Hüpotüreoidism

Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Kilpnäärme alatalitlus (hüpotüreoidism) on see, mida arstid nimetavad kilpnäärme ebapiisavaks hormoonide tootmiseks. Hormoonipuudus aeglustab kõiki ainevahetusprotsesse kehas ja vähendab jõudlust. Hüpotüreoidism on üks levinumaid ainevahetushaigusi. Naised kannatavad kilpnäärme alatalitluse all sagedamini kui mehed. Siit saate teada kõike, mida peate teadma kilpnäärme alatalitluse sümptomite, põhjuste ja ravi kohta.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. E89E06E03E00

Lühiülevaade

  • Tavalised sümptomid: väsimus, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, masendus, külmumine
  • Uuringud: kilpnäärme väärtuste vereanalüüs, ultraheli, stsintigraafia
  • Ravi: L-türoksiini tabletid
  • Tähelepanu: kontrollige regulaarselt hormooni annust (TSH väärtus), õige ravi on raseduse ajal eriti oluline
  • Spetsialist: sisehaigused (endokrinoloogia), günekoloogia (rasedatele), üldarst

Hüpotüreoidism: sümptomid

Kui kilpnääre on alatalitlus (hüpotüreoidism), ei tooda kilpnääre piisavalt kahte hormooni türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Need mõjutavad peaaegu kõiki ainevahetusprotsesse inimestel ja on seetõttu elutähtsad. Kui kerge kilpnäärme alatalitlus ei põhjusta tavaliselt peaaegu mingeid sümptomeid, siis tõsine hormoonipuudus aeglustab peaaegu kogu ainevahetustegevust ja põhjustab tõsiseid sümptomeid.

Üldised sümptomid

Kilpnäärme alatalitluse (hüpotüreoidismi) tavalisteks sümptomiteks on kehv jõudlus, halb keskendumisvõime ja väsimus. Teadvushäired, suunataju ja mälu ning suurenenud tundlikkus külma suhtes on hüpotüreoidismi võimalikud sümptomid. Reflekse saab aeglustada ja lihased on krampidele vastuvõtlikumad.

Väliselt võib kilpnäärme alatalitlus põhjustada selliseid märke nagu paistes nägu koos paksenenud huulte ja laienenud keelega, tursed silmakoopade ümbruses ja seeläbi silmalaugude ahenemine nagu pilud. Nahk võib olla jahe, kuiv, kare ja paksenenud; mõnikord tekib kollakas värvimuutus (karoteenipigmendi ladustamine!). Lisaks võib kilpnäärme alatalitlus esile kutsuda juuste väljalangemise ning muuta juuksed läikivaks ja tuhmiks. Jäme, kähe hääl ja võib -olla struuma (struuma) on ka muud võimalikud sümptomid - need on põhjustatud kilpnäärme suurenemise survest kõri närvidele.

Kilpnäärme alatalitlus võib põhjustada ka järgmisi sümptomeid:

  • Depressiivne meeleolu
  • kõhukinnisus
  • Kaalutõus toitumisharjumusi muutmata
  • Aeglane pulss (bradükardia), laienenud süda, madal vererõhk
  • Vereringehäired koos ebanormaalsete aistingutega (nagu "nõelad")
  • Menstruaaltsükli häired naistel
  • Seksuaalse soovi (libiido), viljakuse ja potentsi piirangud (erektsioonihäired = impotentsus)

Mõnikord muudab kilpnäärme alatalitlus vere väärtusi, näiteks hemoglobiini ja punaste vereliblede hulka. Kuigi need parameetrid võivad hüpotüreoidismi korral väheneda, on kolesterooli tase sageli tõusnud. See võib põhjustada arterite enneaegset kõvenemist (arterioskleroos).

Hashimoto türeoidiiti - kroonilise kilpnäärmepõletiku tagajärjel omandatud hüpotüreoidismi - võib seostada ka mao limaskesta vähenemisega (krooniline atroofiline gastriit) ja teiste autoimmuunhaigustega.

