Sapikivid

ja Sabine Schrör, meditsiiniajakirjanik Värskendatud

Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.

Lisateavei ekspertide kohta

Sabine Schrör on vabakutseline kirjaniki meditsiinimeeskonnas. Ta õppis Kölnis ärijuhtimist ja avalikke suhteid. Vabakutselise toimetajana on ta kodus olnud erinevates tööstusharudes rohkem kui 15 aastat. Tervis on üks tema lemmikteemasid.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Sapikivid on sapi kristalliseerunud komponendid. Need võivad areneda sapipõies või sapijuhas, mida soodustavad sellised tegurid nagu rasvumine ja naissugu. Sapikivid ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Sõltuvalt asukohast ja suurusest võivad need põhjustada ka valu - alates mõõdukast ebamugavustundest paremal ülakõhus kuni raskete sapiteede koolikuteni. Lisateavet sapikivide tunnuste, ravi, toitumisnõuannete ja prognoosi kohta leiate siit!

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. K80

Lühiülevaade

Mis on sapikivid? Sapi kristalliseerunud komponendid väikeste kivide (liivaste) või suuremate kivide kujul. Sõltuvalt asukohast eristatakse sapipõie ja sapijuha kive. Naistel on sapikivid tõenäolisemad kui meestel.
Riskifaktorid: peamiselt naised, ülekaaluline (rasvane), viljakas, 40-aastane ja vanem (nelikümmend), heledakarvaline (õiglane), perekondlik iseloom (perekond).
Sümptomid: olenevalt sapikivide asukohast ja suurusest ei esine või on rohkem või vähem tõsiseid sümptomeid, nt valu paremal ülakõhus kuni raskete sapiteede koolikuteni, sapipõie põletik (koletsüstiit), sapiteede ummikud koos sapiteede põletikuga ( kolangiit), ikterus (ikterus) ja / või teiste elundite põletik.
Võimalikud tagajärjed: kõhunäärme põletik (äge pankreatiit); Sapipõie seina vigastus koos sapi lekkimisega kõhtu ja sellest tulenev peritoniit; suurenenud sapipõie ja sapijuhavähi risk.
Ravi: kirurgia, ravimid, lööklaineravi

Sapikivid: kirjeldus

Sapikivid on sapi kristalliseerunud komponendid (lühidalt sapp). See vedelik toodetakse maksas ja kogutakse sapipõies veidi allpool, mis on vaid mõne sentimeetri pikkune. Vajadusel juhitakse sapp läbi sapijuha peensoolde, kus see toetab rasvade seedimist.

Sapi põhikomponent on umbes 80 protsenti vett. Lisaks on sapphappeid, valke ja bilirubiini (punase vere pigmendi hemoglobiini kollakas lagunemissaadus). Sapp sisaldab ka kolesterooli. Nii bilirubiin kui ka kolesterool võivad kristalliseeruda - arenevad väga peened, mõne millimeetri suurused kivid (kruus) või kuni mitme sentimeetri suurused sapikivid. Seejärel räägivad arstid sapikivitõvest.

Miks sapikivid võivad probleeme tekitada

Sapikivid moodustuvad, kui sapi komponendid kristalliseeruvad. Kui suured sapikivid satuvad sapipõiest sapiteedesse, võivad nad selle blokeerida.

Sapikivide tüübid

Sõltuvalt sellest, milline aine sapikivides domineerib, eristavad arstid kahte peamist rühma:

Kolesteroolikivid: need koosnevad peamiselt kolesteroolist ja põhjustavad umbes 80 protsenti kõigist sapikivitõdedest Saksamaal.
Bilirubiini (pigmendi) kivid: need koosnevad kolesterooli südamikust, mille külge on kinnitunud bilirubiin. Bilirubiini kivid põhjustavad umbes 20 protsenti sapikivitõvest.

Teine eristav kriteerium on sapikivide asukoht. Eristatakse:

Sapipõie kivid (koletsüstolitiaas): need tekivad sapipõies, sapi reservuaaris.
Sapijuha kivid (koledokolitiaas): need asuvad sapipõie ja peensoolt ühendavas kanalis. Mõnikord luuakse need kohapeal. Sageli on aga sapipõiesse välja pestud tegelikult sapipõie kivid (sekundaarsed sapiteede kivid).

Sapikivide esinemissagedus

Hinnanguliselt on 5 kuni 25 protsendil elanikkonnast sapikivid. Naised kannatavad selle all kaks kuni kolm korda sagedamini kui mehed. Lisaks suureneb sapikivide oht märkimisväärselt alates 40. eluaastast.

