Lümfödeem

Sabine Schrör on vabakutseline kirjaniki meditsiinimeeskonnas. Ta õppis Kölnis ärijuhtimist ja avalikke suhteid. Vabakutselise toimetajana on ta kodus olnud erinevates tööstusharudes rohkem kui 15 aastat. Tervis on üks tema lemmikteemasid.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Lümfödeem on nahaalune turse, mis on põhjustatud lümfisüsteemi äravoolust: rakkudevaheliste ruumide vedelikku ei saa enam lümfisüsteemi kaudu piisavalt ära transportida, nii et see koguneb - tekib turse. Lümfödeem võib olla kaasasündinud või areneda kogu elu jooksul. Lisateavet lümfödeemi põhjuste, diagnoosimise ja ravi kohta leiate siit.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. Q82I89I97

Lühiülevaade

• Kirjeldus: ülekoormatud lümfivedeliku tõttu koe turse; Kaasasündinud (primaarse) ja omandatud (sekundaarse) lümfödeemi eristamine; viimane on palju tavalisem
• Sümptomid: nähtav turse, kuid väheneb tõusu ja äärmise pöördumatu turse tõttu, samuti naha muutused (kasvud, põletikud, halvasti paranevad haavad)
• Põhjused: kaasasündinud lümfödeemi korral, lümfisüsteemi väärarengud. Omandatud lümfödeemi, operatsioonide ja kiiritusravi korral vähiravi või kasvaja enda osana
• Diagnoos: anamneesi kogumine (anamnees), füüsiline läbivaatus (palpatsioon, Stemmeri märk, varba varvas), võimalik stsintigraafia
• Ravi: tõus, kompressioonravi kombinatsioon, lümfidrenaaž, treening ja nahahooldus; harva operatsioon

Lümfödeem: kirjeldus

Lümfödeem on üks levinumaid turse tüüpe. Turse esineb tavaliselt ühes kehaosas (piirkondlik lümfödeem) - sageli kannatab jalg või käsi. Turse võib ilmneda ühel või mõlemal küljel.

Palju harvemini laieneb see kogu kehale. Seejärel räägivad arstid üldisest lümfödeemist. Näiteks on see lümfisoonte kaasasündinud väärarengu tulemus.

Lümfödeem võib olla kaasasündinud (esmane) või omandatud (sekundaarne):

• Primaarne lümfödeem on haruldane. Ligikaudu üks kuni kümme protsenti kõigist lümfödeemidest on kaasasündinud, mis ei tähenda, et kogu esmane lümfödeem ilmneb sünnist saati. Pigem areneb vedeliku kogunemine hiljem ja sõltuvalt sellest, kui väljendunud on lümfisüsteemi häired. Naised kannatavad oluliselt sagedamini kui mehed. Kaasasündinud lümfödeem algab tavaliselt piirkondadest, mis on keha keskpunktist kaugel. Tüüpilised on näiteks paksud, risttahukad varbad (karbivarbad), mille peal on kare nahk.
• Sekundaarne lümfödeem on palju sagedasem (vähemalt 90 protsenti) kui kaasasündinud. Esialgu arenevad need tavaliselt keha lähedale - näiteks sealt, kus lümfisoonte kahjustus (operatsioon, kiiritus jne) aset leidis - ja sealt edasi jäsemetele.

Lipo-lümfödeem on eriline lümfödeemi vorm.Lümfödeem areneb lipödeemi alusel - turse, mis on tingitud patoloogiliselt muutunud rasvade jaotumisest. Kui lipödeemi ei ravita, võib see pikas perspektiivis blokeerida lümfisüsteemi äravoolu ja seega vallandada lümfödeemi.

Lümfisüsteem

Keha läbib peenelt hargnenud lümfisoonte võrk. Põhimõtteliselt täidab see kolme olulist funktsiooni.

