"Mitte valu, vaid hirm on probleem"

Luise Heine on alates 2012. aastast toimetaja. Kvalifitseeritud bioloog õppis Regensburgis ja Brisbane'is (Austraalia) ning sai ajakirjanikukogemusi televisioonis, Ratgeber-Verlagis ja trükiajakirjas. Lisaks tööle s kirjutab ta ka lastele, näiteks Stuttgarter Kinderzeitungile, ning tal on oma hommikusöögiblogi “Kuchen zum Frühstück”.

Veel Luise Heine postitusi Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Tubli 23 miljonit sakslast kannatab kroonilise valu all. Dr. Müncheni ülikooli valukliiniku juht Dominik Irnich selgitabi intervjuus, miks mõned on kroonilise valu suhtes altimad kui teised.

Dr. Dominik Irnich

Müncheni ülikooli valukliiniku juhataja.

Dr. Irnich, kui palju valu sa pead taluma?

Valu on osa elust, selle mõttega tuleb harjuda. Peamine on see, et saate seda hästi võtta, kui see teid ei hirmuta. Võtame näiteks jalgpalluri, kes end vigastab ja mängib edasi. Ta tahab tõesti värava lüüa ja jätkab jooksmist, kuigi tal võib olla tugev valu. Ta oskab seda praegu veel hästi taluda. See tundub teisiti, kui sa ei tea, kust valu tuleb ja see hirmutab sind.

Ja kas see on krooniliste valude all kannatajate probleem?

Jah, kroonilise valuga patsientidel ei ole sageli selget valu põhjust. Või on nad kogenud, et ilmselt on leitud valu põhjus, näiteks lülidevaheline ketas. Kuid isegi kui seda on ravitud, jääb valu. Midagi sellist on rahutu: "Kas see võib olla tõsine haigus?" Mure omakorda suurendab valu. Sageli pole probleemiks valu, vaid hirm.

Mida teha, et valu ei muutuks krooniliseks?

Esiteks on oluline ravida hästi ägedat valu - näiteks vigastuse tagajärjel. Vastasel juhul võib tekkida valumälu. See tähendab, et äge valu jätab närvisüsteemile oma jälje. See "mäletab" valu, isegi kui päästik on juba ammu lahendatud. Probleem on selles, et me ei tea veel täpselt, miks mõnedel inimestel tekib äge valu krooniliseks, teised mitte.

Mis võiks selles rolli mängida?

Olulised tegurid on psühholoogilised ja sotsiaalsed stressid. Kui keegi sõltub elatist oma põlvest, näiteks profisportlane, ja vigastab end seal, siis on sellel valul eriline tähendus. Ta muutub kergemini krooniliseks kui kellegagi, kelle jaoks selline vigastus on vähem ähvardav. Üldiselt muudavad valu krooniliseks sellised sisemised tegurid nagu allasurutud või töötlemata tunded ja sotsiaalsed tingimused, eriti töökoha tegurid.

Mida sa silmas pead?

Näiteks kui pahaloomulise haiguse kahtlusega patsient opereeritakse ja tulemus edastatakse talle alles mõne päeva pärast, siis hirm seguneb operatsiooni valuga. See võib julgustada valu intensiivsemalt tundma ja võib -olla kinnistuma.

Midagi sarnast on teada ka valepositiivsetest leidudest, näiteks rinnavähi puhul.

Õigesti, isegi kui tulemust korrigeeritakse, jätavad kannatanud emotsioonid patsiendile jälgi - ka tema valu tajumises. Psüühika olulist rolli võib näha ka kõige olulisemas kroniseerimisfaktoris, töökohas: need, kes ei tunne end siin mugavalt ega väärtustatud, on vastuvõtlikumad kroonilisele valule.

Kas seda võetakse teraapias ka arvesse?

Sageli mitte rutiinses hoolduses mittespetsialistidele. Kroonilise valu diagnoosimine ja ravi on alati väga keeruline. Kahjuks arvestatakse enamasti ainult somaatilist, s.t füüsilist taset. See võib kaasa tuua tarbetuid sekkumisi, ebaõigeid selgituskatseid koos füüsilise põhjuse fikseerimisega ja pikaajalist valuvaigistite võtmist - see ei pruugi olla edukas, eriti mitte pikas perspektiivis.

Sest psüühika pole piisavalt kaasatud?

Jah, see on üks põhjusi. Krooniline valu on alati seotud psüühikaga, s.t sisemiste teguritega. Hea valuravi hõlmab nii keha kui ka hinge. Me nimetame seda nn multimodaalseks lähenemiseks. Erirajatistes analüüsib tervet ekspertide meeskond esmase läbivaatuse ajal patsienti erinevate nurkade alt. Lisaks eriarstidele on kaasatud ka psühholoogid ja füsioterapeudid. Üheskoos pannakse diagnoos ja töötatakse välja individuaalne ravikontseptsioon. Lisaks mõtestatud teraapiatele on tegemist mõjutatud isikute aktiveerimise ja motiveerimisega enda heaks midagi tegema - nii parandame taas elukvaliteeti.

See kõlab väga vaevaliselt - kas perearst saab seda isegi teha?

Põhimõtteliselt arvan, et jah, aga pigem pikaajalise toetuse mõttes. Valupatsientidega tegelemisel on mõned põhireeglid ja meditsiinilised oskused on vajalikud. Arst saab kiiresti vihjeid, et patsient kannatab kroonilise valu all, mida ei saa isegi süstiga eemaldada.

Millele peate tähelepanu pöörama?

Tuleb pöörata tähelepanu, kui keegi teatab, et valu on alati sama ja seda ei saa miski mõjutada. Teine näide kroniseerimisest on pidev arstide või teraapiate vahetus ja korduv diagnostika - näiteks kolmas MRT -aeg, kuigi kaks esimest korda olid juba tulemusteta. Samuti on oluline küsida sisemiste ja väliste stressitegurite kohta, nagu tunded, psühholoogiline stress, töö- või vaba aja käitumine. Loomulikult nõuab see usalduslikku arsti ja patsiendi suhet ning aega. Siiski tasub alguses see aeg investeerida: see säästab tarbetuid meetmeid ja seega aega uuesti.

Paljud inimesed vannuvad nüüd joogaga. Kas see aitab ka valu korral?

Jooga, aga ka Tai-Chi ja Qigong aktiveeruvad õrnalt.Liikumissüsteem nõuab paindlikkust, elastsust, koordinatsiooni ja kehatunnetust. Vastavad harjutused soodustavad seda.See tähendab, et keha valuvaigistussüsteemi treenitakse ka ilma soovimatute kõrvalnähtudeta, näiteks valuvaigistitega seotud, ja siis on inimene valu suhtes vähem tundlik. On oluline, et me räägime meditsiinilistest rakendustest, mitte elustiili- või heaolurakendustest. Nad on ka toredad, kuid ei aita meie patsiente.

Kui kaua on patsiendid teie juurde tulles keskmiselt valutanud?

Väga kaua - umbes kaksteist aastat. Enda piinamine nii kaua ei pea olema! Võin vaid pöörduda kõigi poole, kes on valutanud pikka aega, pöörduma valuspetsialisti poole.

Mida ütlete sellistele pikaajalistele patsientidele?

Ma võin neile lootust anda. Valu saab edukalt ravida ka paljude aastate pärast. Need ei pruugi täielikult kaduda, kuid saate palju elukvaliteeti taastada. Meie sees on jõud - ja see on tugevam kui valu. Me peame neid mobiliseerima.

Sildid:  hambad raamatu vihje sekspartnerlus