Paljud haiged isegi ei tea, et neil on sapikivid, sest need ei põhjusta (veel) sümptomeid.

Sapikivid: põhjused ja riskitegurid

Sapikivid tekivad siis, kui sapp muutub nii, et vähem lahustuvad komponendid nagu kolesterool või bilirubiin flokuleeruvad. Seejärel moodustuvad pisikesed kristallid, mis aja jooksul ühinevad ja kasvavad edasi - moodustades manna või sapikivid. Enamiku mõjutatud inimeste jaoks aitavad sapikivide moodustumist kaasa mitmed tegurid (multifaktoriaalne genees). Ainult väga harva esineb üks vallandaja (näiteks geneetiline defekt, mis viib paratamatult sapikivide moodustumiseni).

6-f reegli riskitegurid

Teatud riskitegurid soodustavad sapikivide teket. Kõige olulisemad võib kokku võtta nn 6-F reeglis:

naissoost
rasv (ülekaaluline)
viljakas (viljakas, mitu last)
nelikümmend (40 -aastased ja vanemad)
hele (blond, heledakarvaline)
perekond (perekondlik iseloom)

Sapipõie operatsioon on hästi talutav

Kolm küsimust

Priv.-Doz. Dr. Med Martina Kötting,
Üld- ja vistseraalse kirurgia spetsialist
1
Milline on kiire viis sapikoolikute valu leevendamiseks?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Ennekõike tuleks juua sooja teed ja vältida rasvast toitu. Ägedatel juhtudel võib suukaudselt manustatavate krambivastaste ja valuvaigistite kombinatsioon aidata ravimina. Kui sellest ei piisa, on arstil võimalus manustada ravimeid veenide kaudu.
2
Kuidas vältida sapikoolikuid?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Kuna sapiteede koolikuid põhjustavad enamasti sapikivid, on parim ennetus oma toitumise eest hoolitsemine. See tähendab: Vältige rasvast ja vürtsikat toitu, samuti kohvi ja alkoholi liigset kogust.
3
Millal tuleks sapipõis eemaldada?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Kui teil on korduvalt esinenud sapikoolikuid, sagedasi epigastrilisi valusid pärast söömist ja sonograafiliselt tõestatud sapipõie kive, peaksite kaaluma kirurgilist eemaldamist. Kuna sapphapete võimalik mahajäämus maksas võib seda kahjustada. Seda on näha, kui silmad muutuvad kollaseks. Siis on kohe: kirurgi juurde! Tänapäeval eemaldatakse sapipõis väga sageli - seda talutakse hästi.
Priv.-Doz. Dr. Med Martina Kötting,
Üld- ja vistseraalse kirurgia spetsialist
Habiliseeritud vistseraalkirurg on Paracelsuse kliiniku Bad Ems üld- ja vistseraalkirurgia peaarst.

Asjaolu, et mõnes peres esineb sapikive sagedamini, räägib geneetiliste tegurite mõjust: Näiteks võib teatud ABCB4 geeni variant suurendada sapikivide riski. See geen sisaldab kavandit molekulaarse pumba jaoks, mis transpordib kolesterooli maksarakkudest sapiteedesse. Mainitud geenivariandi kandjatel muudetakse sapi koostist nii, et sapikivid tekivad kergemini.

Väga harva esineb geneetiline defekt, mis igal juhul viib sapikivide moodustumiseni.

Muud riskitegurid

Muud sapikivide tekke riskitegurid on:

Rasedused
Naissuguhormoonide võtmine, näiteks rasestumisvastaste vahenditena (pillidena) või hormoonasendusravina menopausi ajal
teatud teised ravimid, näiteks tseftriaksoon (antibiootikum) või somatostatiin (akromegaalia hormonaalse häire või ülemise seedetrakti verejooksu korral)
Sapikinnisus koos sapipõie liikumisraskustega (kui sapipõis ei saa korralikult kokku tõmbuda, koguneb sapi ja sapikivid tekivad kergemini)
Saphappe kadu sündroom (haigus, millega kaasneb sapphapete puudus, nt suure osa peensoole kirurgilise eemaldamise tagajärjel - näiteks Crohni tõve korral)
Suhkurtõbi
Maksa tsirroos (nt suure alkoholitarbimise tõttu)
suurenenud rasvasisaldus veres (triglütseriidid, kolesterool)
raske ülekaal (rasvumine)
tõsine kehakaalu langus lühikese aja jooksul, nt dieedi vähendamise dieediga (dieet, milles imendub vähem energiat, kui keha tegelikult vajab) või mao kirurgilise vähendamisega (inimestele, kes on väga ülekaalulised)
spetsiaalne kõrge kalorsusega sondiga toitmine

Asjaolu, et naised saavad sapikive sagedamini kui mehed, on tõenäoliselt tingitud naissuguhormoonidest. Seda toetab ka asjaolu, et selliste hormoonide võtmine (nt rasestumisvastaste tablettidena) ja rasedus suurendavad sapikivitõve riski.

