keemiaravi

Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Keemiaravi on vähi ravimine nn tsütostaatikumidega. Seda kasutatakse ainsa ravina või koos teiste ravimeetoditega. Lugege kõike keemiaravi protsessi kohta, milleks seda kasutatakse ja milliseid riske see endaga kaasneb.

Mis on keemiaravi?

Keemiaravi on pahaloomuliste kasvajate ravi tsütostaatikumidega. Mõiste tsütostaas tähendab midagi sellist nagu "rakkude peatamine". See tähendab, et tsütostaatikumid sekkuvad vähirakkude paljunemistsüklisse ja pärsivad seega kasvaja kasvu. Mida kiiremini rakud paljunevad, seda paremini toimib keemiaravi. Kuna vähirakkude jagunemissagedus on eriti kõrge, on nad tsütostaatiliste ravimite suhtes eriti vastuvõtlikud. Meie kehas on aga ka teisi rakutüüpe, mis paljunevad kiiresti, näiteks vereloome luuüdis või limaskestal. Kuna tsütostaatikumid tavaliselt ei erista terveid ja haigeid rakke, on sageli palju kõrvaltoimeid.

Keemiaravi võib läbi viia nii haiglas viibimise ajal kui ka ambulatoorselt. Patsient saab ambulatoorset keemiaravi kas onkoloogilises praktikas või polikliinikus.

Põhimõtteliselt on patsiendil kemoteraapias kolm etappi:

  • Induktsioonifaas: intensiivne keemiaravi, kuni kasvaja taandub
  • Konsolideerumisfaas: keemiaravi vähendatud annusega, et stabiliseerida kasvaja regressiooni
  • Säilitusfaas: vähem agressiivne ravi, mida manustatakse pikema aja jooksul, et vältida kasvajarakkude taasilmumist

Neoadjuvant- ja adjuvantkeemiaravi

Sageli ei ravita vähki ainult keemiaraviga, vaid ka näiteks kiiritusravi või kasvaja kirurgilise eemaldamisega.

Neoadjuvantne keemiaravi on keemiaravi, mis toimub enne kasvaja kirurgilist eemaldamist. Eesmärk on tavaliselt vähendada kasvaja suurust ja tõkestada kasvajarakkude varajast levikut (metastaasid). Selle eesmärk on tagada, et sekkumine ise ei pea enam olema nii radikaalne. Rahvusvahelises keeles nimetatakse seda sageli esmaseks keemiaraviks.

Adjuvantne keemiaravi seevastu tähendab, et tsütostaatikume kasutatakse pärast teist vähiravi. Selle eesmärk on vältida kasvaja (retsidiivide) uuesti arenemist pärast tervendavat kasvajaravi, näiteks operatsiooni. Näiteks kasutatakse praegu rinna-, käärsoole- või munandivähi teatud staadiumides adjuvantset keemiaravi.

Raviv või palliatiivne keemiaravi?

Kui keemiaravi eesmärk on ravida patsient vähist, nimetatakse seda tervendavaks kavatsuseks. Kahjuks on ka olukordi, kus ravi ei ole enam võimalik, näiteks kui kasvaja on juba levinud teistesse organitesse: siis saab arst kasutada nn palliatiivset keemiaravi. Nende eesmärk on leevendada ebamugavusi ja pikendada patsiendi ellujäämist. Oluline on anda patsiendile täpset teavet palliatiivse keemiaravi kohta. Eeldatav eluiga ja prognoos tuleb patsiendile selgelt ja arusaadavalt selgitada; arst peab selgelt teatama, et ravi pole võimalik. Sageli on mõttekas kaasata palliatiivsesse keemiaravi psühholoogilist tuge.

Kui kaua keemiaravi kestab?

Kui kaua peab patsient tsütostaatikume saama, ei saa üldiselt öelda. Keemiaravi kestus sõltub vähist, patsiendi üldisest tervisest ja valitud ravimite kombinatsioonist. Põhimõtteliselt räägitakse keemiaravi osas ravitsüklitest. See tähendab, et patsiendile manustatakse ravimeid üheks või mitmeks päevaks, pärast mida antakse talle mõni nädal, et ravimid saaksid toimida ja organism saaks kõrvaltoimetest taastuda. Siis algab uus tsükkel.

Millal keemiaravi tehakse?

Keemiaravi kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks. Tsütostaatikumid peaksid vähirakke hävitama. Kasutusvaldkonnad on näiteks leukeemia, lümfoom, kopsuvähk, käärsoole- või maovähk, rinnavähk ja pehmete kudede kasvajad.

Keemiaravi kopsuvähi korral

Keemiaravi on praegu kõige olulisem ravimeetod, eriti nn väikerakk-kopsuvähi puhul. Mitteväikerakk-tüüpi kopsuvähk eemaldatakse tõenäolisemalt kirurgiliselt; ravi plaatina sisaldavate tsütostaatikumidega kasutatakse siin täiendusena, kui üldse.

