Ablatsioon südamele

Valeria Dahm on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas. Ta õppis Müncheni tehnikaülikoolis meditsiini. Tema jaoks on eriti oluline anda uudishimulikule lugejale ülevaade meditsiini põnevast valdkonnast ja samal ajal säilitada sisu.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Ablatsioon südamel on operatsioon, mille käigus eemaldatakse liigsed või haiged rajad ja erutuskolded. Selle tulemusena saab südame rütmihäirete teatud vormid jäädavalt kõrvaldada, eriti kui ravimid ei aita (enam). Lugege kõike selle teraapia rakendusvaldkondade, protseduuride ja riskide kohta!

Mis on ablatsioon?

Südame ablatsiooni ajal kasutatakse kuumuse või külma, harva ka ultraheli või laseriga seotud mõjusid, et tekitada sihitud arme neis südamelihase rakkudes, mis tekitavad või juhivad elektrilist erutust valesti. Nii saab alla suruda lihaste erutusi, mis häirivad normaalset südamerütmi - süda lööb jälle normaalselt.

See protseduur viiakse peaaegu alati läbi kateetri abil, mis viiakse kubeme veresoone kaudu südamesse. Seetõttu nimetatakse seda protseduuri ka "kateetri ablatsiooniks". Elektrofüsioloogiline uuring (EPU) eelneb tavaliselt südame ablatsioonile. Mõnikord ühendavad arstid südame ablatsiooni vajaliku operatsiooniga (mida siis nimetati kirurgiliseks ablatsiooniks).

Tavaline protseduur on raadiosageduslik ablatsioon (kõrgsageduslik ablatsioon), mille puhul kateetri ots eraldab kudedele elektromagnetlainete tekitatud intensiivset soojust. Teine protseduur on krüoablatsioon, mis kasutab külma. Ablatsiooni ajal katkestatakse ergastusjuhtimissüsteemi osad. Selle tulemusena ei genereeri süda ideaalis enam patoloogilisi impulsse ja edastab neid regulaarselt.

Südame rütmihäired

Juhtimissüsteem südames määrab südame rütmi. Peamine impulss pärineb siinussõlmest, mis asub parema aatriumi seinas. Sealt liigub elektriline erutus läbi kodade, seejärel - lülituspunktina kodade ja vatsakeste vahel - AV -sõlme ja His -kimbu kaudu vatsakeste jäsemetesse (Tawara reied) ja lõpuks Purkinje kiududesse. Nad erutavad südamelihast otsast ja käivitavad seega selle kokkutõmbumise.

Kui elektriliste signaalide voog on valesti suunatud või südame seinas tekivad täiendavad impulsid, on südame rütm häiritud. Südamelihas töötab siis koordineerimata ja veri on vähem efektiivne või - halvimal juhul - ei pumbata enam üldse vereringesse.

Millal teha südame ablatsioon?

Kateetri ablatsiooni kasutatakse teatud südame rütmihäirete korral, eriti kui need ei parane märkimisväärselt hoolimata ravimteraapiast. Peamised tingimused, mille puhul arstid südame ablatsiooni teevad, on järgmised:

Kodade virvendus

Kodade virvenduse korral ergastatakse aatrium ringikujuliste või häiretega impulsside tõttu ebaregulaarselt. Osa impulsse kandub edasi kambritesse, mis seetõttu tõmbuvad ebaregulaarselt kokku ja sageli liiga kiiresti (tahhüarütmia). See muutub märgatavaks selliste kaebuste tõttu nagu jõudluse langus, südamepekslemine, pearinglus, õhupuudus, valu rinnus või hirmutunne. Lisaks võib häiritud vereringe põhjustada verehüüvete teket, eriti aatriumis, mis - kui need lõdvenevad - võivad vallandada näiteks insuldi.

Südame ablatsiooni edukus kodade virvendusarütmis varieerub määratluse järgi. Umbes 45-65 protsendil patsientidest ei esine kodade virvendusarütmia kordumist viie aasta jooksul pärast seda ravi. Vastavalt praegu kehtivatele juhistele on alternatiiviks ravimitele südame ablatsioon esmavalik ravis patsientidele, kellel esineb krambitaoline kodade virvendus ja vastavad sümptomid-eeldusel, et patsient ei põe ühtegi asjakohast südame- või tõsist haigust. .

Kodade laperdus

Kodade laperdus vastab sisuliselt kodade virvendusele. Üks erinevus on aga see, et aatrium tõmbub kokku sagedusega üle 250–450 löögi minutis, samas kui kodade virvenduse korral võib see olla 350–600 lööki. Lisaks on kodade laperdus regulaarne.

Kodade tahhükardia (kodade tahhükardia)

Elektrilised impulsid ei tule siinussõlmest, vaid teistest kohtadest parema aatriumi seinas. Vastupidiselt kodade virvendusele on kodade toimingud korrapärased ja löövad tavaliselt kiirusega 160–220 lööki minutis. Mida rohkem kohti impulsid käivitavad, seda vähem õnnestub selle haiguse korral südame ablatsioon.

Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom (WPW sündroom)

WPW sündroom on üks AV reentry tahhükardiatest (AVRT). Lisaks tavapärasele aatriumi ja vatsakese vahelisele rajale on selle häire korral täiendav (lisavarustus) rada, mis kujutab endast südamelihase "lühist". See viib - tavaliselt rünnakute korral - asjaolu, et impulsid jõuavad südamekambritesse kiiremini ja need tõmbuvad seejärel kiiremini kokku (südame löögisagedus umbes 150–220 lööki minutis). Südame ablatsioon on eriti kasulik, kui need südame rütmihäired esinevad sageli. Edukuse määr on kõrge (üle 90 protsendi).

AV -sõlme tagasipöördumise tahhükardia

AVNRT -s ringlevad AV -sõlmes elektrilised impulsid (siin on kaks rida). See toob kaasa ootamatu kiire südamelöögi, mis võib kesta minutitest kuni tundideni ja põhjustada pearinglust ja minestust. EPU puhul otsib arst kahest juhtivusrajast aeglasemat ja kustutab selle.

Südame ablatsiooni kasutatakse ka teiste arütmiate korral, näiteks tahhükardia rütmihäired vatsakestes.

Mida teete südame ablatsiooniga?

Südame ablatsioon on minimaalselt invasiivne protseduur. See tähendab, et teraapia põhjustab nahale ja pehmetele kudedele kõige väiksemaid vigastusi. Nagu iga operatsiooni puhul, tehakse eelnevalt mõned standardsed testid, näiteks EKG ja vereanalüüs. Lisaks on raviarstilt põhjalikud isiklikud nõuanded ja teave.

Enne tegelikku ablatsiooni tehakse elektrofüsioloogiline uuring (EPU).See aitab spetsialistil täpselt kindlaks teha arütmia ja selle päritolu.

Pärast lokaalanesteetikumi läbistamist teeb arst tavaliselt kubemeveeni ja tekitab sinna nn “lüüsi”. Nagu ventiil, takistab see vere väljumist anumast ja võimaldab samal ajal kateetri või muid instrumente vereringesse sisestada.

Seejärel surub arst õhukese elektroodi kateetrid läbi lüüsi punkti, kus suur õõnesveen voolab paremasse aatriumisse. See protsess on patsiendi jaoks vaevalt märgatav.

Röntgenkiirte ja kateetrite elektrisignaalide hindamise abil määratakse nende asukoht. Südame rütmihäireid käivitavaid elektrilisi signaale saab nüüd registreerida südame erinevates punktides. Arst võib kasutada ka elektrilisi impulsse, et välja selgitada krambitaolise südame rütmihäire päritolu.

Südame ablatsiooniks sisestab arst nüüd ablatsioonikateetri, et hävitada häirete signaalide allikas või defektsed jooned. Raadiosagedusliku ablatsiooni puhul kasutatakse teatud tüüpi kõrgsageduslikku voolu.

Edu jälgimiseks stimuleeritakse nüüd spetsiaalselt südant või antakse teatud ravimeid, mis võivad vallandada südame rütmihäire. Kui häireid ei toimu, saab ablatsiooni lõpetada. Kateetrid eemaldatakse ja venoosse punktsiooni koht suletakse survesidemega.

Kodade virvendusarütmia ablatsioon on erijuhtum, kuna selle arütmia jaoks pole selget päritolu. Seda kahtlustatakse peamiselt kohas, kus neli kopsuveeni sisenevad südamesse. Seetõttu tekitatakse niinimetatud kopsuveenide isoleerimisega sisenemiskohtade ümber rõngakujulised armid, mis eraldavad elektriühenduse vasaku aatriumiga.

Pärast südame ablatsiooni registreeritakse südame tegevus EKG, vererõhu mõõtmise ja ultraheliuuringuga. Patsient saab haiglast lahkuda umbes 24 tunni pärast.

Millised on südame ablatsiooni ohud?

Lisaks mis tahes protseduuri üldistele riskidele, nagu verejooks ja infektsioon, võivad südame ablatsiooni käigus tekkida spetsiifilised komplikatsioonid. Kuid need on haruldased, kuna kateetri ablatsioon on põhimõtteliselt õrn protseduur:

• Perikardi efusioon (perikardi efusioon perikardi tamponaadile) - lihase rebend põhjustab verejooksu südame ja perikardi vahele
• Ergastusjuhtimissüsteemi hävitamine - seda tuleb seejärel ravida südamestimulaatoriga
• Verehüüvete teke (tromboos)
• Kopsuveenide ahenemine / oklusioon
• Vigastus ümbritsevatele struktuuridele ja elunditele
• Verevalumid või verejooks punktsioonikohas
• Vaskulaarsed oklusioonid

Mida peaksin pärast ablatsiooni jälgima?

Umbes kahe nädala jooksul pärast ablatsiooni peaksite vältima pingutust ja füüsilist koormust, et vältida verejooksu. Ärge suruge kõvasti, kui teil on väljaheide. Enne operatsiooni vajalikke arütmiaravi ravimeid võetakse tavaliselt veel kolm kuud. Lisaks on vajalik vere hüübimist pärssiv ravi vähemalt 8-12 nädalat, sest muidu võivad armistunud piirkondadesse tekkida verehüübed.

Intensiivse jälgimisega puhkeolekus EKG-de, pikaajaliste EKG-de ja ultraheliuuringutega saab arst usaldusväärselt tuvastada võimalikud tüsistused ja ablatsiooni edukuse. Kui arütmia tekib uuesti, võib abiks olla teine ​​südame ablatsioon.

Sildid:  sekspartnerlus digitaalne tervis hambad