Reflukshaigus

Dr. med. Julia Schwarz on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Reflukshaigus (gastroösofageaalne reflukshaigus) on ebanormaalselt suurenenud happelise maosisu tagasivool söögitorru. Haiguse sümptomid mõjutavad iga päev umbes 20–30 miljonit eurooplast. Reflukshaigusega inimestel on kõrvetised ja valu rinnaku taga, sageli on see lamades hullem. Reflukshaigust saab usaldusväärselt diagnoosida 24-tunnise pH-mõõtmise abil. Ravimid või dieedi muutmine leevendavad sümptomeid. Siit saate lugeda kõike, mida peate reflukshaiguse kohta teadma.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. K21

Reflukshaigus: kirjeldus

Päeval on tegelikult täiesti normaalne, et maomahl voolab aeg -ajalt söögitorru tagasi. Gastroösofageaalse reflukshaiguse korral suureneb aga ebanormaalselt happelise maomahla kogus, mis tõuseb tagasi söögitorusse. Maohape on hea asi, kui see jääb kõhtu. Seal aitab madal pH väärtus vahemikus 1 kuni 4 seedimisprotsessi ja tapab kahjulikke aineid. Samuti on mao happe eest spetsiaalselt kaitstud. Mitte nii söögitoru - selle limaskest ei ole piisavalt vastupidav ja hape ründab.

Teel suust kõhtu jookseb söögitoru läbi väikese ava diafragmas. See on tavaliselt reflukshaiguse põhjus: alumised sulgurlihased, mis tegelikult tagavad söögitoru uuesti sulgumise pärast toidu allaneelamist, on talitlushäired. Reflukshaigus põhjustab söögitoru alumise sulgurlihase (alumise söögitoru sulgurlihase) sulgemise enam täielikult, kui lamada või kummarduda ning maomahla soolhape puutub kokku söögitoru limaskestaga. Kui see juhtub pika aja jooksul, on söögitoru limaskest kahjustatud. See võib põhjustada valulikku põletikku koos limaskesta muutustega (refluksösofagiit).

Reflukshaigus: keda see mõjutab?

Lääne elanikkonnast põeb reflukshaigust kümme kuni kakskümmend protsenti inimestest. Seetõttu on see väga levinud haigus, mis mõjutab naisi sagedamini kui mehi. Reflukshaiguse esinemissagedus suureneb koos vanusega, kuid harvadel juhtudel mõjutab see ka imikuid ja väikelapsi.

Reflukshaigus: vormid

NERD ja ERD eristamine

Kui esineb refluks ilma limaskesta muutusteta, räägitakse mitteerosioonilisest gastroösofageaalsest reflukshaigusest (NERD). NERD moodustab umbes 60 protsenti kõigist gastroösofageaalse reflukshaigusega inimestest. Kui seevastu söögitoru proovist võetud koeproovis on võimalik tuvastada muutusi limaskestal, viidatakse sellele kui erosiivsele reflukshaigusele (ERD).

Primaarse ja sekundaarse reflukshaiguse eristamine

Samuti on kaks erinevat reflukshaiguse vormi: esmane ja sekundaarne reflukshaigus. Mõlemad näitavad kas söögitoru alumise sulgurlihase (söögitoru sulgurlihas) funktsiooni kadumist ja / või söögitoru liikuvuse piiramist. See tähendab, et keha enda söögitoru puhastusmehhanism on häiritud. Tavaliselt eemaldab see maohappe oma liigutuste kaudu (peristaltika). Kui liikuvus on piiratud, pikeneb happe kokkupuuteaeg söögitoru limaskestaga ja kahjustused tekivad kergemini.

Esmane reflukshaigus

Esmane gastroösofageaalne reflukshaigus on kaugelt kõige levinum reflukshaiguse vorm. Esmane tähendab, et selget põhjust pole leitud. Kindel on aga see, et alumine söögitoru sulgurlihas lõdvestub väljaspool tavapärast neelamist ja söögitoru ei sulgu enam piisavalt mao vastu. Primaarse reflukshaiguse tekkimist soodustavad mitmed tegurid. Nende hulka kuuluvad ülekaalulisus, teatud toitumisharjumused (vt põhjused ja riskifaktorid), diafragma nõrgenemine või söögitoru ebapiisavad kaitsemehhanismid (piiratud liikumine või vähenenud sülje tootmine).

