punetised

ja Martina Feichter, meditsiinitoimetaja ja bioloog

Sophie Matzik oni meditsiinimeeskonna vabakutseline kirjanik.

Lisateavei ekspertide kohta

Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Punetised on äge ja nakkav viirusnakkus. Need võivad põhjustada tüüpilist punast löövet. Mõnel inimesel kulgeb infektsioon siiski ilma sümptomiteta. Punetised mõjutavad kõige sagedamini imikuid ja väikelapsi. Punetised on täiskasvanutel palju vähem levinud. Enamikul juhtudel on infektsioon komplikatsioonideta. Kuid raseduse ajal võib see sündimata lapsele ohtlik olla. Lugege siit kõike, mida peate punetiste kohta teadma.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. P35B06

Lühiülevaade

Sümptomid: esialgu külmetusetaolised sümptomid, millele järgneb tüüpiline punetiste lööve: väikesed helepunased laigud, mis tekivad esmalt kõrvade taha ja seejärel levivad üle näo kogu kehale;
Põhjus: viirused (nn punetiste viirused)
Nakkus: piisknakkuse kaudu; Infektsiooni ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel kulub kaks kuni kolm nädalat (inkubatsiooniperiood)
Ravi: sageli pole vajalik; võimalikud meetmed sümptomite leevendamiseks (nt valuvaigistid ja palaviku alandajad)
Oht: punetised raseduse ajal võivad edasi kanduda sündimata lapsele. Lapsel on tõsise kahju oht, eriti raseduse alguses.
Ennetamine: punetiste vaktsineerimine

Punetised: sümptomid

Punetiste sümptomid võivad erinevatel inimestel veidi erineda. Lisaks ei ole paljud neist haigusele spetsiifilised. See tähendab, et sarnased kaebused võivad ilmneda ka teiste haiguste korral.

Kuni 50 protsenti kõigist punetistega nakatunud inimestest ei näita üldse sümptomeid. Siis räägivad arstid asümptomaatilisest kursist.

Punetiste esimesed sümptomid

Esimesed sümptomid, mis tavaliselt esinevad punetistega, meenutavad nohu. Nende hulka kuuluvad näiteks köha, nohu ja kerged kuni mõõdukad peavalud. Mõnel juhul esineb ka konjunktiviit. Silmad tunduvad punased ja võivad sügeleda. Sageli jäävad need ainsad punetiste sümptomid. Neid tavaliselt punetisteks ei tunnistata.

Klassikalised punetiste sümptomid

Lisaks külmetusnähtudele on umbes pooltel patsientidest muid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad kaela ja kaelapiirkonna tursed, sageli valulikud lümfisõlmed (noorukitel ja täiskasvanutel sageli teistes kehaosades). Selline turse tekib seetõttu, et haigustekitajad paljunevad kõigepealt lümfisõlmedes, enne kui need vere kaudu kehas levivad. Kõrvade ja kaela taga olevad lümfisõlmed võivad olla ka valulikud või sügelevad.

Mõnedel patsientidel kaasneb punetistega ka kehatemperatuuri tõus (alla 38 kraadi Celsiuse järgi).

Punetistele on tüüpiline nahalööve (eksanteem), mis koosneb väikestest helepunastest, kergelt tõusnud laikudest. See ei sügele või maksimaalselt sügeleb väga kergelt. Punased laigud ei sulandu kokku nagu leetrite puhul. Punetiste lööve on sageli ainult nõrgalt nähtav. See moodustub kõigepealt kõrvade taga. Mõne tunni jooksul levib see näole, kaelale, kätele ja jalgadele ning lõpuks kogu kehale. Lööve kaob ühe kuni kolme päeva pärast.

Punetiste tüüpilised sümptomid

Punetiste nakkus algab tavaliselt külmetuslike sümptomitega. Hiljem tekivad nahale väikeste erkpunaste laikudega väljad - tüüpiline punetiste lööve.

Saksamaal nimetatakse punetisi mõnikord "Rubeolaks". Mõiste hõlmab algselt kõiki punase lööbega nahahaigusi. Seetõttu on see eksitav. Näiteks Inglismaal kasutatakse seda terminit leetrite kohta. Lisaks nimetatakse sarlakid tehnilises mõttes "Rubeola scarlatinosa". Võimaliku valesti tõlgendamise tõttu kasutatakse "Rubeola" saksa keeles harva.

Punetised: tüsistused

Punetised on tavaliselt kerged ja kahjutud. Kuid need võivad põhjustada ka tüsistusi. Selle risk suureneb koos vanusega. See tähendab: punetistel on täiskasvanutel (ja ka noorukitel) tõenäolisemalt tüsistusi kui lastel.

