Kilpnäärme sõlmed

ja Sabine Schrör, meditsiiniajakirjanik

Marian Grosser õppis Münchenis inimmeditsiini. Lisaks julges arst, keda huvitasid paljud asjad, teha põnevaid ümbersõite: õppida filosoofiat ja kunstiajalugu, töötada raadios ja lõpuks ka Netdoctori heaks.

Lisateavei ekspertide kohta

Sabine Schrör on vabakutseline kirjaniki meditsiinimeeskonnas. Ta õppis Kölnis ärijuhtimist ja avalikke suhteid. Vabakutselise toimetajana on ta kodus olnud erinevates tööstusharudes rohkem kui 15 aastat. Tervis on üks tema lemmikteemasid.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Saksamaal on peaaegu igal kolmandal täiskasvanul kilpnäärme sõlme. Enamasti on sõlmede muutused kahjutud ja jäävad märkamatuks. Harva võib aga põhjustada ka vähki. Seetõttu peaks kilpnäärme sõlme alati arst uurima. Siit saate teada kõike, mida peate teadma erinevat tüüpi kilpnäärme sõlmede, nende võimalike põhjuste ning diagnoosi ja ravi kohta.

Lühiülevaade

  • Definitsioon: rakkude proliferatsioon ja / või rakkude suurenemine kilpnäärmes. "Kuumad" ("soojad") sõlmed toodavad kilpnäärmehormoone, "külmad" mitte.
  • Sümptomid: suuremate tükkidega, neelamisprobleemid, kähedus, kurgu sunnitud puhastamine, üldine survetunne kurgus. Võimalik valu, kui survet avaldatakse otse sõlmedele. Kuumade tükkide kaudsed sümptomid: suurenenud hormoonide tootmine põhjustab kilpnäärme ületalitluse sümptomeid.
  • Põhjused: muu hulgas healoomuline uute kudede moodustumine kilpnäärmes (eriti autonoomne adenoom - enamasti joodipuudusest tingitud), tsüstid, harva kilpnäärmevähk või metastaasid.
  • Millal arsti juurde Kui märkate kilpnäärme sõlmelisi muutusi. Ainult arst saab öelda, kas ravi on vajalik.
  • Diagnoos: esmane konsultatsioon, füüsiline läbivaatus, ultraheliuuring, suuremate tükkide stsintigraafia, koeproov (biopsia) külmade tükkide korral.
  • Ravi: väikeste healoomuliste tükkide korral kontrollige tavaliselt ainult regulaarselt. Suuremate ja / või pahaloomuliste sõlmede ravivõimalused: kirurgia, radiojoodravi, ravimid.
  • Ennetamine: joodirikas toit, milles on palju merekala ja jooditud lauasoola (ei ole soovitatav kilpnäärme ületalitluse korral!). Rasedatele antakse joodi tablette.

Kilpnäärme sõlmed: ohtlik või mitte?

Enamik kilpnäärme sõlme on kahjutud. See kehtib eriti nn kuumade (hormoone tootvate) sõlmede kohta. Külmade (mitteaktiivsete) sõlmede korral on vähirisk veidi suurem, see on umbes neli protsenti. Üldiselt on vähem kui üks protsent kõigist kilpnäärme sõlmedest pahaloomulised.

Kilpnäärme sõlmed: määratlus

Kilpnäärme sõlmed tekivad, kui rakud paljunevad ja / või suurenevad oluliselt hormoone tootva organi üksikutes piirkondades. Mõned sõlmed kasvavad vaid piiratud ulatuses, teised aga üha suuremaks. Kilpnäärme sõlme võib ka ise taanduda.

Hoiatus: kilpnäärme sõlme ei ole struuma (struuma) sünonüüm. Struumaga suureneb kogu kilpnääre. Sellega võivad siiski kaasneda sõlmed, sel juhul räägitakse struuma nodosast. Üksainus tükk kilpnäärmes on tuntud kui struuma uninodosa.

