvkesta põletiku tagajärjel armid selliselt, et kahjustatud silma nägemine on tugevalt hägune (leukoom). Rõhk silma sees võib samuti suureneda ja põhjustada glaukoomi.

Viiruslik keratiit

Herpesviirused - täpsemalt: Herpes simplex - vastutavad sarvkesta põletiku eest. Suur osa elanikkonnast nakatub selle viirusega mingil eluperioodil (tavaliselt lapsepõlves) ja siis ei vabane sellest.

Herpesviirused kestavad teatud närvirakkudes kogu elu ja võivad aeg -ajalt põhjustada haiguspuhanguid, eriti kui immuunsüsteem on nõrgenenud. Seejärel rändavad viirused mööda närve kehapinnale ja põhjustavad tüüpilisi sümptomeid. Klassikaliselt on need üldtuntud külmavillid (külmavillid), kuid harvematel juhtudel võib kahjustada ka silma sarvkesta. Mõnikord edastatakse herpes simplex keratiit väliselt, näiteks seetõttu, et viirus satub huultelt silma.

Sõltuvalt sellest, millist sarvkesta taset see mõjutab, võib herpesega seotud sarvkesta põletiku puhul eristada kolme kliinilist pilti:

• Keratitis dendritica: viirused põhjustavad epiteeli kihis hargnenud erosioone, mis meenutavad väikesi puid. Sellele epiteeli keratiidile on tüüpiline valu ja sageli ka sarvkesta vähenenud tundlikkus (puudutustunne).
• Keratitis herpetica interstitialis: siin on herpesviirused strooma rünnanud, mistõttu räägitakse strooma keratiidist. Stroomi keskel on sihtmärgitaolised vedeliku kogunemised. Sarvkesta epiteel jääb aga terveks. Sümptomiteks on valu ja nägemise halvenemine.
• Keratitis disciformis: Seda nimetatakse ka endoteeli keratiidiks, kuna herpesviirused on siin rünnanud sarvkesta sisemist kihti (endoteeli). See tekitab kettakujulise sarvkesta hägususe, mis takistab nägemist. Mõnikord on mõjutatud ka iiris - see on põletikuline ja / või kaotab kohati oma värvi. Erinevalt teistest vormidest ei ole diskiformne keratiit valulik.

Herpesviiruste rühmast võib herpes zoster põhjustada ka sarvkesta põletikku. Seda viirust tuntakse peamiselt vöötohatise põhjusena. Kui see põhjustab silma piirkonnas sümptomeid, nimetatakse seda zoster ophthalmicuseks.

Lisaks herpesviirustele on keratiidi võimalikuks käivitajaks ka teatud adenoviirused. Need patogeenid on väga nakkavad ja mõjutavad sageli lapsi. Selle haiguse vormis, mida nimetatakse epideemiliseks keratokonjunktiviidiks, kaasneb sarvkesta põletikuga sidekesta põletik. Lisaks tugevale sügelusele, valule ja eritiste voolule on silma ulatuslik punetus. Esiteks tekivad sarvkestale punktilised pindmised defektid (sarnane pindmise punktkeratiidiga). Aja jooksul võib tekkida läbipaistmatus, mis mõnikord kestab kuid kuni aastaid.

Sarvkesta põletik, mida põhjustavad seened või parasiidid

Kui seen põhjustab sarvkesta põletikku, on sümptomid sarnased bakteriaalse keratiidi sümptomitega. Sarvkesta seente põletiku kulg on tavaliselt aeglasem ja üsna valutu.

Silma seenhaigus tekib sageli pärast antibiootikumide kasutamist või silmavigastuste tõttu seeni sisaldavate materjalidega, näiteks puiduga. Seente keratiidi tüüpilised põhjused on Aspergillus ja Candida albicans.

Sarvkesta põletiku haruldane variant on acanthamoeba keratiit. Acanthamoeba on üherakulised parasiidid, mis sarvkesta rünnaku korral viivad muu hulgas rõngakujulise abstsessini. Mõjutatud inimesed näevad halvemini ja tunnevad tugevat valu.