Sümptomid eakatel

Eakatel inimestel on hüpotüreoidismi korral täheldatud ainsad sümptomid külma tundlikkus, halb jõudlus või depressioon. Pole haruldane, et selliseid märke tõlgendatakse valesti kui vanaduse, dementsuse või depressiooni märke ning tegelik põhjus - hüpotüreoidism - jääb avastamata.

Sümptomid imikutel

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga imikutel on istuv eluviis, nõrgenenud lihasrefleksid ja vastumeelsus kohe pärast sündi juua. Kõhukinnisus ja pikaajaline vastsündinute ikterus võivad viidata ka vastsündinu hüpotüreoidismile. Kui hormoonidefitsiit jääb ravimata, tekivad edasises arengus kasvupeetus, vaimse arengu hilinemine ja kõne arenguhäired. Seda ravimata hüpotüreoidismi rasket vormi nimetatakse kretinismiks.

Varjatud hüpotüreoidism: sümptomid

Loetletud sümptomid, nagu kehv töövõime ja halb keskendumisvõime, väsimus jne, puudutavad ilmset hüpotüreoidismi, st kilpnäärme alatalitlust koos mõõdetava kilpnäärmehormoonide puuduse ja suurenenud TSH tasemega. Varjatud kilpnäärme alatalitluse puhul avaneb teistsugune pilt: selliseid sümptomeid nagu eespool mainitud ei esine siin või ainult piiratud ulatuses. Kuna "varjatud" hüpotüreoidismiga ei ole kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon (veel) langenud, suureneb ainult TSH väärtus.

Hüpotüreoidism: põhjused ja riskifaktorid

Aju ülemised keskused - hüpotalamus ja hüpofüüs - kontrollivad kilpnäärmehormoonide tootmist: hüpotalamus vabastab hormooni TRH. See stimuleerib hüpofüüsi TSH hormooni vabastamiseks. See omakorda soodustab kilpnäärmehormoonide tootmist.

Kilpnäärme hormoonide tootmine

Aju keskused (hüpotalamus ja hüpofüüs) vastutavad kilpnäärmehormoonide tootmise kontrollimise eest. Kui hüpotalamus vabastab hormooni TRH, stimuleerib see hüpofüüsi TSH hormooni. TSH käivitab omakorda kilpnäärmehormoonide tootmise.

Kilpnäärme alatalitluse põhjused võivad tekkida igal kolmel tasandil: kilpnäärme enda talitlushäirete, TSH tootmise häirete tõttu hüpofüüsis või hüpofüüsi ebapiisava stimulatsiooni tõttu hüpotalamuse poolt. Sellest lähtuvalt eristavad arstid erinevaid hüpotüreoidismi vorme:

Primaarne hüpotüreoidism

Primaarne hüpotüreoidism on kaugelt kõige levinum kilpnäärme alatalitluse vorm. Haiguse põhjus peitub kilpnäärmes endas. Põhjused võivad olla kaasasündinud või ilmneda elu jooksul:

Kaasasündinud hüpotüreoidism

Mõned lapsed on sündinud ilma kilpnäärmeta (kilpnääre). Teistel on kilpnääre puudulikult arenenud (kilpnäärme düsplaasia) või esineb tõrkeid kilpnäärmehormoonide tootmisel. Isegi kui rase naine saab kilpnäärme ületalitluse raviks liiga suurt annust, võib sündimata lapsel tekkida kilpnäärme alatalitlus.

Omandatud hüpotüreoidism

Omandatud hüpotüreoidism on enamikul juhtudel kilpnäärme kroonilise põletiku tagajärg. See niinimetatud Hashimoto türeoidiit on autoimmuunhaigus: keha toodab spetsiaalseid antikehi, mis hävitavad tema enda kilpnäärme koe. Seejärel ei suuda see enam toota piisavas koguses kilpnäärmehormoone. Siiani on ebaselge, miks organism toodab antikehi.

Omandatud hüpotüreoidism võib olla ka varasema ravi tulemus. Kilpnäärme üliaktiivse ravi (hüpertüreoidismi) korral ületatakse mõnikord sihtmärk: nii kiirgus radioaktiivse joodiga kui ka ravi hüpertüreoidismi vastaste ravimitega võivad häirida hormoonide tootmist nii jäädavalt, et üliaktiivne funktsioon muutub alaaktiivseks.