Kilpnäärme sõlmed: sagedus

Kilpnäärme sõlmed on väga levinud ja muutuvad vanusega üha tavalisemaks. Üldiselt näitab umbes 30 protsenti täiskasvanutest hormonaalse näärme sõlmelisi muutusi, üle 65-aastastel inimestel isegi üle 50 protsendi.

Naised kannatavad kilpnäärme sõlmede all neli korda sagedamini kui mehed.

Umbes 10 protsendil juhtudest ilmnevad kilpnäärme sõlmed koos struumaga.

Külm sõlm, kuum sõlm

Erinevus kilpnäärme sõlmede vahel "kuum" või "külm" ei ole nende temperatuuriga seotud. Pigem on see sõlmede aktiivsusest, st kas nad toodavad hormoone või mitte:

  • Kuumad sõlmed: kui kilpnäärme sõlmedes toodetakse rohkem hormoone kui ülejäänud kilpnäärme koes, on see kuum või soe sõlme.
  • Külmad sõlmed: kui kilpnäärme sõlmed toodavad vähem või üldse mitte aineid, räägitakse külmadest sõlmedest. Neid esineb oluliselt sagedamini kui kuuma sõlme.

Kust pärinevad mõisted "kuum" ja "külm"?

Kilpnäärmesõlmede mõisted "kuum" ja "külm" pärinevad stsintigraafiast - tuumameditsiini uuringust, mille abil saab eristada kahte tüüpi kilpnäärme sõlme:

Uurimiseks süstitakse patsiendile radioaktiivset joodi sisaldavat vedelikku, mis siseneb verega kilpnääre. Kilpnäärme sõlme, mis toodab hormoone, vajab palju joodi. Süstitud radioaktiivne jood koguneb sellesse koepiirkonda intensiivsemalt. See laguneb koos radioaktiivsete kiirte eraldumisega, mida saab jäädvustada spetsiaalse kaameraga - vastav kilpnäärme piirkond ilmub esitlusel kollakaspunase tsoonina, s.t soojades värvides.

Seevastu kude, milles toodetakse vähe või üldse mitte hormooni ja mis seetõttu peaaegu ei ima märgistatud joodi, kuvatakse sinakasvioletses, st külmas värvitoonis.

Kilpnäärme sõlmed: sümptomid

Iga kilpnäärme sõlme algab väike. Mõned tükid kasvavad seni, kuni need on nii suured, et põhjustavad neelamisraskusi, kähedust, kurgu puhastumist või üldist survetunnet kurgus.

Otse sõlmele vajutamine võib haiget teha. Võib esineda valusaid kaebusi, eriti kui sõlmed tekivad sõlmelise struuma osana, mille puhul kilpnääre on tervikuna laienenud.

Kilpnäärme sõlmed kasvavad tavaliselt väga aeglaselt ja ei tekita pikka aega ebamugavust. Seetõttu avastatakse need tavapäraste uuringute käigus tavaliselt juhuslike leidudena. Kuid kuum tükk võib kaudselt põhjustada sümptomeid, kui see põhjustab suurenenud hormoonide tootmist. Siis ilmnevad samad sümptomid nagu kilpnäärme ületalitluse korral (hüpertüreoidism).

Kilpnäärme sõlmed: põhjused

Enamik kilpnäärme sõlme on kahjutud; teistel on tõsine taust. Näiteks kilpnäärme sõlmede taga võivad olla järgmised nähtused:

  • Healoomuline kudede kasv kilpnäärmes (kõige sagedamini adenoomid, harvem lipoomid, teratoomid või hemangioomid)
  • Tsüstid: need vedelikuga täidetud õõnsused tekivad sageli kilpnäärme koe kasvades.
  • Kilpnäärmevähk: Saksamaal on hinnanguliselt vähem kui üks protsent kõigist kilpnäärme sõlmedest pahaloomulised - kuumad sõlmed peaaegu mitte kunagi, külmad sõlmed mõnevõrra sagedasemad, kuid üldiselt siiski haruldased.
  • Metastaasid: Teised organismi vähid võivad kilpnäärmes moodustada tütar kasvajaid. Sellised pahaloomulised kilpnäärme sõlmed võivad areneda näiteks rinnavähi, kopsuvähi ja käärsoolevähi korral.
  • Kaela kasvajad: kohalikud kasvajad kaela piirkonnas võivad kasvada kilpnäärmesse.