Sapikivid: sümptomid

Enamik sapikividega inimesi ei tunne ebamugavust. Seda nimetatakse "vaikseks" sapikiviks. Neid avastatakse enamasti - kui üldse - ainult juhuslikult, näiteks ultraheli või röntgenuuringu sekundaarse leiuna.

Mõnikord muutuvad "vaikivad" kivid aja jooksul "rääkivaks" ja hakkavad seega ebamugavust tekitama. Uuringud näitavad, et kaks kuni neli inimest sapikividega 100 -st inimesest tekitavad aasta jooksul märgatavaid sümptomeid.

Sümptomaatilised sapikivid on ebamugavust tekitavad sapikivid. Need võivad olla väga erinevad. Kergematel juhtudel tekivad ülakõhus valu ja mittespetsiifilised kaebused, nagu täiskõhutunne või survetunne, röhitsemine ja kõhupuhitus. Need sümptomid ilmnevad tavaliselt pärast sööki ja neid võivad süvendada rasvaste ja / või praetud toitude tarbimine.

Mõnikord vallandavad sapikivid ka sapikoolikud - tugev, krampitaoline valu paremal kesk- ja ülakõhus. Need on lainekujulised: valu paisub kiiresti, jõuab seejärel platoole ja vaibub siis spontaanselt või pärast ravimite võtmist.

Kokku kestavad sapiteede koolikud tavaliselt 15 minutit kuni mitu tundi. Mõnikord kiirgub valu selja ja parema õla piirkonda. Lisaks võivad kaasnevad sümptomid hõlmata higistamist, iiveldust, iiveldust ja oksendamist.

Sapikoolikud tekivad peamiselt öösel ja sageli mitte kronoloogilises järjekorras pärast sööki.

Umbes igal teisel patsiendil, kellel on juba esinenud sapikivisümptomeid nagu koolikud, tekivad sümptomid uuesti kahe aasta jooksul.

Määrav on sapikivide suurus ja asukoht

See, kas sapikivid põhjustavad sümptomeid või mitte, sõltub muu hulgas nende suurusest. Enamik neist on üsna väikesed, näiteks kirss või sarapuupähkel, ega põhjusta sageli ebamugavusi. Teised jõuavad kanamuna suuruseni. Siis on valu väga tõenäoline.

Sapikivide asukoht mõjutab ka sümptomite esinemise ulatust. Põhimõtteliselt täheldatakse sümptomeid sagedamini sapijuha kividega kui sapipõie kividega. Nad vallandavad sapipõletikku kinni jäädes koolikutelaadse valu ja blokeerivad selle - sapp ei saa siis enam peensoolde voolata. Sapipõie kivid põhjustavad koolikuid, kui need takistavad sapipõie väljumist sapijuhasse või selle avamist kaksteistsõrmiksoole. Jällegi ei suuda sapipõis sapi peensoole sundida, mis põhjustab intensiivsemaid valulikke kokkutõmbeid.

Arstid nimetavad sapi kogunemist äravoolu takistamise tagajärjel sapi kogunemiseks (kolestaas).

Sapikivid: tüsistused

Sapikividel võib olla mitu mõju:

Sapipõie põletik ja võimalikud tagajärjed

Kui sapipõie kivid blokeerivad sapipõie väljapääsu, koguneb sapp sellesse. See võib põhjustada sapipõie ägeda põletiku (koletsüstiit): kogunenud sapp venitas sapipõie seina üle ja elundit vooderdav limaskest oli ärritunud ja põletikuline. Seejärel saavad bakterid sellele kergemini asuda. Sapipõie põletiku tunnusteks on tugev valu ülakõhus, palavik ja külmavärinad.

Kui ägedat sapipõiepõletikku ei ravita, võib see põhjustada sapipõies mäda (sapipõie empüeem) - võimalik, et isegi osalise surmaga ja seega sapipõie seina rebendiga (sapipõie perforatsioon). Äärmuslikel juhtudel võib kõhukelme muutuda põletikuliseks ("sapine" peritoniit = "sapine" kõhukelmepõletik).