Kilpnäärmeoperatsioon (näiteks struuma = struuma) võib samuti põhjustada kilpnäärme alatalitlust, kui terve kilpnäärme kude pole alles.

Mõnikord mängib joodipuudus rolli omandatud hüpotüreoidismi kujunemisel: kilpnääre vajab mikroelementi kilpnäärmehormoonide tootmiseks. Neil, kes võtavad toiduga liiga vähe joodi, võib tekkida äärmine joodipuudus ja sellest tulenevalt kilpnäärme alatalitlus.

  • Hüpotüreoidism - erilist dieeti pole vaja

    Kolm küsimust

    PD dr. Joachim Feldkamp,
    Kilpnäärmeekspert, sisehaiguste spetsialist
  • 1

    Kuidas ära tunda kilpnäärme alatalitlust?

    PD dr. Joachim Feldkamp

    Kilpnäärme alatalitluse tunnused, nagu väsimus, tõsised keskendumishäired, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, aeglane pulss ja külmakalduvus, on üsna mittespetsiifilised. Kuid kui kaks või kolm neist sümptomitest püsivad samaaegselt vähemalt kahe nädala jooksul, peaksite pöörduma arsti poole.

  • 2

    Millal on ravi mõttekas?

    PD dr. Joachim Feldkamp

    Kui TSH väärtus on üle 10, on kindlasti alamfunktsioon. Kui aga TSH väärtus tõuseb vaid veidi, s.o 4–10 ja patsiendil on ainult kerged sümptomid, on ühe kuni kahe kuu järelkontroll mõistlik. Ravi tuleb alustada alles siis, kui väärtus on kinnitatud ja sümptomid on olemas.

  • 3

    Kas peate oma toitumisele tähelepanu pöörama, kui olete alatoitunud?

    PD dr. Joachim Feldkamp

    Siin Saksamaal on joodisisaldus tavatoidus nii madal, et pole vaja karta mingeid mõjusid. Isegi Hashimoto patsientidel on lubatud kasutada jooditud lauasoola, minna mere äärde ja süüa merekala. Vältida tuleks ainult väga suure joodisisaldusega vetikaid, sest see võib haigust süvendada.

  • PD dr. Joachim Feldkamp,
    Kilpnäärmeekspert, sisehaiguste spetsialist

    Bielefeldi kliiniku üldise sisehaiguste, endokrinoloogia, diabeetoloogia, nakkushaiguste kliiniku peaarst ja foorumi kilpnäärme e.V nõuandekogu esimene esimees.

Sekundaarne hüpotüreoidism

Hüpotüreoidismi põhjuseks on hüpofüüsi sekundaarne hüpotüreoidism: see toodab liiga vähe TSH -d, hormooni, mis stimuleerib kilpnääret tootma hormoone. Selle põhjuseks võib olla kasvaja hüpofüüsis või selle kirurgiline eemaldamine või kiiritus. Traumaatiline ajukahjustus võib kahjustada ka hüpofüüse. Sekundaarne hüpotüreoidism on haruldane.

Kolmanda astme hüpotüreoidism

Kolmanda astme hüpotüreoidism, mis on põhjustatud hüpotalamusest, on veelgi haruldasem. Seejärel toodab see liiga vähe hormooni TRH, mis lõppkokkuvõttes reguleerib kilpnäärmehormoonide tootmist hüpofüüsi kaudu.

Hüpotüreoidism - esinemissagedus

Umbes ühel protsendil elanikkonnast on kilpnäärme alatalitlus. Umbes üks 3500 vastsündinust on sündinud kilpnäärme alatalitlusega. Seda nimetatakse primaarseks kaasasündinud hüpotüreoidismiks.

Lisaks nendele patsientidele, kellel on ilmne hüpotüreoidism, on ka arvukalt inimesi, kellel on nn varjatud hüpotüreoidism: nende kilpnäärmehormoonide tase veres on normaalne, kuid nende TSH on juba tõusnud. See tähendab, et kilpnääre toodab piisavas koguses hormoone ainult siis, kui hüpofüüs seda väga tugevalt stimuleerib. Varjatud hüpotüreoidism võib hiljem areneda ilmseks hüpotüreoidismiks.