Lümfi äravool

Nad suunavad valku sisaldava vedeliku (lümfi) koes olevate rakkude vahelt välja. Sealt ühinevad kõige peenemad lümfikanalid (lümfikapillaarid), moodustades järjest suuremaid lümfisoonteid ja lõpuks lümfitüvesid. Viimase lõigu, lümfikanalite kaudu, jõuab lümf lõpuks nn venoosse nurga alla emakakaela ja klavikulaarveenide vahel (venoosne nurk, vasakule ja paremale) ja seega tagasi vereringesse.

Lümfi transportimiseks tõmbuvad lümfisooned kokku. Lihased ja liigesed toimivad lümfisoonte pumpadena ja toetavad seega vedeliku evakueerimist. Lisaks on lümfisoonel ja veenidel ventiilid, mis hõlbustavad edasist transporti.

Kaitsefunktsioon

Enne kudede vee tagasivoolu vereringesse läbib see tavaliselt mitu lümfisõlme. Seal puhastatakse see patogeenidest. Seetõttu on lümfisüsteem oluline osa keha kaitsest.

Vere lipiidide transport

Soolestikus imendunud rasvad jõuavad kergesti lümfikapillaaridesse, mis on koes avatud ja tavaliselt on neil lüngad seintes. Seejärel jõuavad nad lümfisüsteemi kaudu vereringesse. Seda rasvast lümfi nimetatakse ka tšilliks (rasvad imenduvad ja transporditakse külomikronidena, chylos on kreeka keel ja tähendab lauamahla).

lümf

Lümf on valge-kollakas vedelik ja sõltuvalt täpsest valgu- ja rasvasisaldusest selge kuni hägune. Päeva jooksul tekib vahepealsetesse ruumidesse umbes kaks kuni kolm liitrit lümfivedelikku. Vedelik pärineb vere kapillaaridest - näiteks suurenenud rõhu kaudu, mis sunnib vedeliku veresoontest välja. Umbes kümme protsenti sellest vahepealsest vedelikust voolab seejärel välja lümfina.

Lümfödeemi areng

Lümfödeemi korral satub kudedesse rohkem vedelikku kui voolab välja lümfisüsteemi kaudu - lümf koguneb, mille tõttu kude paisub. Vedeliku kogunemine kudede ruumi suurendab rakkude ja peensoonte veresoonte vahelist kaugust. Selle tulemusena ei suuda need rakke enam piisavalt toitainetega varustada, mis võib põhjustada rakkude hävimist. Seetõttu tuleb lümfödeemi ravida võimalikult varakult, et vältida suuri kahjustusi.

Lümfödeem: etapid ja sümptomid

Sõltuvalt raskusastmest jagavad arstid lümfödeemi nelja etappi:

• Lümfödeemi staadium 0: varjatud (nähtamatu) lümfödeemi korral ei ole haigetel veel mingeid sümptomeid. Lümfisüsteemi osad on juba kahjustatud, kuid terve osa võib siiski lümfi eemaldamise üle võtta.

• Lümfödeemi 1. etapp: Lümfödeemi võib nüüd ära tunda nähtava turse järgi, kuid see on siiski pöörduv - lümfödeem võib näiteks jäseme tõstmisega taanduda. Turse on pehme ja seda saab sõrmega sisse vajutada. Kui võtate sõrme ära, jääb ajutiselt mõlk. Lisaks on nn Stemmeri märk diagnostika jaoks negatiivne: sõrmede ja varvaste tagaküljel võib kortse tõsta.

• Lümfödeemi 2. etapp: siin on ülekoormatud, valgurikka koevedeliku tõttu juba tekkinud täiendav sidekoe (fibroos) ja kõvastunud (skleroos). Selle tagajärjel ei saa mõlgid enam alla suruda ja isegi kahjustatud jäsemete tõstmine ei lase tursel taanduda. Stemmeri märk on positiivne - nahavolt ei saa tõsta ei sõrme ega varba tagaküljele.