Rinnavähi keemiaravi

Keemiaravi kasutatakse ka rinnavähiga patsientidel. Eelkõige võivad järgmised kasvajatega inimesed saada adjuvantset keemiaravi:

  • Hormoonitundlikud kasvajad
  • HER2-positiivsed kasvajad
  • Kasvajad, mis on levinud lümfisõlmedesse
  • Kasvajad, kellel on suur kordumise oht

Isegi patsiendid, kellel tekib rinnavähk enne 35. eluaastat, saavad tavaliselt keemiaravi. Rinnavähi preparaadid on tavaliselt nn taksaanid ja antratsükliinid. Tavaline keemiaravi kestab 18 kuni 24 nädalat.

Sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast võib neoadjuvantne keemiaravi enne kasvaja kirurgilist eemaldamist avada rinnanäärmete säilitamise võimaluse. Enne operatsiooni manustatakse kuus kuni kaheksa tsüklit.

Maovähi keemiaravi

Keemiaravi kasutatakse ka kaugelearenenud mao kasvajate ja söögitorust kõhule ülemineku korral. Sageli perioperatiivselt, see tähendab nii enne kui ka pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist. Tsisplatiini keemiaravi manustatakse sageli kombinatsioonis epirubitsiini ja 5FU -ga (ECF -protokoll).

Lihtsam on kasutada niinimetatud PLF-protokolli, milles epirubitsiin asendatakse leukovoriiniga. Väga kaugelearenenud maovähiga patsientidel kasutatakse üha enam taksaani sisaldavaid kombinatsioone, kuid neil on rohkem kõrvaltoimeid. Niinimetatud FLOT keemiaravi (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin ja Docetaxel) on õrnem.

Keemiaravi: käärsoolevähk

Käärsoolevähi adjuvantne keemiaravi on mõttekas ainult siis, kui kogu kasvaja on eelnevalt kirurgiliselt eemaldatud. Kasutatakse preparaate oksaliplatiin ja 5FU / foliinhape, mida kasutatakse kombinatsioonis. Onkoloog nimetab seda skeemi FOLFOXiks. Teise võimalusena võib patsient saada ühe ravina nn fluoropürimidiini.

Keemiaravi: leukeemia

Ägeda leukeemia korral on oluline kiiresti alustada intensiivset keemiaravi (suurte annustega keemiaravi). Ägeda leukeemiaga võideldakse induktsioonifaasis viie nädala jooksul keemiaraviga, millele järgneb neljanädalane konsolideerumisfaas. Säilitusravi tuleb jätkata kuni kaks aastat pärast diagnoosi seadmist, näiteks kasutatakse selleks metotreksaati. Kuna keemiaravi suurtes annustes põhjustab selle intensiivsuse tõttu rohkem kõrvaltoimeid kui tavaline keemiaravi, on vajalik hoolikas kliiniline jälgimine.

Mida te teete keemiaraviga?

Keemiaravi korral annab arst patsiendile tsütostaatikume, mis ründavad kasvajarakke ja vähendavad seega kasvajat või pärsivad selle kasvu.

Tüüpiline keemiaravi protsess toimub tsüklitena. See tähendab, et patsiendile antakse regulaarsete ajavahemike järel tsütostaatikume. Tsüklite vahelised ajavahemikud on täpselt määratletud. Kui palju selliseid tsükleid tuleks läbi viia, otsustab arst koos patsiendiga. Kui patsient ei talu keemiaravi, võib tsüklite vaheaegu pikendada või keemiaravi katkestada.

Tsüklite vahel kontrollib arst, kas vähk reageerib keemiaravile. Ta tunneb selle ära selle järgi, kas kasvaja on muutunud väiksemaks või on vähirakud taandunud. Kui ravi ei anna tulemust, pole mõtet keemiaravi jätkata vastavalt eelmisele skeemile.

Keemiaravi: tabletid või infusioon?

Tablettidena võib võtta ainult mõnda keemiaravi ravimit. Need koosnevad sageli tegeliku toimeaine eelkäijast. Seejärel metaboliseeritakse see maksas, mis vabastab tegeliku toimeaine ja kannab selle verre. Üks raskusi suukaudsete tsütostaatikumidega on annustatavus: Kuna igal patsiendil on individuaalne ainevahetus ja oma harjumused toidu tarbimisel, imenduvad ravimid mao või soolte kaudu erineva kiirusega. See raskendab täpset doseerimist.

Tavaliselt annab arst patsiendile tsütostaatikume infusioonina veeni, mille kaudu nad sisenevad südamesse. Seejärel pumbatakse ravimit kogu kehasse (süsteemne toime). Kui aga keemiaravi ei tööta süsteemselt, vaid ainult kasvajast mõjutatud elundil, nimetatakse seda piirkondlikuks keemiaraviks. Tsütotoksilised ravimid süstitakse veeni asemel arterisse.

