Kolangiit

Dr. med. Julia Schwarz on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Kolangiit (sapijuha põletik) on sapiteede põletik maksas või väljaspool. Tüüpilised kolangiidi sümptomid on palavik, valu ülakõhus ja naha kollasus (ikterus). See on haruldasem haigus, mis mõjutab eriti üle 40 -aastaseid naisi. Kolegiiti põhjustavad enamasti bakterid või sapikivid. Seda saab hästi ravida antibiootikumide või sapikivide eemaldamisega. Siit saate lugeda kõike, mida peate teadma kolangiidi kohta.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. K74K83K80

Kolangiit: kirjeldus

Kolangiit (sapijuha põletik) on sapijuha põletik, mis ühendab sapipõie peensoolega. Sapp moodustub maksarakkudest ja pakseneb ning säilib sapipõies. Süües vabaneb sapp üha enam kaksteistsõrmiksoole sapiteede kaudu. Selles sisalduvad sapphapped on soolestikus vajalikud toidu kaudu imendunud rasvade lagundamiseks ja seedimiseks. Lisaks vabanevad mürgised ained maksa ja sapiteede kaudu soolestikku ning erituvad koos väljaheitega.

Äge kolangiit

Umbes 15 protsenti elanikkonnast kannatab sapikivide (sapikivitõbi) all, mis võib takistada sapi väljavoolu. See suurendab bakterite kohaliku koloniseerimise ohtu. See võib põhjustada sapiteede mädast põletikku (kolangiit). Kuna üle 40 -aastastel ülekaalulistel naistel on suurenenud sapikivide tekke oht, on neil kaks korda suurem tõenäosus kolangiidi tekkeks kui meestel.

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Primaarne skleroseeriv kolangiit (PSC) on sapiteede põletiku erivorm ja üks autoimmuunhaigustest. See on krooniliselt progresseeruv sapiteede põletik maksas ja väljaspool. Haigus on tihedalt seotud teiste autoimmuunhaigustega, nagu soole põletikuline haavandiline koliit. PSC viib edasisel kursil sapiteede armistumiseni (skleroosini) kuni sapiteede ummistumiseni (kolestaas). Hilisemates etappides tekib inimestel sageli maksatsirroos, mida saab ravida ainult maksasiirdamisega.

Kolangiit: sümptomid

Bakteriaalne kolangiit ja primaarne skleroseeriv kolangiit on sümptomite osas sarnased:

Äge (bakteriaalne) kolangiit: sümptomid

Tüüpilised kolangiidi sümptomid on siin tugev valu paremal ülakõhus, mida kirjeldatakse kui pidevat ja püsivat. Samuti kannatavad kannatanud sageli üle 40 -kraadise palaviku ja väljendunud haigustunde all. Samuti põhjustab kolangiit paljudel patsientidel mõne päeva pärast naha kollasust (ikterust). Naha kollaseks muutumise põhjuseks on sapi tagasivool maksa. Punase vere pigmendi (hemoglobiini) lagunemisprodukt (bilirubiin) ei saa enam erituda sapiga, see läheb verre ning ladestub nahale ja limaskestadele. Naha kollasusega (ikterus) võib kaasneda tugev sügelus.

Primaarne skleroseeriv kolangiit: sümptomid

Primaarse skleroseeriva kolangiidiga patsiendid kannatavad ka naha kollasuse all, millega enamikul juhtudel kaasneb ka piinav sügelus. 80 protsendil juhtudest on patsientidel ka krooniline põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit). PSC -ga suureneb sapiteede bakteriaalse põletiku oht. Selline bakteriaalne kolangiit võib tekkida ägenemiste korral. See käivitab tüüpilised sümptomid nagu palavik, ülakõhuvalu ja nõrkustunne.

Kolangiit: põhjused ja riskifaktorid

Ägeda kolangiidi ja primaarse skleroseeriva kolangiidi põhjused on väga erinevad:

Soolebakterite põhjustatud äge kolangiit

Ägeda kolangiidi põhjuseks on sageli soolebakterid, mis migreeruvad peensoolest peamise sapijuha (ductus choledochus) kaudu sapipõie ja sapiteede süsteemi. Peamine sapijuha koos kõhunäärme kanaliga (ductus pancreaticus) voolab isa papilla juures kaksteistsõrmiksoole. Ühise kanali avamist reguleerib sulgurlihas. Isegi kui sulgurlihas takistab tavaliselt soolebakterite sisenemist maksa, võib see siiski juhtuda ja hiljem põhjustada kolangiiti.