• Lümfödeemi 3. etapp: seda etappi tuntakse ka kui elevandiaasi. Seda iseloomustab tugev turse. Naha alla on tekkinud rohkem sidekoe. Nahk on paksenenud ja karastatud, tüükalaadsed kasvud täiendavad pilti. Kolmanda etapi lümfödeemi sümptomiteks on ka värvimuutus või küünte kasvu halvenemine. Lisaks on häiritud naha barjäärifunktsioon. krooniline põletik. See soodustab bakteriaalseid infektsioone (nt erysipelas). Üldiselt on kahjustatud piirkonna nahk äärmiselt tundlik ja haavade paranemine on tõsiselt häiritud.

Lümfödeem: põhjused

Arstid eristavad kaasasündinud (esmast) lümfödeemi ja omandatud (sekundaarset) lümfödeemi.

Primaarse lümfödeemi põhjused

Esmane lümfödeem põhineb lümfisüsteemi kaasasündinud väärarengutel. Näiteks on lümfisooned liiga vähe või lümfisõlmed puuduvad. Muudel juhtudel on lümfisooned kitsendatud, kõvenenud või laienenud.

Ebasoovitavad arengud võivad olla pärilikud (pärilikud). Siiski on lümfisüsteemi mittepärilikud (juhuslikud) soovimatud arengud sagedasemad. Mõlemad põhinevad aga muutustel geneetilises koostises, mis viivad lümfisüsteemi väärarenguni.

Sekundaarse lümfödeemi põhjused

Sekundaarne lümfödeem on sageli vähiravi osana tehtud kirurgia ja kiiritusravi tulemus. Kasvaja ise võib olla ka vallandaja sekundaarse lümfödeemi (pahaloomuline lümfödeem) tekkeks.

Lümfödeem pärast operatsiooni või kiiritusravi

Kui kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt, eemaldatakse sageli ka lähedal asuvad lümfisõlmed. Protseduur võib kahjustada äravooluteid nii, et need ei suuda enam lümfi eemaldada ja tekitada sekundaarse lümfödeemi.

Vähi kiiritusravi võib mõjutada ka lümfisõlmi ja veresooni. Sama kehtib ka suurte kirurgiliste sekkumiste kohta, näiteks pärast tõsist õnnetust.

Pahaloomuline lümfödeem

Sekundaarne lümfödeem ilma operatsiooni või kiirituseta tekib siis, kui vähkkasvaja surub kokku või hävitab täielikult olemasoleva lümfitee. Tulemuseks on pahaloomuline lümfödeem.

Lümfödeem: diagnoos

Kui märkate lümfödeemi sümptomeid, peate konsulteerima arstiga. Ta uurib teid üksikasjalikult ja alustab sobivat ravi.

Esiteks küsib arst teilt teie haiguslugu (anamneesi):

• Kas teie vanemad võitlevad ka lümfödeemiga?
• Millal märkasite esimest korda turset?
• Kas turse taandub, näiteks lamades?

Küsimustele vastates uurib arst ka teie varasemaid haigusi ja küsib hiljuti tehtud operatsioonide kohta.

Lümfödeemi füüsiline läbivaatus

Seejärel uurib arst kahjustatud kehaosa ja otsib tüüpilisi turseid ja naha muutusi. Tundes turset, saab ta kindlaks teha, kas kude on pehme või juba kõvastunud.

Stemmeri märk annab lisateavet: Arst tõstab naha sõrmedele või varvastele. Kui kortsu ei jää, näitab see kaugelearenenud staadiumis lümfödeemi (2-3) (positiivne Stemmeri märk). Mõnikord kasutab arst ka ultraheli, et näidata lümfödeemi ulatust ja võimalikke voolutakistusi.

Lümfistsintigraafia

Kui pärast neid uuringuid on endiselt kahtlusi, kas see on tegelikult lümfödeem, võib lümfistsintigraafia anda lõpliku kindluse. Selle nukleaarmeditsiini uurimismeetodi puhul süstib arst (või tema assistent) radioaktiivselt märgistatud toimeainet (märgistajat), mida saab eemaldada ainult lümfisüsteemi kaudu. Seda eemaldamist saab kujutada graafiliselt.