Autonoomne adenoom

Enamik kilpnäärme sõlme on healoomuline uus koe moodustumine autonoomse adenoomi mõttes. Selline healoomuline, hormoone tootv ("kuum") sõlm kilpnäärmes esineb enamikul juhtudel Saksamaal joodipuuduse tagajärjel. Eriti Lõuna -Saksamaad peetakse joodipuuduse piirkonnaks.

Kui kilpnääre ei saa piisavalt joodi, eraldab see kasvu stimulaatoreid. Seejärel paljunevad kilpnäärme rakud. Lisaks, kui joodi on puudu, eraldab hüpofüüs (hüpofüüs) hormooni, mis stimuleerib kilpnäärmehormoonide (kilpnääret stimuleeriv hormoon, TSH) tootmist. Suurenenud TSH tase põhjustab kilpnäärme rakkude suurenemist - tulemuseks on healoomuline kilpnäärme kasvaja, mis toodab kontrollimatult kilpnäärmehormoone (autonoomne adenoom).

Kuigi Saksamaal on inimeste joodivarud viimastel aastatel paranenud, on joodipuudusest tingitud kilpnäärme sõlmed endiselt levinud.

Autonoomne adenoom võib tekkida ka teatud geneetilistest muutustest (mutatsioonidest): TSH dokkimispunkte (retseptoreid) saab mutatsiooni tõttu muuta nii, et hormoonide tootmist stimuleeritakse üha enam ja kontrollimatult.

Kilpnäärme sõlmed: millal peate arsti vaatama?

Tavaliselt ei avasta kilpnäärme sõlme patsient ise, vaid pigem kaela piirkonna kontroll -uuringute käigus. Kui aga märkate ise muutusi kilpnäärmes (olgu siis üksikud tükid või elundi üldine suurenemine), peaksite alati arsti juurde minema. Sest ainult arst saab kindlaks teha, mis tüüpi tükk see on ja kas ravi on vajalik või mitte.

Kilpnäärme sõlmed: mida arst teeb?

Eriti vanematel patsientidel kontrollib perearst regulaarselt kilpnäärme taset (TSH, T3 / T4, kaltsitoniin) veres. Kui ta märkab kõrvalekaldeid, järgnevad täiendavad uuringud.

Kuna aga kilpnäärme sõlmed ei põhjusta sageli hormonaalse tasakaalu muutusi, peaksite aeg -ajalt kontrollima oma kilpnääret, isegi kui teie vereväärtused on normaalsed.

diagnoos

Selgitamise esimene osa on haigusloo (anamene) kogumine esialgsel konsultatsioonil. Arst küsib teilt erinevaid küsimusi, näiteks:

  • Millal märkasite esimest korda muutust kilpnäärme piirkonnas?
  • Kas sõlm on sellest ajast peale kasvanud?
  • Milliseid kaebusi teil on (nt unehäired, rahutus jne)?

Eriti oluline on eristada pahaloomulisi sõlme healoomulistest. Seetõttu tuleb uurida kõiki tegureid, mis suurendavad kilpnäärmevähi riski:

  • Kas teil on lähisugulaste seas kunagi olnud kilpnäärmevähk?
  • Kas olete kunagi pea ja kaela piirkonnas kiiritatud?
  • Kas sõlm kasvas kiiresti?
  • Kas teil on kähedus, köha või hingamisprobleemid?