Sapikividest põhjustatud äge kolangiit (sapikivitõbi)

Sapikivid on tavaliselt põhjustatud sapi kõrgest kolesteroolist. Üle 40 -aastased ülekaalulised naised on eriti ohustatud ja neil on sageli sapikivid. Sapikivid võivad migreeruda sapipõiest sapiteede süsteemi ja blokeerida sapiteed, misjärel sapi sekretsioon varundub - mõnikord kuni maksani. Seisev eritis ei saa korralikult ära voolata ja bakterid võivad kergemini paljuneda. Sarnaselt looduses seisvale veele on ebapiisava drenaaži korral tõenäolisem tasakaalustamatus bakterite vahel. Seejärel ärritub sapijuha limaskest ja mädane põletik (kolangiit) levib kiiremini.

Primaarne skleroseeriv kolangiit (PSC): autoimmuunhaigus

Primaarne skleroseeriv kolangiit (PSC) on kolangiidi erivorm, mis põhineb autoimmuunsel põletikulisel protsessil. Mõjutatud inimeste sapiteed on krooniliselt põletikulised ja ebakorrapäraste ajavahemike järel kitsad. Kitsendused mõjutavad sapijuhasid nii maksas kui ka väljaspool ning võivad põhjustada sapi kogunemist koos põletikuhoogudega.

PSC esineb sageli kroonilise põletikulise soolehaiguse (haavandiline koliit) taustal. Kui lisaks kolangiidile iseloomulikele sümptomitele ilmneb ka limane verine kõhulahtisus, tuleb alati arvestada PSC -ga.

Kolangiit: uuringud ja diagnoos

Õige isik, kellega ühendust võtta, kui kahtlustate kolangiiti, on sisehaiguste või gastroenteroloogia spetsialist. Arst küsib esialgses vestluses teie praeguste sümptomite kohta ja palub teil kirjeldada sümptomite kulgu ja varasemaid haigusi (anamnees). Arst võib küsida järgmisi küsimusi:

• Kas teil on kõhuvalu?
• Kas kõhuvalu on kramplik või püsiv?
• Kas teil on palavik?
• Kas teil on teadaolev põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit)?
• Kas teil on kunagi olnud sapikivid?

Seejärel viib arst läbi füüsilise läbivaatuse, uurides kõigepealt teie nahka lähemalt. Igasugune naha kollasus või nn maksanähud viitavad maksakahjustusele. Maksa nahanähud on tüüpilised nahamuutused, mis esinevad krooniliste maksahaiguste korral, nagu nahasoonte tähekujulised laienemised (ämbliknäärmed), peopesade punetus (peopesa erüteem) ja läikivad punased siledad huuled (lakitud huuled).

Seejärel kuulab arst stetoskoobiga teie kõhtu, et kontrollida soolestiku helisid ning õhu ja väljaheite taset soolestikus. Siis palpeerib arst teie kõhtu. Arst surub sageli parema rannakaare alla ja palub patsiendil sügavalt sisse hingata. Kui valu tugevneb ja sissehingamine peatatakse, tugevdatakse sapipõie põletiku (koletsüstiidi) kahtlust.

Kuna füüsiline läbivaatus võib tõendada kolangiiti ainult osaliselt, järgnevad tavaliselt täiendavad uuringud:

Vereanalüüsi

Kui teil on kolangiit, võib arst põletiku tunnuste tuvastamiseks kasutada vereanalüüsi. Niinimetatud C-reaktiivse valgu (CRP) ja valgete vereliblede (leukotsüüdid) kõrgenenud väärtused viitavad bakteriaalsele põletikule. Kuid need põletikulised parameetrid veres ei ole spetsiifilised kolangiidile, vaid võivad esineda ka teiste organismi põletikuliste reaktsioonide taustal.

