šokk

ja Sabine Schrör, meditsiiniajakirjanik

Marian Grosser õppis Münchenis inimmeditsiini. Lisaks julges arst, keda huvitasid paljud asjad, teha põnevaid ümbersõite: õppida filosoofiat ja kunstiajalugu, töötada raadios ja lõpuks ka Netdoctori heaks.

Lisateavei ekspertide kohta

Sabine Schrör on vabakutseline kirjaniki meditsiinimeeskonnas. Ta õppis Kölnis ärijuhtimist ja avalikke suhteid. Vabakutselise toimetajana on ta kodus olnud erinevates tööstusharudes rohkem kui 15 aastat. Tervis on üks tema lemmikteemasid.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Meditsiinilist šokki iseloomustab ebapiisav hapnikuvarustus: hapnikuvarustus ei suuda rahuldada hapnikutarvet. Siis on ainult elutähtsad elundid piisavalt vere ja seega hapnikuga varustatud - perifeeria (jäsemete) arvelt. Kui hapnikupuudus süveneb jätkuvalt, ei saa elundid lõpuks enam piisavalt hapnikku - on oht elule! Loe siit kõike, mida pead šoki kohta teadma!

Lühiülevaade

• Mis on šokk? Veremahu ümberpaigutamine keha keskele elutähtsate organite varustamiseks vajaliku hapnikuvaeguse korral. Selle tulemusena jäsemed (perifeeria) ja - hapnikuvaeguse progresseerumisel - hiljem ka elundid hapnikuga.
• Šoki liigid: Sõltuvalt päästikust eristatakse hüpovoleemilist, kardiogeenset, anafülaktilist ja septilist šokki. Erivormid on neurogeenne ja hüpoglükeemiline šokk.
• Põhjused: hüpovoleemilise šoki korral, nt raske verekaotus, vedeliku puudus (nt raske kõhulahtisus). Kardiogeense šoki korral, nt südameatakk, südameklapi ahenemine, vigastused või kopsuhaigused. Anafülaktilise šoki korral allergeenid nagu putukamürk või ravimid. Septiline šokk, nt pärast infektsioone (nt haavainfektsioon).
• Sümptomid: rahutus, hirm, kahvatus, värinad, külmutamine, külmavärinad, külm higi. Teatud šokivormidega: soe, punetav nahk. Kaugelearenenud šokiga: apaatia, teadvusetus.
• Esmaabimeetmed: kutsuge viivitamatult kiirabi (äge eluoht!). Kuni selle saabumiseni: põrutusasend tõstetud jalgadega (välja arvatud kardiogeenne šokk: siin asub ülakeha kõrgemal), rahustage patsienti, vajadusel südamemassaaži ja suust suhu elustamist.
• Ravi: pärast koheseid meetmeid, täiendav ravi sõltuvalt šoki tüübist, nt ravimid või infusioonid veremahu suurendamiseks, verevarud, valuvaigistid, hapnikuvarustus, südame kokkutõmbumisjõudu suurendavad ravimid, allergiavastased ravimid, antibiootikumid.

Šokk: kirjeldus

Lihtsamalt öeldes nihkub šoki korral veremaht üha enam keha keskele: keha perifeerias, s.t kätes ja jalgades olevad anumad kitsenevad, nii et seal saaks vähem verd liikuda. See muudab siseelundite ja aju jaoks rohkem verd kättesaadavaks. Seda nähtust nimetatakse "tsentraliseerimiseks". Šokk on seega keha erakorraline programm, mille eesmärk on säilitada verevarustus ja seega elutähtsate organite funktsionaalsus.

Šokk - nõiaring

Nii et šokk on täiesti loogiline - kuid ainult esmapilgul! Selle põhjuseks on asjaolu, et vähese perfusiooniga hapnikuvaeses keha perifeerias muutub ainevahetus ja tekivad happelised ainevahetusproduktid. Need põhjustavad väikseimatest anumatest (kapillaaridest) kudedesse rohkem vedelikku ja arterioolid (väikesed, verevarustusega anumad) laienevad. Nende kolleegid, venulad, seevastu laienevad vähem. Seetõttu ei saa nad kudedest süsinikdioksiidiga rikastatud verd täielikult tühjendada - tekib vere ülekoormus. Nendes moodustuvad väikesed verehüübed (mikrotrombid). Lisaks voolab kudedesse veelgi rohkem vedelikku. Perifeerias ringleva vere hulk väheneb jätkuvalt ja kude varustatakse veelgi vähem hapnikuga - nõiaring, mida meditsiinitöötajad nimetavad põrutusmähiseks.