Sekundaarne reflukshaigus

Sekundaarne gastroösofageaalne refluks tekib teadaolevate füüsiliste muutuste tagajärjel - see on vähem levinud kui esmane reflukshaigus. Näiteks 50 protsendil naistest raseduse viimasel trimestril põhjustab rasedus kõhu rõhu suurenemise tõttu reflukshaigust. Lisaks võivad seedetrakti haigused, mis põhjustavad söögitoru või mao anatoomilisi muutusi, vallandada sekundaarse reflukshaiguse.

Reflukshaigus: sümptomid

Refluksisümptomite alt saate lugeda kõike, mida peate teadma reflukshaiguse tüüpiliste tunnuste kohta.

Reflukshaigus: põhjused ja riskitegurid

Enamikul juhtudel on reflukshaigus põhjustatud söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestumisest (alumine söögitoru sulgurlihas). Väljaspool neelamist ei sulgeda sulgurlihas enam söögitoru piisavalt mao vastu. Eriti lamades ja kummardudes satub happeline maosisu söögitorusse ja ärritab limaskesta. Muudel juhtudel on söögitoru liikuvus vähenenud, mis tähendab, et söögitoru ei suuda end piisavalt puhastada ja maohape on pikema aja jooksul limaskestaga kokku puutunud. Söövitav maohape kahjustab limaskesta, mis paljudel juhtudel põhjustab põletavat valu (kõrvetised).

Esmane reflukshaigus - põhjused

Täpne mehhanism, mis põhjustab mao sisu korduvat leket esmase reflukshaiguse korral, ei ole veel täielikult selgitatud. Siiski on mitmeid tegureid, mis põhjustavad maohappe tootmise suurenemist ja söögitoru sulgurlihase lõdvestumist, soodustades seeläbi reflukshaigust.

Esmane reflukshaigus - dieet

Toitumine mõjutab oluliselt gastroösofageaalset reflukshaigust. Teatud toidud ärritavad limaskesta ja stimuleerivad magu rohkem hapet tootma. Ühelt poolt kohv, liiga rasvased või liiga magusad toidud ja alkohol ärritavad söögitoru limaskesta ja soodustavad põletikku. Lisaks stimuleerivad maohappe tootmist nii kofeiin, nikotiin kui ka stress ja pinge. Alkohol pärsib ka söögitoru alumise sulgurlihase liikuvust, mis võib samuti põhjustada reflukshaiguse progresseerumist.

Esmane reflukshaigus - diafragma nõrkus, diafragmaalne hernia, laienenud Tema nurk

90 protsenti reflukshaiguse all kannatavatest kannatab ka diafragmaalse hernia (aksiaalne hiataalsong) all. Diafragma on suur hingamislihas, mis eraldab rindkere kõhupiirkonnast. Söögitoru, peaarteri (aordi) ja õõnesveeni kolm ava on lihaste loomulikud nõrgad kohad. Diafragmaalse hernia korral surub magu läbi söögitoru diafragmaava üles rindkere, misjärel venib alumine söögitoru sulgurlihas ja soodustab gastroösofageaalset refluksi. Kuigi enamikul reflukshaigusega patsientidel on aksiaalne hiataalsong, ei ole kõigil patsientidel reflukshaigus. Ekspertide sõnul pole hiataalsong seega reflukshaiguse otsene põhjus.

Teine reflukshaigust soodustav tegur on laienenud "Tema nurk". Tema nurk on söögitoru suu ja mao ning mao ülaosa vaheline nurk. Tavaliselt on see 50 kuni 60 kraadi. Kui see on suurem kui 60 kraadi, võib happeline maomahl kergemini söögitorusse tagasi voolata.

Sekundaarne reflukshaigus - põhjused

Sekundaarse reflukshaiguse korral on söögitoru lihaste nõrkus põhjustatud teisest haigusest või organismi muutusest. Selle põhjused on tavaliselt rõhu tõus kõhus või anatoomilised muutused ümbritsevates struktuurides.

Rasedus

50 protsendil naistest tähendab rasedus, et suurenenud rõhk kõhus hõlbustab maosisu tagasivoolu söögitorusse. Mida kaugemale rasedus areneb ja kõht suureneb, seda tõenäolisem on reflukshaigus. Söögitoru sulgurlihas ei sulgu enam korralikult ja happeline maosisu satub üha enam söögitorusse. Enamikul naistel taandub reflukshaigus pärast sünnitust iseenesest.