Põletik võib vere kaudu levida ka kogu kehasse - arstid räägivad siis "veremürgitusest" (sepsis).

Mõnikord on sapipõie põletik pigem krooniline kui äge. Väga harvadel juhtudel võib sapipõie sein pakseneda ja lubjastuda - arstid räägivad "portselanist sapipõiest". Orel ei saa siis enam korralikult kokku tõmbuda. Teatud "portselanist sapipõie" vorm suurendab ka sapipõie vähi riski.

Sapipõletik ja kollatõbi

Kui sapikivi blokeerib sapijuha, koguneb sapp sellesse. Võimalik tagajärg on sapijuhade põletik (kolangiit), millega kaasneb tugev ülakõhuvalu, palavik ja külmavärinad. Lisaks võib põletik põhjustada kollatõbe (kollatõbi): kuna sapikinnisus tähendab, et punase vere pigmendi - kollase bilirubiini - lagunemissaadust ei saa enam eritada, ladestatakse see koesse. Eriti "valge" silmad ja nahk võivad muutuda kollaseks. Lisaks muutub uriin tumedaks ja väljaheide heledaks.

Nagu sapipõie põletik, võib sapiteede põletik levida ka naaberorganitesse.

Kõhunäärme põletik

Enamikul inimestel liitub sapijuha koos kõhunäärega (kõhunääre) kaksteistsõrmiksoolega - peensoole ülemise osaga. Kui sapikivi blokeerib soolestiku ava, võib koguneda ka kõhunäärme sekretsioon. Võimalik tagajärg on kõhunäärme põletik (äge pankreatiit), millega kaasneb tugev epigastriline valu, iiveldus, oksendamine ja palavik.

Äge pankreatiit laheneb sageli spontaanselt. Kuid sama kehtib ka siin: põletik võib levida naaberorganitesse.

Sapipõie ja sapiteede vähk

Sapikivid suurendavad sapipõie vähi ja sapijuhavähi riski - kuid ainult veidi. Lisaks on mõlemad vähitüübid haruldased: Saksamaal on uute juhtumite koguarv vaid umbes 5000 aastas.

Kuid inimesed, kellel on ülalnimetatud väga haruldase portselanist sapipõie teatud vorm, on sapipõie vähile väga vastuvõtlikud. Seetõttu soovitatakse tavaliselt ettevaatusabinõuna sapipõis eemaldada.

Sapikivid: uuringud ja diagnoos

Kui kahtlustatakse sapikivide teket, peab arst kõigepealt üksikasjaliku arutelu teie haiguslugu (anamnees). Muu hulgas palub ta teil kõiki kaebusi üksikasjalikult kirjeldada. Ta küsib ka varasemate või põhihaiguste kohta. Sellele järgneb põhjalik füüsiline eksam ja pilditestid.

Kujutise protseduurid

Sapikivide kahtluse korral on kõige olulisem kujutis kõhu ultraheliuuring (sonograafia). Enamikul juhtudel on võimalik tuvastada sapipõie kive suurusega üks kuni kaks millimeetrit. Lisaks võib arst ära tunda kõik muud patoloogilised muutused ultraheli pildis. Sapipõiepõletiku korral on näiteks sapipõie sein paksenenud ja kihiline.

Kuid sapiteede kive ei saa alati tuvastada tavapärase ultraheliuuringu abil (kõhuseina kaudu). Endosonograafia - ultraheliuuring seestpoolt - saavutab siin parema tabamuse. Arst juhib õhukese, painduva ultrahelipeaga toru suu, söögitoru ja mao kaudu kaksteistsõrmiksoole sapi- ja kõhunäärme kanalite liitumiskohta. Igasugused sapijuha kivid on hästi näha läbi kaksteistsõrmiksoole seina.

Spetsiaalne röntgenuuring, endoskoopiline retrograadne kolangio-pankreatograafia (ERCP) võib samuti selgelt tuvastada sapikivid sapipõies ja sapijuhas. Lisaks saab väiksemad kivid kohe uuringu käigus eemaldada.

Teine pilditehnika, mida saab kasutada sapikivide selgitamiseks, on magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP). See tähendab sapiteede ja kõhunäärme kanali uurimist, kasutades magnetresonantstomograafiat (magnetresonantstomograafia, MRI).