Hüpotüreoidism: uuringud ja diagnoos

Hüpotüreoidism - arstlik läbivaatus

Kui kahtlustatakse hüpotüreoidismi, küsib arst esmalt tüüpiliste sümptomite kohta ja teeb seejärel füüsilise läbivaatuse. Ta võib näiteks tunda teie naha tekstuuri või tunda kaela eesmist piirkonda, kus asub kilpnääre. Nii saab ta hinnata nende suurust ja järjepidevust.

Kilpnäärme hormoonide laboratoorsed väärtused

Vereproovi võtmine on samuti oluline. Hüpotüreoidismi kahtluse selgitamiseks on üks olulisemaid vereväärtusi TSH väärtus. Selle hormooni kontsentratsioon veres näitab, kui tugevalt tuleb kilpnääret stimuleerida hormoonide tootmiseks, et toota piisavalt kilpnäärmehormoone. Kui kilpnääre on alatalitlus, suureneb TSH kontsentratsioon veres enamikul juhtudel.

Kilpnäärme hormonaalse taseme kohta saate lugeda artiklist Kilpnäärme tase.

Täiendavad uuringud hüpotüreoidismi diagnoosimise osana aitavad teil leida teie hormonaalse häire põhjuse:

  • Ultraheliuuring: kilpnäärme suurust ja olemust saab määrata ultraheliuuringu abil. Mõnikord võtab arst laboris analüüsimiseks ka koeproove (biopsia).
  • Stsintigraafia: stsintigraafiaga uurib arst kilpnäärme funktsiooni, kasutades radioaktiivselt märgistatud aineid (radionukliide).
  • Antikehade tuvastamine: kroonilise kilpnäärmepõletiku korral saab veres tuvastada kilpnäärme koe vastaseid antikehi.
Ultraheliuuring hüpotüreoidismi diagnoosimiseks

Ultraheliuuringu käigus saab arst määrata kilpnäärme suuruse ja olemuse.

Vastsündinuid testitakse hüpotüreoidismi suhtes osana seaduslikult nõutavast varajase avastamise uuringust (U2). Selleks võtab arst paar päeva pärast sünnitust kanna pealt ühe või kaks tilka verd, tilgutab need filterpaberile ja määrab selle abil TSH väärtuse.

Hüpotüreoidism: ravi

Hormoonide puudust kilpnäärme alatalitluses saab kompenseerida hormoonitabletite võtmisega, mis on tavaliselt eluaegne. Arstid räägivad ka asendus- või asendusravist. Kui see on õigesti doseeritud, ei ole kilpnäärme alatalitlusega patsientide elukvaliteet ja eeldatav eluiga piiratud.

Hüpotüreoidismi raviks valitud ravim on L-türoksiin (levotüroksiin): see sünteetiline hormoon toimib nagu looduslik kilpnäärmehormoon türoksiin (T4) ja muundub organismis osaliselt kilpnäärmehormooniks T3. Seda tuleb võtta hommikul tühja kõhuga.

Ravi L-türoksiiniga alustatakse väikese annusega ja seejärel suurendatakse seda aeglaselt individuaalse lõppannuseni. Kui annust suurendatakse liiga kiiresti või kui annus on üleannustatud, võivad tekkida südameprobleemid või muud kilpnäärme ületalitluse nähud.

Lõplik annus sõltub TSH baasväärtusest (see peaks normaliseeruma) ja patsiendi subjektiivsest heaolust. Tavaliselt kontrollitakse ravi kord aastas (sagedamini imikutel) vereanalüüsi abil.

Hüpotüreoidism: eakate ravi

Hüpotüreoidismiga eakad patsiendid vajavad vähem L-türoksiini, sest eakate loomulik hormoonide tase erineb nooremate omast. Näiteks saavad üle 60 -aastased inimesed tavaliselt levotüroksiini annuse, mis on 30 protsenti väiksem kui noorematel täiskasvanutel.