Sel viisil saab arst selgelt tuvastada lümfisüsteemi äravoolu häired. Lümfödeemi uurimine sellisel viisil võtab aega umbes tund. Mõnikord teeb arst hilisemad salvestused mitme tunni pärast, et oleks võimalik kursust aja jooksul hinnata.

Sõltuvalt oletatavast põhjusest järgnevad täiendavad uuringud, näiteks magnetresonantstomograafia kontrastainega (kontrastaine MRI) või geneetiline diagnoos.

Lümfödeem: ravi

Enamikku haigestunutest huvitab üks küsimus: kas lümfödeemi saab ravida? Vastus sellele on järgmine: õige ravi korral saab patoloogilisi turseid vähemalt hästi vähendada.

Konservatiivne ravi

Eksperdid soovitavad kombineerida kompressioonravi, lümfidrenaaži, treeningut ja nahahooldust. Abi võib olla lümfödeemi ravimisest koduste vahenditega. Siin keskendutakse tasakaalustatud toitumisele ja piisavale liikumisele.

Samuti on oluline teada, et lümfödeemi ravi on aeganõudev, eriti alguses ja mitte alati lihtne. Lisaks võib ravi olla teiega kogu elu. Koostöös hoiate aga ära sellised tüsistused nagu raske põletik. Lisaks muudab kergelt paranenud lümfödeem sageli teie igapäevaelu lihtsamaks.

Kompressioonravi

Kompressioonsukkade või käepaelte abil rakendatakse lümfisoontele kerget survet. See hõlbustab jalgade või käte kogunenud koevedeliku eemaldamist.

Lümfidrenaaž

See on spetsiaalne massaažitehnika, mis võib kudedest lahti saada. Seetõttu nimetatakse seda ka käsitsi või füüsiliseks dekongestatsiooniteraapiaks. Lümfidrenaaž on üks tunnustatud abinõusid ja selle eest maksavad ravikindlustusseltsid vastavalt arsti ettekirjutusele. Enamasti esinevad spetsiaalselt koolitatud füsioterapeudid.

Harjutustreening

Suunatud liikumine treenib lihaseid, mis nagu pump toetavad lümfisoonte eemaldamist koevedeliku eemaldamisel. Harjutused on füsioteraapia praktikas individuaalselt kohandatud patsiendile. Näiteks saab jala lümfödeemiga inimene erinevaid harjutusi kui patsient, kelle käsi on kahjustatud.

Nahahooldus

Kuna lümfödeem võib nahka tõsiselt mõjutada, on oluline selle eest hoolitseda ja seda elastsena hoida. Soovitatav on regulaarselt kanda kahjustatud nahapiirkondadele niisutavaid kreeme.

Sügav võnkumine ja muud meetmed

Praegu kehtivad juhised määravad ka sügavale võnkumisele dekongestandi ja valuvaigistava toime. Uurimised on aga seotud konkreetse seadmega, mida tuleb abi saamiseks õigesti käsitseda.

Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et need meetodid toimiksid ja tooksid patsiendile kasu lümfödeemi vastasteks täiendavateks meetmeteks, nagu termoteraapia, pehmed laserid või lümfiteibid.

Ravimid ja toidulisandid

Praegu ei ole ravimeid, mis toimiksid otseselt lümfödeemi vastu. Sobivate preparaatide kasutamine on mõttekas ainult selliste komplikatsioonide korral nagu valu või infektsioonid. Tavaliselt ei aita ka vesinikkloriidravimid (diureetikumid). Vastupidi: liigne kasutamine võib isegi lümfödeemi soodustada!