Orgaanilised haigused

On mitmeid orgaanilisi haigusi, mis võivad põhjustada mao väljalaskeava kitsendamist (püloorne stenoos). Mao sisu ei transpordita peensoole, vaid tagasi. Mao kasvaja võib takistada ka maosisu väljavoolu. Kui maosisu läheb tagasi, suureneb rõhk ja maosisu pääseb kergemini söögitorusse ja põhjustab tagasijooksu sümptomeid.

Lisaks võib söögitoru sidekoe haruldane kõvenemine, süsteemne sklerodermia, põhjustada söögitoru lihaste liikuvuse puudumist ja seeläbi halvendada söögitoru isepuhastumist. Nii on see ka nn achalasia puhul, mille puhul alaline söögitoru sulgurlihase pinge takistab söögitoru normaalset liikuvust.

Reflukshaigus: uuringud ja diagnoos

Õige inimene, kellega reflukshaiguse kahtluse korral ühendust võtta, on teie üldarst või sisehaiguste ja gastroenteroloogia spetsialist. Oma kaebuste ja varasemate haiguste üksikasjaliku kirjeldusega saate arstile olulist teavet oma praeguse tervisliku seisundi kohta (anamneesiintervjuu). Teie haigusest täpse pildi saamiseks võib arst esitada teile järgmised küsimused:

• Kas teil on kõrvetised?
• Kas ebamugavustunne suureneb lamades või kummardudes?
• Kas peate tihedamini pingutama?
• Kas teil on survetunne kurgus?
• Kas teil on neelamisraskusi?
• Kas olete märganud kuiva köha, mida esineb sagedamini öösel?
• Kas olete sageli märganud halba hingeõhku?
• Kas teil on söögitorus või maos varasemaid haigusi?
• Kas võtate ravimeid?
• Kas sa jood alkoholi, kohvi, suitsetad ja milline on sinu toitumine?

Tavaliselt viib arst läbi ka füüsilise läbivaatuse, et välistada teie sümptomite muud põhjused. Ta palub teil ülakeha vabastada. Stetoskoobiga südant kuulates saab ta vihjeid selle kohta, kas näiteks survetunne rinnus vallandub südamehaiguse, mitte tagasijooksuhaiguse tõttu. Arst võib vaadata ka teie suud ja kurku. Sest seeninfektsioon võib põhjustada näiteks sarnaseid sümptomeid. Reflukshaiguse usaldusväärseks diagnoosimiseks on alati vajalik gastroskoopia või pikaajaline pH mõõtmine 24 tunni jooksul.

Edasised uuringud

Gastroskoopia (söögitoru-gastro-duodenograafia)

Gastroskoopia ajal saab arst vaadata ülemist seedetrakti kaamera abil, mis sisestatakse torusse (endoskoop). Patsiendil ei ole lubatud kuus tundi enne uuringut midagi süüa ega juua, et uurijal oleks koest selge vaade. Selleks lamab patsient vasakul küljel ja soovi korral tuimestatakse lühidalt. Hammaste vahele jääv huulik ei lase patsiendil endoskoopi kogemata hammustada. Seejärel surub arst toru läbi söögitoru maosse ja peensoole. Gastroskoopia abil saab ta hinnata, kas ja mil määral on reflukshaigus juba limaskesta kahjustanud. Lisaks saab maost otsida reflukshaiguse võimalikku põhjust. Samuti võtab arst koeproove limaskesta ebanormaalsetest piirkondadest. Seejärel hindab patoloog neid mikroskoobi all.

Pikaajaline pH-mõõtmine (üle 24 tunni)

Söögitoru pH väärtuse mõõtmine 24 tunni jooksul on standardne meetod reflukshaiguse usaldusväärseks diagnoosimiseks. Pikaajaline pH-mõõtmine on eriti oluline, kui gastroskoopia ei näidanud mingeid tõendeid limaskesta kahjustuste kohta.

Pikaajalise pH-mõõtmise korral surutakse õhuke toru (sond) läbi nina söögitorru (ja võib-olla ka maos). Sond mõõdab mao ja söögitoru pH -d päeval ja öösel. Kurgu anesteetikum võib olla abiks, kui gag -refleks on tugev. Valenegatiivsete tulemuste vältimiseks on oluline, et kõik happe inhibeerivad ravimid lõpetataks vähemalt 72 tundi enne uuringut. Mõnel juhul tehakse sondi õiges asendis röntgen. Sond on ühendatud väikese salvestusseadmega, mida patsient kannab endaga kaasas 24 tundi. Lisaks peab patsient päevikut, kuhu ta märgib päeva toidud ja tegevused. Salvestisi hinnatakse koos patsiendi märkmetega. Reflukshaigus kinnitatakse, kui söögitorus mõõdetakse pH väärtust neli või vähem rohkem kui kaheksa protsenti mõõdetud ajast.