Hüpotüreoidism: rasedate naiste ravi

Raseduse ajal tuleb kilpnäärme alatalitlust regulaarselt kontrollida, sest keha vajab sel ajal rohkem kilpnäärmehormoone. Seetõttu saavad hüpotüreoidismiga rasedad emad L-türoksiini suurenenud annust; vastasel juhul on halvimal juhul raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht. Kui tablettide kasutamine lõpetatakse enneaegselt, võib sündimata laps kannatada ka füüsiliste ja vaimsete kahjustuste tõttu, kuna lapse kilpnääre hakkab türoksiini sünteesima alles 12. rasedusnädalal.

Hüpotüreoidism: laste ravi

Ka kaasasündinud hüpotüreoidismiga lapsed peavad iga päev võtma puuduvat kilpnäärmehormooni. Kui hakkate seda võtma vastsündinu faasis, arenevad lapsed vaimselt normaalselt. Kui aga kaasasündinud hüpotüreoidismi ei tuvastata ja seda ei ravita enne kolme kuni kuue kuu vanust, võib oodata püsivaid vaimseid kahjustusi.

Varjatud hüpotüreoidismi ravi

Varjatud hüpotüreoidismi korral alustatakse tavaliselt ka ravi L-türoksiiniga (väikeses annuses). Selle eesmärk on vähendada varase ateroskleroosi ja viljatuse riski.

Hüpotüreoidism: homöopaatia

Eriti krooniliste haiguste, näiteks hüpotüreoidismi korral loodavad paljud patsiendid abi väljaspool tavameditsiini. Kuid kas hüpotüreoidismi saab homöopaatiliselt ravida? Põhimõtteliselt: asendusravi vajavate haiguste korral saavutab homöopaatia oma piirid.

Homöopaatiat saab aga kasutada koos tavapärase meditsiinilise hüpotüreoidismiga. Näiteks Graphites D12 on soovitatav hüpotüreoidismi korral koos aeglustunud ainevahetuse, ülekaalu ja külmumisega, hoolimata normaalsest toatemperatuurist või välistemperatuurist. Kogenud terapeut oskab patsiente nõustada, millised homöopaatilised ravimid võivad samuti toetada hüpotüreoidismi tavapärast meditsiinilist ravi.

Hüpotüreoidism: ennetamine

Kilpnäärme alatalitluse kõige levinum põhjus on autoimmuunhaigus (Hashimoto türeoidiit).Selle haiguse korral pöördub keha immuunsüsteem oma kilpnäärme vastu. Reeglina ei saa seda hüpotüreoidismi põhjust vältida.

Hoopis teisiti on joodipuudusest tingitud hüpotüreoidismiga. Sööge joodi sisaldavat dieeti. Kasutage jodeeritud lauasoola ja sööge regulaarselt kala. Paljud kalaliigid sisaldavad looduslikult palju joodi. Lisateavet joodirikka dieedi teemal saate lugeda artiklist "Hüpotüreoidism - toitumine".

Dieedi näpunäited

Kui teil on kilpnäärme alatalitlus, peate oma toitumise osas meeles pidama mõnda olulist asja. Kuna hormoontabletid ei sobi kõigi toiduainetega. Näiteks blokeerivad kaltsiumirikkad toidud L-türoksiini imendumist soolest ja muudavad seeläbi hormoonide taset veres. Teised toidud või joogid võivad samuti ravimiga suhelda.

Kui kilpnäärmel on endiselt mõni jääkfunktsioon - ja see kehtib paljude patsientide kohta vähemalt teatud aja jooksul -, peaksite veenduma, et toiduga saate piisavalt joodi. Piisav joodi tarbimine on ka oluline viis kilpnäärme laienemise, nn joodipuudulikkuse struuma vältimiseks.

Kuidas õige kilpnäärme alatalitlust õige toitumisega ära hoida, millised toidud on eriti joodirikkad ja millele tuleks tähelepanu pöörata ravitud kilpnäärme alatalitluse korral, loe artiklist Hüpotüreoidism - toitumine.

Kaotada kaalu hüpotüreoidismiga

Kilpnäärme alatalitlusega inimestel on sageli kaaluprobleem. Seda seetõttu, et nende ainevahetus on kilpnäärmehormoonide puudumise tõttu aeglasem kui tervetel inimestel.