Sellele järgneb füüsiline eksam. See hõlmab ka seda, et arst palpeerib kilpnääret. Ta pöörab erilist tähelepanu pahaloomuliste muutuste tõenditele, nagu konarlik sõlmepind või sõlme halb liikuvus neelamisel. Samuti kontrollitakse lümfisõlmede turset.

Füüsilisele läbivaatusele järgneb ultraheliuuring (sonograafia). Kogenud arst suudab tuvastada tükke alates kolmest millimeetrist. Kui tükk on suurem kui üks sentimeeter või kui vere väärtused näitavad hormonaalset tasakaalustamatust, on soovitatav stsintigraafia. Selle uuringu abil saab arst kindlaks teha, kas tükk on kuum (hormooni tootv) või külm (passiivne).

Kuna külm kilpnäärme sõlme võib, kuigi harva, sisaldada vähirakke, uuritakse seda lähemalt. Selleks võtab arst koeproovi (biopsia): peene nõela aspiratsioonitsütoloogias (FNAC) läbistab arst sõlme väga õhukese nõelaga ja eemaldab sellest mõned rakud. Seda tehakse ultraheli kontrolli all, et arst näeks täpselt, kuhu ta nõela peab juhtima. Seejärel uurib koeproov vähirakke mikroskoobi all.

ravi

Normaalse kilpnäärme taseme ja väikeste healoomuliste sõlmede korral ei ole ravi esialgu vajalik. Küll aga peaks regulaarselt laskma spetsialistil kilpnääret kontrollida. See on ainus viis kontrollida, kas kilpnäärme sõlmed muutuvad suuremaks ja kas kilpnäärme jõudlus muutub.

Kui arst otsustab, et ravi on vajalik, on kolm ravivõimalust:

  • Operatsioon: Eemaldatakse kas kogu kilpnääre (vahekokkuvõtlik kilpnäärme eemaldamine), ainult üks kilpnäärme sagara (hemitüroidektoomia) või ainult kilpnäärme sõlme ise. Operatsiooni saab teha avatud või laparoskoopiliselt (minimaalselt invasiivne, peegliga). Kirurgiline sekkumine on mõttekas, kui kilpnäärme sõlme kahtlustatakse vähki või kilpnääre on oluliselt laienenud (struuma, struuma).
  • Radiojoodravi: siin saab patsient radioaktiivset joodi. See ladestub hormoone tootvatesse kilpnäärme rakkudesse ja hävitab need. Radiojoodravi on healoomuliste ja kuumade kilpnäärme sõlmede võimalus. Külma tükki ei saa sellega ravida - see ei ima radioaktiivset joodi.
  • Narkootikumide ravi: see on võimalik ainult väikeste külmade tükkide korral. Patsiendid saavad kilpnäärmehormoone, enamasti koos joodiga. Ravimid pärsivad näärmekoe kasvu. Kui aga tükk on suurem ja tekitab ebamugavusi, pole sellest ravist tavaliselt enam kasu.

Kilpnäärme sõlmed: prognoos

Õige ravi korral on healoomulised kilpnäärme sõlmed tavaliselt ravitavad. Ka pahaloomulistel kilpnäärme kasvajatel on tavaliselt hea prognoos.

Kilpnäärme sõlmed: saate seda ise teha

Joodirikas toit aitab vältida kilpnäärmehaigusi. Joodi leidub näiteks merekalades ja jodeeritud lauasoolas. Kuna Saksamaa on üks joodipuuduse piirkondadest, tuleks jälgida, et toidus oleks alati piisavalt joodi. Lihtsaim viis selleks on kasutada jodeeritud lauasoola.

Siiski peavad kilpnäärme üliaktiivsed inimesed olema ettevaatlikud. Te ei tohiks tarbida suures koguses joodi. Raseduse ajal vajab keha seevastu tavalisest rohkem joodi .Seepärast antakse rasedatele tavaliselt jooditablette.

Kui järgite neid soovitusi, teete palju ära, et vältida kilpnäärme sõlme.

Sildid:  laboratoorsed väärtused nahk stress 

Huvitavad Artiklid

add