Reflukshaigus: ravi

Reflukshaigust saab ravida. Üldised meetmed, aga ka toitumisharjumuste ja elustiili muutmine toovad juba paljudele haigestunutele sümptomite olulise leevenduse. Meditsiiniline refluksravi aitab 90 protsenti haigestunutest. Kui reflukshaigus on eriti raske, võib aidata ka operatsioon.

Üldmeetmed

Reflukshaiguse korral tuleks vältida liiga kitsaste pükste kandmist. See võib suurendada rõhku kõhus, muutes mao sisu söögitorusse kergemaks. Samuti aitab see enamikku patsiente, kui nad magavad öösel, ülakeha on veidi üles tõstetud ja lamavad vasakul küljel. Gravitatsiooni kasutatakse tagasivoolu loomulikuks neutraliseerimiseks. Füüsiline aktiivsus ja ennekõike kehakaalu langus, kui olete ülekaaluline, on eriti kasulikud kõhu rõhu vähendamisel ja seedimise stimuleerimisel.

Refluksidieet

Patsiendid kannatavad sageli reflukshaiguse tõttu seedehäirete all. Teisest küljest on valgusisaldusega dieedid sageli hästi talutavad. Kuna valgud stimuleerivad magu tootma peptiidhormooni gastriini.Gastriin suurendab sulgurlihase lihaspinget söögitorusse, misjärel sulgub see uuesti paremini. Teisest küljest suurendab gastriin maohappe tootmist. Õige toidu ja toidukoguse valikul võib olla positiivne mõju ka reflukshaigusele: eelistada tuleks väikseid, madala süsivesikusisaldusega ja madala rasvasisaldusega portsjoneid. Toitu tuleks võtta ka mõnda aega enne magamaminekut, nii et enamik maosisu on juba magama minnes peensoolesse viidud.

Vältige kahjulikke aineid

Kindlasti tuleks vältida alkoholi tarbimist. Ühelt poolt kahjustab alkohol otseselt limaskesta. Teisest küljest põhjustab alkohol söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestumist. Seetõttu on see väga oluline reflukshaigust mõjutav tegur. Kohvi mõju reflukshaigusele on seevastu vastuoluline. Ühest küljest stimuleerib kofeiin magu maohappe tootmiseks, mis võib limaskesta veelgi ärritada. Teisest küljest suurendab kofeiin ka gastriini tootmist, mis tähendab, et söögitoru sulgur sulgub paremini. Lihtsalt proovige, kui hästi ja kui palju kohvi võtta. Peaksite hoiduma suitsetamisest. Suitsetamine ja eriti nikotiin põhjustab maohappe liigset tootmist ja mitmeid muid negatiivseid mõjusid kogu kehale.

Inhibeerida happe tootmist ravimitega

Niinimetatud prootonpumba inhibiitorid (PPI) on refluksravi esmavaliku ravim. Nende ainete hulka kuuluvad näiteks omeprasool või pantoprasool. Prootonpumba inhibiitorid on üldiselt hästi talutavad ja 90 protsendil haigestunutest pole enam mingeid sümptomeid. Prootonpumba inhibiitorite tarbimist tuleks alustada suurtes annustes ja seejärel protsessi edenedes vähendada. Kuid täieliku katkestamise korral ilmnevad 50 % patsientidest sümptomid uuesti. Samuti on võimalus soodustada kõhu liikumist peensoole suunas toimeaine domperidooniga. See parandab maohappe väljavoolu ja võib -olla parandab refluksi sümptomeid. Teiste maohapet vähendavate ravimite (nn antatsiidid) kasutamine võib olla kasulik ka maohappe liigse tootmise vastu.