Teisest küljest manustatakse aju- või seljaaju kasvajate korral tsütostaatikume otse närvivedelikku, mida nimetatakse intratekaalseks manustamiseks.

Keemiaravi: sadam

Kui keemiaravi manustatakse veenisüsteemi kaudu, tekib sageli nn port. Port on väike metallist või plastikust kamber, millel on kateeter, mis avaneb suure kehaveeni. Seda kasutatakse naha all, tavaliselt rangluu all, kohaliku tuimestuse all. Sadam kaitseb veenide veresoonte seinu ja vähendab riski, et ravim satub koesse (ekstravasatsioon). Pärast iga tsütostaatikumiannust loputab arst porti, et sinna ei tekiks verehüübeid.

Kui port on paigas, peab see vastu umbes 1500–2000 nõelatorget, pärast mida tuleb seda tavaliselt muuta. Pärast keemiaravi lõpetamist võib patsient - konsulteerides arstiga - lasta port uuesti eemaldada, selleks on vaja ainult väikest ambulatoorset kirurgilist protseduuri.

Millised on keemiaravi riskid?

Enamik tsütostaatikume ei suuda teha vahet patoloogilistel vähirakkudel ja tervetel keharakkudel ning rünnata peamiselt kõrge jagunemissagedusega rakuklastrid. Seetõttu on mõningaid kõrvaltoimeid. Mõnda neist saab toetavate meetmete abil kontrolli alla saada, kuid halvimal juhul on need isegi eluohtlikud. Tüüpilised kõrvaltoimed on:

  • Suurenenud nakkusoht
  • Verejooksu häire
  • Jõudluse kaotus ja väsimus
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Kõhulahtisus
  • Kuseteede infektsioonid
  • Ripsmete, kulmude ja peanaha juuste väljalangemine
  • Elundite kahjustus maksale, südamele, neerudele ja närvikoele

Tsütostaatikumide manustamisel veresoonte kaudu kardetakse eriti nn ekstravasatsiooni. See tähendab, et ravim ei jookse veeni, vaid selle kõrval. See võib põhjustada ümbritsevate kudede tõsist kahjustamist, halvimal juhul sealsete rakkude surma. Vajadusel tuleb kahjustatud kude operatsiooni käigus välja lõigata.

Keemiaravi kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete ja nende ravimise kohta saate lugeda artiklist Kemoteraapia: kõrvaltoimed.

Mida ma pean arvestama pärast keemiaravi?

Pärast keemiaravi on oluline, et teie perearst või onkoloogi arst teeks regulaarselt vereanalüüse. Nii saab ta õigel ajal ära tunda, kas vererakkude arv normaliseerub ning infektsioonide ja verejooksude oht väheneb. Kuni selle ajani proovige oma individuaalset nakkusohtu vähendada: vältige suuri rahvahulki (metroo, kontserdid ja muud) ning kandke vajadusel kaasas väikest kätepuhastusvahendit.

Rääkige kohe oma arstile, kui märkate mingeid sümptomeid, eriti:

  • palavik
  • Verejooks (veritsevad igemed või nina, veri väljaheites või uriinis)
  • õhupuudus
  • pearinglus
  • Kõhulahtisus

Keemiaravi dieet

Paljud patsiendid kannatavad ravi ajal isukaotuse all, mitte ainult paljude kõrvaltoimete tõttu. Kaalu säilitamiseks peaksite sööma mitu väikest söögikorda päevas. Sõltuvalt teie individuaalsetest eelistustest on lubatud kogu toit või kerge täisteratoit. Vajadusel võite nõu küsida spetsiaalselt koolitatud dietoloogilt.

Mõned patsiendid muudavad oma individuaalseid eelistusi keemiaravi ajal ja keelduvad näiteks kohvist, lihast või tsitrusviljadest, isegi kui neile meeldis neid eelnevalt süüa.

Keemiaravi pikaajaline toime

Enamik kõrvaltoimeid, mida keemiaravi ajal kogete, kaovad pärast ravi lõppu. Siiski on mõned pikaajalised mõjud, mis võivad ilmneda kaua pärast ravi:

  • Teised kasvajad (aastaid või aastakümneid hiljem)
  • Närvikahjustus (peenmotoorika, puudutus- ja puudutustaju)
  • Enneaegne menopaus naistel
  • viljatus
  • Väsimus (kurnatus)

Samuti pidage meeles, et kui vähk on ületatud, ei kaitse keemiaravi teie elu jooksul teise sõltumatu kasvaja tekkimise eest. Nii et jätkake regulaarselt vähi sõeluuringuid.

Sildid:  alkoholi narkootikume sekspartnerlus soov lapsi saada 

Huvitavad Artiklid

add