Kui seda spiraali ei ravita, pöördub see edasi, millel on üha surmavad tagajärjed. Äärmuslikel juhtudel võib mikrotrombide moodustumine tarbida veres olulisi aineid, mis vastutavad vere hüübimise eest (tarbimine koagulopaatia). See võib põhjustada rohkem verejooksu kehas. Aja jooksul ei tarnita elutähtsaid organeid enam piisavalt vere ega hapnikuga. Seejärel tsükkel laguneb - tekib mitme elundi rike.

Vähesed inimesed elavad läbi mitme elundi puudulikkuse. Seetõttu on šoki korral oluline sekkuda võimalikult varakult.

Sõltuvalt käivitamise põhjusest eristatakse erinevat tüüpi šokke:

Hüpovoleemiline šokk

Hüpovoleemiline või mahu puudulikkuse šokk vallandub tõsise vedelikukao tõttu, näiteks pärast tugevat sisemist või välist verejooksu (hemorraagiline šokk), rasket kõhulahtisust või oksendamist. On kolm etappi:

• 1. etapp: vererõhk on normaalne, nahk on kahvatu ja niiske ning jahe.
• 2. etapp: vererõhk langeb (süstoolne alla 100 mmHg), pulss tõuseb üle 100 löögi minutis.
• 3. etapp: vererõhk langeb jätkuvalt (alla 60 mmHg), pulss muutub laugemaks ja seda pole peaaegu tunda. Lisaks on teadvushäired, uriinipeetus ja pindmine, kiire hingamine.

Kardiogeenne šokk

Kardiogeenne šokk pärineb südamest. Kui see on näiteks südameinfarkti tagajärjel kahjustatud, puudub sellel jõud piisavalt vereringesse pumpamiseks. Siis saabub mõne aja pärast šokispiraal. Efusioon või verejooks perikardis ja kopsuemboolia võivad vähendada südame tööd ja seeläbi šokispiraali liikuma panna.

Anafülaktiline šokk

Šokk on tingitud immuunsüsteemi äärmiselt liialdatud allergilisest reaktsioonist: allergia korral tõlgendab immuunsüsteem valesti teatud aineid (allergeene) toidus, ravimites või putukamürgis kui ohtlikku. Nende ainetega kokku puutudes eraldab see aineid, mis laiendavad veresooni ja võimaldavad vedelikul kapillaaridest välja pääseda. Selle tagajärjel väheneb vere maht ja löökmähis hakkab pöörlema.

Septiline šokk

Septiline šokk vallandub kohaliku või kogu keha infektsiooni tõttu. Nagu anafülaktilise šoki puhul, vabanevad ka siin ained (vahendajad), mis laiendavad veresooni ja võimaldavad vedelikul koesse pääseda. Septilise šoki erivorm on toksilise šoki sündroom (TSS): siin reageerib immuunsüsteem toksiinidele, mida toodavad sissetungivad bakterid.

Spetsiaalsed šokivormid

Samuti on olemas mõned šoki erivormid, näiteks:

• Neurogeenne šokk: siin ebaõnnestub osa närvisüsteemist, nii et veresooned ei saa enam kokku tõmbuda ja ringlus laguneb. Vedelik võib ka kontrollimatult välja pääseda.

• Hüpoglükeemiline šokk: kui suhkru kontsentratsioon veres langeb alla kriitilise piiri (umbes 50 mg / dl), muutub patsient äkki teadvusetuks, kuna aju ei ole enam piisavalt energiaga varustatud.

Šokk: sümptomid

Olulised šoki tunnused on järgmised:

• Naha muutused: kahvatu, külm higine nahk hüpovoleemilise ja kardiogeense šoki korral; punetav, kuum nahk septilise šoki korral; kahvatu, soe ja kuiv nahk neurogeense šoki korral; allergilised nahasümptomid anafülaktilise šoki korral (punetus, ülekuumenemine, sügelus, võib -olla turse)
• Vererõhu langus
• Südamepekslemine (tahhükardia), erand: neurogeense šoki ja teatud südame rütmihäirete korral on südamelöögid oluliselt aeglustunud (bradükardia).
• vaevu palpeeritav pulss
• kiirenenud hingamine, subjektiivselt raske hingamine
• Rahutus, närvilisus, hirm, värinad
• Teadvuse häired kaugelearenenud šokis, nt apaatia, teadvusetus

Lastel on seletamatu südamepekslemine sageli šoki varaseim sümptom. Seevastu vererõhu langus ja hingamishäired tekivad tavaliselt alles hiljem.