Reflukskirurgia

Kui reflukshaigus on väga kaugele arenenud ja seda ei saa ravimitega ravida, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Niinimetatud "Nisseni fundoplikatsiooni" kirurgilises tehnikas moodustatakse mao ülemisest osast mansett, mis asetatakse ümber söögitoru alumise otsa ja õmmeldakse kohale. Mansett toimib söögitoru sulgurlihase stabilisaatorina. Operatsioon võib tuua kaasa mõningaid tüsistusi ja seetõttu tuleks seda teha ainult siis, kui näiteks prootonpumba inhibiitorite või antatsiidide kasutamisel ei ole võimalik paranemist saavutada. Isegi kui maomahl on juba hingetorusse tagasi voolanud (aspiratsioon), tuleb rääkida operatsioonist, sest muidu võib see põhjustada kopsupõletikku. Lisaks Nisseni fundoplikatsioonile on saadaval ka muud kirurgilised protseduurid nagu hiatoplastika ja fundopeksia.

Reflukshaiguse kodused abinõud

Paljud inimesed vannuvad kõrvetiste korral hapet neutraliseerivate ainete (antatsiidid) kasutamisele. Siia kuulub näiteks nn Bullrichi sool. See koosneb 100 % naatriumvesinikkarbonaadist, mis tasakaalustab maohapet. Bullrichi sool aitab sageli ägedate kõrvetiste vastu, kuid on tõestatud, et see stimuleerib tõesti maohappe tootmist. Seega pole see mingil juhul vahend, mida peaks pidevalt kasutama kõrvetiste vastu. Tavaliselt kasutatavad prootonpumba inhibiitorid on paremini talutavad.

Teine kodune ravim tagasivoolu jaoks on kummelitee. Sellel on põletikuvastased omadused ja see võib aidata vähendada maohappe tootmist. Loodusraviarstid soovitavad eelkõige kummeli teerulli kuuri. Esiteks jood sa kummeliteed, siis lamad viis minutit selili. Siis jood jälle paar lonksu kummeliteed ja lamad viis minutit vasakul küljel. Selle põhimõtte kohaselt jätkake kõhuli ja paremal küljeasendil. Kummeli teerulli kuur kestab kokku umbes 20 minutit. Rullkuuri eesmärk on märgatavalt kummeliteega märjaks teha kõhu sein.

Reflukshaigus: haiguse kulg ja prognoos

Loetletud ravimeetodid vähendavad enamiku patsientide sümptomeid. Ravi puudumisel võib aga pidev kokkupuude happega põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.

Gastroösofageaalne reflukshaigus koos ösofagiidiga

Söögitorupõletik on söögitorupõletik (söögitoru), mis on põhjustatud gastroskoopia suurenenud happega kokkupuutest koos limaskesta muutustega. Tavaliselt on põletikuline limaskest punane ja paistes. Kui gastroskoopia ja võetud koeproovid ei näita mingeid muutusi limaskestal, on tegemist mitteerosiivse gastroösofageaalse refluksiga (NERD).

Barretti söögitoru

Söögitoru vooder ei ole ette nähtud kokkupuutumiseks maohappega. Suure happega kokkupuutumise ja korduva põletiku tagajärjel muutub mõnedel patsientidel limaskest ja kohaneb pideva kokkupuutega maohappega. Kude ehitatakse uuesti üles ja sisaldab seejärel elastsemaid rakke (sambaepiteel) koos lima tootvate rakkudega (pokaalrakud), mis on maohappe suhtes vastupidavamad. See söögitoru rakkude ümberkujundamine (metaplaasia) on tuntud kui Barretti söögitoru või Barretti sündroom. Kuid rakumuutused suurendavad söögitoru pahaloomulise kasvaja (adenokartsinoomi) riski. Ligikaudu igal kümnendal Barretti söögitoruga patsiendil tekib söögitoruvähk. Kui Barretti söögitoru on teada, tuleb sellest tulenevalt refluksravi regulaarselt kontrollida.

Reflukshaigus - muud komplikatsioonid

On oht, et maohape satub hingetorusse. Söövitavad omadused võivad kõri ärritada, mis võib põhjustada põletikku (larüngiit). Patsiendid kannatavad sageli käheduse käes. Maohappe "sissehingamine" võib põhjustada ka kroonilist ärritunud köha. Happega seotud kopsukahjustused hõlbustavad ka kopsupõletiku tekkimist (aspiratsioonipneumoonia). Söögitoru limaskesta kahjustus võib põhjustada ka kroonilist verejooksu, mis võib põhjustada aneemiat. Seetõttu tuleks reflukshaigust alati ravida, et vältida eelnimetatud tagajärgi.

Sildid:  tcm hambad magama