See vähendab niinimetatud baasainevahetust, st energiakogust, mida keha vajab puhkeolekus, et säilitada keha funktsioone (nt kehatemperatuur, vereringe, seedimine). Lisaks talletatakse hüpotüreoidismi korral koesse rohkem vett.

Sellest hoolimata on võimalik ka kilpnäärme funktsiooniga kaalust alla võtta. Selle kõige olulisem võti on uimastiravi kilpnäärmehormoonidega. Kuid oluline on ka õige tasakaal kalorite tarbimise ja kalorite tarbimise vahel.

Sellest, millele peaksite erilist tähelepanu pöörama, saate teada artiklist Hüpotüreoidism - kehakaalu langus.

Hüpotüreoidism: haiguse kulg ja prognoos

Hüpotüreoidismi saab tõhusalt ravida hormoontabletite võtmisega (asendatud hüpotüreoidism). Seda ravi tuleb tavaliselt jätkata kogu elu. Patsiendid, kes järgivad teraapiat täpselt, võivad elada täiesti normaalset elu. Nende toimivus ega eeldatav eluiga ei ole piiratud. Rasedus on kilpnäärme alatalitlusega naistel ka täiesti võimalik.

Olukord on teine, kui kilpnääret on aastaid ravimata. Sellised tagajärjed nagu kolesterooli taseme tõus, arterite kõvenemine (arterioskleroos) ja viljatus ei ole haruldased.

Soov saada lapsi, kellel on kilpnäärme alatalitlus

Kilpnäärme talitlushäire on levinud laste saamise soovi üldine põhjus. Umbes iga kümnes paar on sel põhjusel lastetu. Kuna kilpnäärme hormoonidel on ainevahetusele ja seega ka sugunäärmetele ja seksuaalsele funktsioonile mitmesugune mõju. Naistel võib kilpnäärme talitlushäire muu hulgas häirida munarakkude küpsemist ja menstruaaltsüklit.

See ei nõua täielikult välja kujunenud hüpotüreoidismi koos tuvastatava hormoonipuudusega. Uuringud on näidanud, et isegi varjatud kilpnäärme alatalitlus raskendab rasestumist, mille puhul on võimalik tuvastada ainult suurenenud TSH väärtus.

Mida teie arst võib kilpnäärega seoses uurida, kui te ei saa rasestuda ja millised ravivõimalused on saadaval, saate teada artiklist Hüpotüreoidism - soov lastele

Prognoos kaasasündinud hüpotüreoidismiga lastel

Kui arst tunneb kaasasündinud hüpotüreoidismi kohe pärast sündi ära ja ravib seda, arenevad lapsed normaalselt. Kui ravi alustatakse liiga hilja, saab positiivselt mõjutada ainult lühikest kasvu. Kilpnäärme alatalitlusest tingitud ajukahjustus ja vaimse arengu häired aga püsivad.

Lisainformatsioon

Raamatu soovitused:

  • Kilpnäärme alatalitluse edukas ravi: väljapääs halvast tujust, kaal tasakaalus. Pole enam väsinud, lõtv ja kahvatu! (Dr Andrea Flemmer, 2017)
  • Hüpotüreoidism, Hashimoto ja hormoonid. Samm-sammuline juhend parema ravi kohta: Põhiraamat kilpnäärmest (Irene Gronegger, 2015)

Juhtnöör:

  • S2k juhis "Esmase kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnostika, ravi ja järelkontroll", mis on koostatud Saksamaa Laste- ja Noorte Meditsiini Seltsi ja Saksa Endokrinoloogia Seltsi poolt (seisuga 2011, läbivaatamisel)

Eneseabigrupid:

Kilpnäärme liiga Saksamaa e.V.
Johanniter GmbH, metsahaigla
Waldstrasse 73, 53177 Bonn

http://www.schilddruesenliga.de/

Hüpofüüsi ja neerupealiste haiguste võrgustik e.V.
Waldstrasse 53, 90763 Fuerth

http://www.glandula-online.de

Sildid:  Beebi Laps sportlik fitness hambad 

Huvitavad Artiklid

add