Võimalikud komplikatsioonid on:

Liigesepõletik (artriit): eriti punetistega noortel naistel tekivad sageli paistes ja valulikud liigesed
bronhiit
Keskkõrvapõletik
Aju põletik (entsefaliit)
Südamelihase põletik (müokardiit)
Perikardi põletik (perikardiit)

Punetised: nakkus

Punetistega nakatumine toimub piisknakkuse kaudu: köhides, aevastades või suudeldes võivad nakatunud inimesed teistele inimestele üle kanda väikesed süljetilgad koos punetiste viirusega. Viirused sisenevad kehasse ülemiste hingamisteede (suu, nina, kurgu) limaskesta kaudu. Nakatumine on võimalik ka haigustekitajatega saastunud esemete kaudu: Näiteks kui kasutate haigena samu söögiriistu, võite ka nakatuda.

Kehtib järgmine: Inimesed, kes ei ole punetiste vastu vaktsineeritud või kellel pole seda haigust veel olnud, võivad nakatuda. Punetiste sümptomeid vaatamata vaktsineerimisele või varasemale infektsioonile ei esine peaaegu kunagi: punetistega saate uuesti nakatuda ainult siis, kui olete juba ammu vaktsineeritud või haigestunud. Selline taasinfektsioon on väga haruldane. Haigestunud isikutel ei esine tavaliselt mingeid sümptomeid ja need on väga kerged (nt nohu).

Punetised: peiteaeg

Aega patogeeniga nakatumise ja esimeste sümptomite ilmnemise vahel nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. Punetiste puhul on see 14 kuni 21 päeva. Nakatunud inimesed on nakkavad umbes nädal enne kuni umbes nädal pärast tüüpilise lööbe ilmnemist.

Isegi need, kes on nakatunud punetiste viirustega, kuid ei näita mingeid sümptomeid (st ei jää haigeks), võivad haigustekitajat teistele inimestele edasi anda!

Punetised ja rasedus

Punetisi raseduse ajal kardetakse väga: haigustekitaja võib kanduda emalt sündimata lapsele platsenta kaudu. Sellist punetiste infektsiooni lastel emakas nimetatakse punetiste embrüopaatiaks. See võib kahjustada lapse organeid nii tõsiselt, et nad on sündinud olulise puudega. Võimalik on ka raseduse katkemine.

Otsustavaks teguriks on raseduse staadium: kahjustused, mida punetised võivad emakas tekitada lastel, on sagedasemad ja tõsisemad, mida varem rasedus nakatub. Kõik defektid, mida punetiste infektsioon võib sündimata lapsel põhjustada, on kokku võetud mõiste "kaasasündinud punetiste sündroom" (CRS) all.

Punetised raseduse 1. kuni 11. nädalal

Punetiste nakkus raseduse 1. -11. Nädalal võib põhjustada lapsele ulatuslikku ja tõsist kahju. Punetiste embrüopaatia võib esineda erinevates vormides:

kliiniline kolmik (Greggi sündroom): südame, silma ja sisekõrva elundite väärarengud (nagu südamepuudulikkus, katarakt, kuulmiskahjustus)
Laiendatud punetiste sündroom: ikterus, nahalööve, vereliistakute arvu vähenemine (verejooksu oht!), Aneemia, südamelihase põletik (müokardiit), kopsupõletik, entsefaliit, luuhaigused
Hilise punetiste sündroom: see muutub märgatavaks alles alates 4. ja 6. elukuust: imikud ei kasva enam, neil tekib krooniline lööve ja korduv kopsupõletik. Suremus on kõrge (eriti kopsupõletiku korral).
Pikaajaline toime noorukieas: kuulmiskahjustus, suhkurtõbi, hormoonide vabanemise halvenemine, krambid (epilepsia), kogu ajukoe progresseeruv põletik (panentsefaliit)

Lisaks Greggi sündroomile ja laiendatud punetiste sündroomile ilmnevad mõnel sündimata lapsel ka arenguhäired: Näiteks pea on märgatavalt väike (mikrotsefaalia) ja vaimne areng hilineb.

Punetised 12. - 17. rasedusnädalal

Punetiste nakatumine sündimata lapsel selles raseduse staadiumis kahjustab tavaliselt sisekõrva: väikesed sünnivad kuulmislangusega (sisekõrva kuulmislangus).

Punetised pärast 18. rasedusnädalat

Punetiste nakkus on selles etapis vähem kriitiline. Sündimata laps võib areneda veidi aeglasemalt kui ilma infektsioonita. Reeglina ei ole aga oodata pikaajalisi tagajärgi.

Kui rase naine nakatub punetiste viirusega veidi enne sünnitust, võib vastsündinul tekkida punetised.

Punetised: põhjus

Punetised on põhjustatud viirusest, mida tuntakse ka punetiste või punetiste viiruse nime all. Viirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta kaudu ja paljuneb peamiselt lümfikoes (näiteks lümfisõlmedes). Sealt võib punetiste viirus sattuda vereringesse (vireemia) ja sel viisil üle kogu keha levida.