Šokk: põhjused

Sõltuvalt šoki tüübist tulevad kõne alla erinevad põhjused. Tähtis: need põhjused ei põhjusta alati šokki!

Hüpovoleemilise šoki põhjused

Hüpovoleemiline šokk on tingitud veresoonte liigsest verekaotusest. Võimalikud vallandajad on järgmised:

• Tugev verejooks, nt pärast veresoonte või elundite vigastusi, pärast luumurde, operatsioone või sünnitust (tugev sekundaarne verejooks), millega kaasneb vere hüübivuse vähenemine haiguste (hemofiilia) või verd vedeldavate ravimite (nt kumariinid, hepariin) tõttu
• Vedeliku puudus, näiteks pikaajalise oksendamise või raske kõhulahtisuse tõttu. Isegi kui te joote liiga vähe, võib vere maht ohtlikult väheneda.

Kardiogeense šoki põhjused

Kui süda on liiga nõrk, et piisavalt verd vereringesse pumbata, võib see põhjustada kardiogeenset šokki. Ebapiisava südame väljundi põhjused on näiteks:

• Südame nõrk kokkutõmbumine, näiteks südameinfarkti, südamelihase põletiku või südamelihase ebanormaalse arengu tõttu. Süda ei saa siis korralikult kokku tõmbuda ja seetõttu ei suuda see veresoontes piisavalt survet tekitada.
• Liigne verevarustus, näiteks kui südameklapp ei sulgu korralikult. Täitmisfaasis voolab veri aordist või kopsudest tagasi vastavasse südamekambrisse ja täidab selle liigselt.
• Südameklapi ahenemine (nagu aordiklapi stenoos): siin peab süda pumpama suurenenud vastupanu vastu. Tugev rõhukoormus kahjustab südamelihast, samal ajal satub klapiava väiksema läbimõõdu tõttu veresoontesse vähem verd.
• Perikardi kitsenemine efusiooni, verejooksu (perikardi tamponaad) või põletikuga seotud (konstriktiivne perikardiit) tõttu. Siis ei saa südamekambrid enam piisavalt täis, mis vähendab südame pumpamisvõimet.
• Vigastused või kopsuhaigused võivad takistada veenide tagasipöördumist südamesse. Võimalik tagajärg on südame väljundvõimsuse vähenemine, mis võib põhjustada kardiogeenset šokki.

Allergilise šoki põhjused

Allergilise (anafülaktilise) šoki põhjuseks on immuunsüsteemi ülereageerimine. Vallandajad on individuaalsed allergeenid, st ained, mille suhtes asjaomane isik tekitab allergilise reaktsiooni, näiteks:

• Putukamürk (mesilase või herilase mürk)
• Toit nagu pähklid, luuviljad või maasikad
• Ravimid, nt valuvaigistid, anesteetikumid või antibiootikumid (eriti penitsilliinid)

Septilise šoki põhjused

Septiline šokk on põhjustatud infektsioonist (nt bakterid või seened). See võib olla lokaalne või mõjutada kogu keha. Septilist šokki võivad põhjustada järgmised tegurid:

• Põletikud: kõhukelme põletik (peritoniit), kõhunäärmepõletik (pankreatiit), sapipõie põletik (koletsüstiit), neerupõletik (püelonefriit) või kopsupõletik.
• Kateetrid (veenikateetrid, uriinikateetrid jne): patogeenid võivad nende kaudu kehasse siseneda ja põhjustada sepsise, halvimal juhul šokiga.
• rasked, ulatuslikud põletused: haavad võivad nakatuda ja põhjustada isegi septilise šoki.
• nõrgenenud immuunsüsteem: soodustab septilist šokki.

Septiline šokk on eriti ohtlik,

• põhjustatud meningokokkidest (põhjustades meningiiti),
• mis esineb osana Waterhouse-Friderichseni sündroomist (neerupealiste äge rike) või
• mis esineb inimestel, kelle põrn on eemaldatud.

Esmaabi šoki korral

Kui kahtlustate šokki, helistage viivitamatult kiirabi!

Kuni kiirabiarsti saabumiseni peaksite kindlasti andma esmaabi:

• Kui asjaomane isik (täiskasvanu või laps) on teadvusel, pange ta šokki. Selleks pange see lamedaks, kuid asetage jalad ülakehast kõrgemale. See hõlbustab vere voolamist südamesse.