Kontaktläätsed kui riskitegurid

Põhimõtteliselt on kontaktläätsede kandjatel suurem risk sarvkesta põletiku tekkeks kui teistel inimestel. Ühest küljest võivad läätsed olla nakatunud haigustekitajatega, teisest küljest tähendavad kleepuvad kestad sarvkestale stressi, eriti kui neid kantakse pikka aega. Kuna seni, kuni kontaktlääts asub sarvkesta kohal, on see varustatud vähem hapnikuga, mis muudab selle mikroobidele vastuvõtlikumaks. Ennekõike esineb acanthamoeba keratiiti peamiselt kontaktläätsede kandjatel. USA uuringute kohaselt on 30 protsenti kõigist keratiididest seotud kontaktläätsede kandmisega.

Kaasaegsed kontaktläätsed on hapnikku oluliselt paremini läbi laskvad kui vanemad mudelid.

Sarvkesta põletiku mitteinfektsioossed põhjused

Sarvkest võib muutuda põletikuliseks isegi siis, kui haigusetekitajaid pole. See võib juhtuda näiteks reumaatiliste haiguste kontekstis.

Dehüdratsioon võib vallandada ka sarvkesta põletiku seoses täiendava konjunktiviidiga (keratokonjunktiviit): Tavaliselt on silma pind alati kaetud õhukese pisarakilega, mis kaitseb muuhulgas sarvkesta kuivamise eest. Silma erinevad näärmed tekitavad pisarakile, mis seejärel laotatakse silmapilguga üle silma pinna. Kui näiteks silmalaud ei saa vilkudes täielikult sulguda (nt insuldi tagajärjel), siis pole pisarakile korralikult jaotunud - sarvkest kuivab ja muutub põletikuliseks. Sama võib juhtuda näiteks Sjogreni sündroomiga - autoimmuunhaigus, mida seostatakse silmade kuivuse ja suukuivusega.

Sarvkesta põletikku võivad põhjustada ka sisenenud võõrkehad. Kuna sarvkest on väga tundlik, saate tavaliselt kohe öelda, kui midagi silma satub. Kuid on haigusi, mille korral silma tunne on vähenenud või ebaõnnestub täielikult. Selle põhjuseks on tavaliselt närvide halvatus, mis võib tuleneda õnnetustest, operatsioonidest või kroonilistest herpesinfektsioonidest. Siis puuduvad olulised kaitserefleksid ja sarvkest puutub kokku võõrkehade mehaanilise ärritusega.

Paljud inimesed alahindavad UV -kiirguse kahjulikku mõju sarvkestale. Tugev ultraviolettkiirgus võib kahjustada epiteeli kihti ja umbes kuue kuni kaheksa tunni pärast põhjustada sarvkesta väga valulikku põletikku (keratiit fotoelektriline). Üks inimene puutub kokku suurte UV -kiirgusega, näiteks keevitamisel ilma kaitseprillideta, solaariumis ja kõrgel mägedes.

Sarvkesta põletik: uurimine ja diagnoosimine

Sarvkesta põletiku diagnoosi seadmiseks kogub silmaarst kõigepealt vestluses patsiendiga patsiendi haiguslugu (anamneesi). Näiteks küsib ta, kui kaua sümptomid on eksisteerinud, kas need algasid aeglaselt või äkki ja kas need tekivad esimest korda.

Pilulambi uuringuga saab arst seejärel uurida sarvkesta ja silma eesmist kambrit kahjustuste ja põletiku tunnuste osas. Ta kontrollib ka silmade liikuvust ja nägemisteravust. Sarvkesta tundlikkuse test näitab, kas selle tunne on häiritud või mitte. Lisaks saab silmasisest rõhku mõõta tonomeetriga.

Selleks, et teada saada, milline patogeen on sarvkesta nakkusliku põletiku taga, võib arst võtta sarvkesta kahjustatud piirkondadelt tampooni (kontaktläätsede kandjate puhul kontaktläätsedelt ja tarvikutelt). Seda määrdumist uuritakse mikroskoobi all põhjalikumalt.

Sarvkesta põletik: ravi

Sarvkesta põletiku ravi sõltub selle põhjusest:

Bakteriaalne keratiit: ravi

Bakteriaalse keratiidi korral kasutatakse tavaliselt kohalikke antibiootikume (nt antibiootikumi silmatilgad).

Mõnikord on kasulikud ka ravimid pupilli laiendamiseks (müdriaas). Kuna sarvkesta bakteriaalse põletiku korral kogunevad rakud (nt valged verelibled) silma eeskambrisse, mis asuvad seejärel sarvkesta ja iirise vahel. Pupilli laiendamisega välditakse nende kahe komponendi vaheliste adhesioonide (sünehhiate) teket.