Vereanalüüsi

Lisaks pilditestidele on olulised ka vereanalüüsid. Ebanormaalsed väärtused võivad viidata sapikividest põhjustatud tüsistustele. Kui näiteks gamma-GT ja / või leeliselise fosfataasi (AP) sisaldus suureneb, võib see viidata sapiteede haigusele. Bilirubiini tase tõuseb tavaliselt siis, kui sapikivi blokeerib suurema sapiteede (obstruktiivne ikterus). Suurenenud valgete vereliblede (leukotsüütide) näitajad ja vere settimine (settimiskiirus) võivad viidata sapipõie või sapijuhade põletikule.

Vajadusel täiendavad uuringud

Mõnikord tekivad sapikivid ebatavalistes tingimustes - näiteks peredes, juba lapsepõlves või noorukieas või korduvalt sapijuhas. Seejärel peaksid edasised uuringud selgitama täpse põhjuse. Näiteks kui kahtlustatakse teatud geneetilist põhjust, võib aidata geneetiline analüüs.

Sapikivid: ravi

Kas sapikivide ravi on vajalik, sõltub sellest, kus kivid asuvad ning kas ja milliseid sümptomeid (näiteks sapikoolikuid) need põhjustavad. Põhimõtteliselt saab ravida nii sümptomeid (sümptomaatiline ravi) kui ka sapikive ennast (põhjuslik ravi).

Sapikoolikute ravi

Arst ravib ägedaid sapiteede koolikuid krambivastaste ja valuvaigistavate ravimitega (spasmolüütikumid ja valuvaigistid) nagu ibuprofeen. Kui sapipõis nakatub, antakse patsiendile ka antibiootikume. Esimese 24 tunni jooksul pärast sapikoolikute tekkimist ei tohi patsient ka süüa (nulltoit).

Kui teil on mitu tundi kestev äge sapikoolik, mis on seotud väga raskete sümptomitega, peaksite helistama kiirabiarstile!

Sapikivide ravi

Sapipõie kivid vajavad tavaliselt ravi ainult siis, kui need põhjustavad sümptomeid või tüsistusi, nagu sapipõie põletik. Seevastu sapiteede kive tuleb alati ravida, kuna need põhjustavad sageli tüsistusi.

Eemaldage sapikivid

Sapikivide eemaldamiseks on mitmeid meetodeid. Millist protseduuri kasutatakse, sõltub muu hulgas asukohast (sapipõis või sapijuha) ja sapikivide suurusest.

Sapikivid eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt. Tavaliselt tehakse seda nn laparoskoopia osana. Siiski on saadaval ka muud kirurgilised meetodid.Korduvate valuhoogude ja sapipõie ägeda põletiku korral eemaldatakse sapipõis üldjuhul protseduuri ajal (koletsüstektoomia). Seejärel salvestab keha sapi sapijuhasse.

Teatud juhtudel on alternatiiv operatsioonile sapikivide ravi. Patsient peab võtma preparaadi, mis suudab kivid pikema aja jooksul lahustada. Sapikive saab purustada ka lööklainete abil (lööklaineravi).

Artikkel Sapikivide eemaldamine annab põhjalikku teavet erinevate eemaldamismeetodite kohta.

Sapikivid: toitumine

Õige toitumisega saate vältida sapikiviprobleeme ja vältida ka (uute) sapikivide teket. Selleks peaksite sööma võimalikult vähe rasva: toidurasv soodustab sapikoolikuid ja kivide teket.

Lisaks peaksite sööma täisväärtuslikku ja kiudaineterikast toitu. Lisage oma dieeti regulaarselt täisteratooteid, köögivilju ja puuvilju. See dieet - koos regulaarse treeningu ja spordiga - võib aidata säilitada tervislikku kehakaalu või vähendada liigset rasva. Rasvumine on sapikivide üks olulisemaid riskitegureid.

Kuidas sapikive ennetada ja sapikoolikuid õige dieediga vältida, saate lugeda artiklist Sapikivid - Toitumine.

Sapikivid: kulg ja prognoos

Ebamugavust tekitavaid sapikive on üldiselt üsna lihtne eemaldada. Operatsioonil on parim prognoos. Sageli eemaldatakse ka sapipõis. Hiljem on retsidiive suhteliselt harva (sapikivide moodustumisega sapijuhas). Mittekirurgilise ravi korral on retsidiivide määr suurem.

Põhimõtteliselt sõltub prognoos suuresti sellest, kas sapikivide riskitegurid (näiteks ülekaalulisus, rasvarikas toitumine jne) on kõrvaldatud või vähenenud või mitte.