Kardiogeense šoki kahtluse korral tuleb seevastu ülakeha üles tõsta, et süda ei oleks täiendavalt koormatud.

• Vältige asjaomase isiku jaoks täiendavat põnevust.
• Rahunege ohver.
• Hoidke patsient soojas termoteki või -fooliumiga, et vältida löögi tõttu jahtumist.
• Peatage verejooks, et vältida edasist verekaotust.

• Teadvusetuse või südame-veresoonkonna seiskumise korral rakendage asjakohaseid esmaabimeetmeid: vajadusel puhastage hingamisteed, vajadusel suust suhu elustamine, südamemassaaž.
• Kui te pole patsiendi seisundis kindel, kuid teie südamelöögid ja hingamine on stabiilsed, on stabiilne küljeasend parim lahendus.
• Kindlasti jääge kannatanu juurde ja kontrollige regulaarselt oma hingamist ja pulssi, kuni erakorraline arst saabub ja põrutab.

Šokk: diagnoos ja ravi

Esiteks on oluline šokk sellisena ära tunda. Selleks on oluline teavitada (kiirabi) arsti eelnevatest asjakohastest sündmustest: Näiteks kas asjaomane isik sõi vahetult enne midagi erilist, kas teda nõelas mõni putukas või on tal teadaolevalt südamehaigus? Kas lähiminevikus on juhtunud õnnetus, operatsioon või nakkus? Need on olulised küsimused, mis aitavad arstil diagnoosida. Tüüpilised šokisümptomid annavad lisateavet (vt eespool).

Lisaks on šoki kiireks tuvastamiseks erinevaid märke:

• Šokiindeks: see on oluline näitaja. Pulss jagatakse süstoolse vererõhu väärtusega (esimene väärtus vererõhu mõõtmisel). Kui tulemus on suurem kui 1 (st kui impulsi väärtus ületab vererõhu väärtust), näitab see šokki. Šoki algstaadiumis võib väärtus siiski olla alla 1.
• Küünte testimine: see hõlmab sõrmeküüne vajutamist, kuni selle all olev küünealus on veretu ja valge. Varsti pärast lahtilaskmist peaks küünealus uuesti punaseks minema. Kui see kestab kauem kui sekund, näitab see perifeerse verevoolu häiret ja seega šokki.
• Uppunud kaelaveenid (kägiveenid) ja keelepõhja veenid on tüüpilised hüpovoleemilise šoki tunnused.

Lisaks tehakse šoki kahtluse korral järgmised uuringud:

• Elektrokardiograafia (EKG)
• Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine
• Toodetud uriini koguse mõõtmine (diurees)
• Erinevate vereanalüüside (näiteks hapnikuga küllastumise) määramine

Šokiteraapia

Pärast ülalkirjeldatud esmaabimeetmeid alustab raviarst sõltuvalt šoki põhjusest sobivat ravi:

• Hüpovoleemiline šokk: siin tuleb eelkõige kaotatud veremaht asendada.Seda tehakse nii isotooniliste kristallide (lauasool või glükoos) kui ka kolloidsete infusioonilahuste abil, st vere mahtu suurendavate lahustega, millel on makromolekulid nagu süsivesikud (hüdroksüetüültärklis, dekstraanid) või valgud (želatiin või inimese albumiin). ). Vajadusel antakse patsiendile ka verd.
• Kardiogeenne šokk: vajadusel ravitakse seda valuvaigistite ja südame kokkutõmbumisjõudu suurendavate ravimitega (dobutamiin). Lisaks tarnitakse hapnikku kudede ja südamelihase varustamise parandamiseks. Südameinfarkti korral proovivad arstid uuesti ummistunud koronaararterit puhastada.
• Anafülaktiline šokk: patsiendile manustatakse ravimeid immuunsüsteemi ülemäärase reaktsiooni vastu (glükokortikoidid, antihistamiinikumid). Lisaks on toimeaineid, mis ahendavad laienenud veresooni (adrenaliini) ja laiendavad kramplikke bronhi (beeta-2 mimeetikumid). Siin võib osutuda vajalikuks ka helitugevuse asendamine.
• Septiline šokk: haigustekitajate vastu võideldakse sobivate ravimitega (nt antibiootikumid bakterite vastu). Lisaks vajavad patsiendid šoki ületamiseks sageli mahu asendamist ja võib -olla vasokonstriktiivseid ravimeid.

Sildid:  gpp narkootikume juuksed