Kuna sarvkesta põletik võib olla väga valus, soovivad paljud patsiendid tuimastavaid silmatilku. Neid on, kuid te ei tohiks neid püsivalt kasutada! Nimelt tühistavad nad sarvkesta kaitsva refleksi, mis seejärel soodustab vigastusi. Sellepärast lõpuks sarvkesta põletikuga: sulgege silmad ja minge läbi!

Sarvkesta bakteriaalse põletiku korral on sarvkesta perforatsioon (läbimurre) kohutav komplikatsioon. Seejärel tekib leke, mille kaudu vesivedelik võib silma sisemusest välja pääseda. Seda saab vältida kirurgilise protseduuriga. Näiteks on sarvkest kaetud sidekestaga või äärmise hädaolukorra korral tehakse sarvkesta siirdamine. Sellist erakorralist sarvkesta siirdamist olemasoleva põletiku korral nimetatakse keratoplastikaks à chaud.

Viiruslik keratiit: ravi

Kui sarvkesta põletiku põhjuseks on viirused, saavad patsiendid viirusevastaseid ravimeid (enamasti atsükloviiri) - enamasti lokaalselt manustatavate preparaatide kujul (paikseks manustamiseks). Mõnikord määrab arst siiski viirusevastaseid ravimeid (süsteemne kasutamine).

Lisaks ravitakse mõnikord sarvkesta viiruslikku põletikku glükokortikoididega ("kortisoon") (välja arvatud keratiit dendritica). Toimeained kantakse paikselt (lokaalselt).

Teiste patogeenide põhjustatud keratiit: ravi

Sarvkesta seente põletikku ravitakse seenevastaste ainetega (seenevastased ained), nagu natamütsiin või amfoteritsiin B. Neid kasutatakse kohapeal või allaneelamisel. Kui see ei aita, on hädavajalik sarvkesta siirdamine (keratoplastika à chaud).

Kui keratiidi põhjustajaks on acanthamoeba, koosneb ravi intensiivsest kohalikust ravist. Kombineeritakse antibiootikume ja desinfektsioonivahendeid, nagu neomütsiin, propamidiin ja PHMB (polüheksaanmetüleenbiguaniid). Samuti võib osutuda vajalikuks sarvkesta erakorraline siirdamine (keratoplastika à chaud).

Mitteinfektsioosne keratiit: ravi

Ravi sõltub sarvkesta põletiku põhjusest. Näiteks kui põletiku põhjuseks on tugev UV -kiirgus, määrab arst antibiootikumi sisaldava silmasalvi ja võimalusel valuvaigisteid. Kui põletik on tingitud sarvkesta kuivamisest pisaravedeliku ebapiisava niisutamise tagajärjel, kasutatakse pisaraasendajaid.

Sarvkesta põletik: haiguse kulg ja prognoos

Sarvkesta põletiku täpne kulgemine on iga juhtumi puhul erinev ja sõltub eelkõige sellest, mis selle vallandas. Pideva ebamugavustunde korral on oluline pöörduda kohe arsti poole. Mida varem algab sobiv ravi, seda väiksem on haiguse kestus ja komplikatsioonide oht.

Enamikul juhtudel, kui ravi antakse õigeaegselt, saab sarvkesta põletikku enamikul juhtudel hästi hallata. Ühe kuni kahe nädala pärast ravitakse seda tavaliselt uuesti. Raskemate kuuride puhul võib paranemisprotsess aga kesta mitu nädalat. Halvimal juhul võib sarvkesta põletik põhjustada püsivaid nägemiskahjustusi.

Sarvkesta põletik: ennetamine

Keratiiti saab ära hoida, kaitstes silmi nii palju kui võimalik kahjulike mõjude eest. Eelkõige tähendab see seda, et hoitakse ära dehüdratsioonist ja UV -kiirgusest tingitud mehaanilised kahjustused. Samuti peavad kontaktläätsede kasutajad väikeste visuaalsete abivahendite käsitsemisel jälgima hoolikat hügieeni.

Kui sarvkesta põletik on nakkav (nakkusliku keratiidi korral), tuleb järgida ka hügieeni, et seda ei edastata lähedastele inimestele. See hõlmab näiteks seda, et nakatunud inimesed kasutavad eraldi rätikut.

Sildid:  teismeline sümptomid magama