Ultraheli (sonograafia)

Kõhu ultraheliuuring (kõhu sonograafia) võib juba anda esimesi vihjeid kolangiidi põhjuse kohta. Laienenud sapiteed võivad viidata sapikinnisusele. Kui sapijuhade süsteemis on sapikivid, tekivad need tavaliselt sapipõies ja on seal kõige paremini esindatud.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP)

Kui kahtlustatakse sapijuha süsteemis esinevat kolangiiti või sapikive, mis takistavad sapi äravoolu, on endoskoopiline retrograadne kolangio-pankreatograafia (ERCP) usaldusväärne diagnostikavahend. ERCP võimaldab sapiteed seestpoolt visualiseerida. Õhuke toru surutakse üle söögitoru ja mao kaksteistsõrmiksoole, mille kaudu süstitakse röntgenkontrastaine sapi ja kõhunäärme ühisesse kanalisse. Seejärel tehakse sapijuhade süsteem röntgenkiirte abil röntgeniaparaadi abil. Kui sapikivid on tuvastatavad, saab need samal seansil ERCP abil otse eemaldada (kivide ekstraheerimine papillotoomia abil).

Kolangiit: ravi

Kolangiidi ravi sõltub haiguse põhjusest.

Bakteriaalne kolangiit

Sapiteede ägedat põletikku (kolangiit) põhjustavad tavaliselt bakterid. Tavaliselt määrab arst patsiendile tavaliselt suure annuse antibiootikume. Eriti sageli kasutatakse fluorokinoloonide toimeainete rühma. Mõnel juhul kasutatakse kahe erineva antibiootikumi toimeainete rühma kombinatsiooni, et katta suurem mikroobide spekter (laia toimespektriga antibioos).

Kolangiidiga patsiendid ei tohiks vähemalt 24 tunni jooksul midagi süüa, et seedimist ja seeläbi sapi väljavoolu ei soodustataks. Lisaks antakse patsientidele valuvaigisteid (nt metamisool) ja palavikuvastaseid ravimeid (näiteks paratsetamool ja ibuprofeen). Tavaliselt kaob valu mõne päeva pärast. Patsiendid peaksid hoolitsema ka piisava vedeliku tarbimise eest.

Sapikivi eemaldamine

Kui kolangiit on tingitud sapijuhade ummistumisest sapikividega, tuleb need koheselt eemaldada. Endoskoopilise retrograadse kolangio-pankreatograafia (ERCP) osana saab sapiteid täpselt hinnata ja sapikivid eemaldada. Kui sapikivide eemaldamine sümptomeid ei paranda, võib sapikanalisse sisestada nn stendi (toru). Toru hoiab sapijuha lahti ja parandab seeläbi sapi väljavoolu peensoolde.

Sapikivid tekivad peamiselt sapipõies ja võivad sealt migreeruda sapiteede süsteemi. Pärast põletiku ägedat ägenemist eemaldatakse sapipõis tavaliselt kirurgiliselt (koletsüstektoomia).

Primaarne skleroseeriv kolangiit

Primaarne skleroseeriv kolangiit on autoimmuunhaigus ja selle põhjust ei ole võimalik siiani ravida. Kollatõvega patsiendid kannatavad sageli sügeluse all. Terapeutiliselt on esiplaanil sapphapete meditsiiniline eritumine. Ravim ursodeoksükoolhape aitab lahustada kolesterooli sisaldavaid sapikive. Ägeda ägenemise korral kasutatakse PSC-s ka antibiootikume. PSC käigus võivad tekkida kogu maksakoe armid (maksatsirroos). Viimane ravivõimalus (ultima ratio) on siis maksa siirdamine.

Kolangiit: haiguse kulg ja prognoos

Kui kolangiit paraneb ja sapikivid eemaldatakse, on sapipõletiku prognoos väga hea. Enamikul patsientidest on siis ühekordne haigus. Uuendatud ägenemisi (retsidiive) leidub PSC-s, kuid muidu on need üsna haruldased.

Ägedat bakteriaalset kolangiiti tuleb alati kohe ravida antibiootikumidega, et bakterid ei leviks kogu kehas vereringe kaudu ega põhjustaks veremürgitust (kolangiosepsis). Kaugelearenenud staadiumis võib sapiteede põletik levida ülejäänud maksakoesse ja põhjustada mädaseid abstsesse.

Mida kauem kolangiit püsib, seda suurem on sapiteede ahenemise (kitsenduste) ja armistumise oht. Sapiteede kitsendamine hoiab ära sapi piiramatu väljavoolu ja suurendab sapiteede mahajäämuse ohtu. PSC -d seostatakse ka maksatsirroosi ja sapijuhavähi (kolangiootsellulaarse kartsinoomi) suurenenud riskiga.

PSC -ga patsientide eeldatav eluiga väheneb, samas kui äge kolangiit ei ole seotud eeldatava eluea vähenemisega.

Sildid:  Diagnoos uudised teismeline