Eriline positsioon on lümfödeemil, mis on põhjustatud teatud ümarusside, filaariate nakatumisest. Arstid neutraliseerivad seda niinimetatud lümfiflariaasi spetsiaalsete ravimitega, nagu dietüülkarbamatsiin või ivermektiin.

Toidulisandid võivad olla kasulikud mõnedel sekundaarse lümfödeemi juhtudel, eriti kui vereanalüüs näitab teatud ainete puudust. Uuringud on näidanud, et näiteks seleen võib toetada mõne lümfödeemi konservatiivset ravi. Kuid kontrollimatu seleeni tarbimine võib põhjustada ka üledoosi ja vastavaid terviseprobleeme. Lisateavet selle kohta leiate meie artiklist seleeni kohta.

Enne toidulisandite võtmist pidage nõu oma arstiga. Eksperdid soovitavad üldiselt eelnevat vereanalüüsi.

Lümfödeemi operatsioon

Mõnikord ei aita konservatiivsed meetmed lümfödeemi kontrolli all hoida. Siis võib kirurgiline sekkumine olla kasulik. Kuid eksperdid soovitavad seda ainult siis, kui puudub pahaloomuline lümfödeem - st vedeliku kogunemine vähi tõttu - ja patsient ei ole operatsiooniga asjatult ohustatud.

Kirurgid opereerivad lümfödeemi sõltuvalt põhjusest erinevalt. Kui soovite lümfidrenaaži võimalikult looduslikult taastada, kasutage tavaliselt ühte neist kolmest meetodist:

• Mikrokirurgiline autogeenne lümfisoonte siirdamine: lümfödeemi korral, mille rajad on katkestatud. Siin siirdavad kirurgid lümfisooned tervest kehapiirkonnast.
• Autogeensete veenide sekkumine: lümfödeemi vastu, mille korral lümfisooned on kahjustatud lühikese vahemaa tagant ning muud lümfisooned puuduvad või on vähem ligipääsetavad. Lõhe ületamiseks kasutavad kirurgid keha enda veenilõike.
• Klapikirurgia: lümfödeemiga külgneva terve koe, sealhulgas selle lümfisoonte, nihkumine

Arstid võivad siirdada terved lümfisõlmed kahjustatud piirkonda. Kui kõik veenid on hästi ühendatud, võib see aidata ka lümfisoonte ühendamist veenidega (lümfo-venoossed, lümfodenoos-venoossed anastomoosid)-st enne, kui lümfikanalid juhivad lümfi loomulikult veenurga all olevasse vereringesse.

Mõnikord toimib rasvaimu ka väljendunud lümfödeemi vastu. Eriti kaugelearenenud lümfödeem väheneb kirurgiliselt. Kirurgid lõikavad erineval määral välja kahjustatud naha, selle all oleva rasvkoe ja lihaste naha ning sulgevad kirurgilise ala näiteks nahasiirdamise või klapiga.

Lümfödeem: enesehooldus koduste abinõude ja muude näpunäidetega

Meditsiinilise ravi toetamiseks hoiavad paljud lümfödeemiga inimesed oma toitumist silma peal: liigse kehakaalu kaotamine võib aidata lümfödeemi kontrolli all hoida. Lisaks kahtlustavad eksperdid, et tasakaalustatud ja madala soolasisaldusega dieet on kasulik ka lümfödeemi korral.

Siiski ei ole lümfödeemi eridieedi üldist kasu veel teaduslikult tõestatud. Praegu kehtivate juhiste kohaselt võib eridieet, näiteks MCT dieet (MCT = keskmise ahelaga triglütseriidid), aidata ainult väga haruldaste lümfisüsteemi väärarengute korral, millega kaasneb suure rasvasisaldusega lümfi ja valkude kadu.

On näidatud, et lõõgastavad hingamisharjutused ja isemassaaž mõjutavad paljusid lümfödeemi. Teie füsioterapeut ütleb teile täpselt, kuidas need kaks meetodit toimivad.

Sildid:  täitmata soov saada lapsi teraapiad teismeline