Punetised: uuringud ja diagnoos

Punetiste kahtluse korral tuleb pöörduda arsti poole. Mõnikord võivad haigusega kaasneda tõsised tüsistused.

Vestluse ajal kogub arst kõigepealt kogu olulise teabe, et koguda patsiendi haiguslugu (anamnees). Ta küsib patsiendilt (laste puhul vanematelt), näiteks:

Kui kaua on lööve eksisteerinud?
Kas lööve sügeleb?
Kas kehatemperatuur on tõusnud?
Kas tunnete end väsinuna?

Haigusloole järgneb füüsiline läbivaatus. Muuhulgas uurib arst löövet ja palpeerib lümfisõlmi (näiteks kaelal ja kaelal).

Punetisi ei saa haigusloo ja sümptomite põhjal üheselt määrata. Lööbed ja lümfisõlmede tursed võivad ilmneda paljude teiste haigusseisundite korral. Seetõttu tuleks punetiste kahtluse korral alati teha laboratoorsed testid:

Punetiste nakkuse korral saab veres tuvastada spetsiifilisi kaitseaineid (antikehi), mille keha moodustab punetiste vastu. See toimib kõige paremini viis päeva pärast sümptomite (palavik ja lööve) ilmnemist.

Turvalisuse huvides tehakse selline antikehade analüüs rasedatel, kui naine ei ole vaktsineerimistunnistuse järgi vaktsineeritud punetiste vastu või on saanud ainult ühe kahest soovitatud punetiste vaktsineerimisannusest. Sama kehtib ka juhul, kui vaktsineerimise staatus on ebaselge, st te ei tea, kas naine on kunagi punetiste vastu vaktsineeritud.

Kuni viis päeva pärast lööbe algust võib arst saata laboratooriumisse kurgupulga või uriiniproovi, et tuvastada punetiste viirused nende geneetilise koostise põhjal. See on lihtne ja usaldusväärne meetod, eriti lastega, punetiste kahtluste usaldusväärseks kinnitamiseks ja rasedate kontaktisikute (näiteks rase ema) nõuandmiseks.

Uuringud sündimata lapse kohta

Rasedatel, kellel kahtlustatakse või on tõestatud punetiste infektsioon, saab uurida ka sündimata last. See juhtub sünnieelse diagnoosi osana. Kogenud arst võib võtta proovi platsentast (koorioni proovist) või looteveest (lootevee uuring). Laboris testitakse, kas punetiste viiruse geneetilist materjali on proovis võimalik tuvastada.

Alates 22. rasedusnädalast on võimalik ka pika, õhukese nõela abil nabanöörist võtta sündimata lapse vereproov (nabanööri punktsioon). Seda loote verd saab uurida punetiste viiruste vastaste antikehade või patogeeni geneetilise koostise suhtes.

Kõik punetiste kahtlused ja tõestatud nakkus peavad raviarst teatama vastutavale tervishoiuametile. Ta peab märkima ka patsiendi nime. Teatada tuleb ka punetiste põhjustatud surmadest.

Punetised: ravi

Puudub ravi, mis suudaks otseselt võidelda punetiste viirusega - s.t põhjuslikku ravi. Võimalik on ainult sümptomaatiline ravi: Näiteks vajadusel võite temperatuuri tõstmiseks võtta palavikuvastaseid ravimeid (näiteks ibuprofeen või paratsetamüül) või vasikakompresse. Iseenesest on aga palavik soovitav - see näitab, et immuunsüsteem võitleb haigustekitajaga. Seetõttu tuleks palavikku langetada ainult äärmisel vajadusel. Parim on arutada seda raviarstiga.

Palaviku alandajatel ibuprofeenil ja paratsetamoolil on samaaegselt valuvaigistav toime. Ibuprofeen aitab ka põletike vastu. Mõlemad toimeained sobivad punetistega patsientidele, seega ka peavalude ja valulike põletikuliste liigeste korral.

Atsetüülsalitsüülhape (ASA) on ka populaarne valuvaigisti ja palavikuvastane aine. Siiski ei tohi seda kasutada palavikuliste haigustega lastel ja noorukitel! Vastasel juhul on oht, et tekib haruldane, kuid ohtlik Reye sündroom.

Kui teil on punetised, peaksite ka piisavalt vedelikku jooma ja puhkama. See toetab keha tervenemist.

Haiged inimesed peaksid ka teistest inimestest võimalikult palju eemale hoidma. See vähendab viiruse edasikandumise ohtu. Eriti tuleks vältida kontakti rasedatega: kui nad ei ole haigustekitaja suhtes piisavalt immuunsed, on muidu tõsised ohud sündimata lapsele.

Rasedad naised, kellel pole punetiste suhtes piisavalt immuunsust ja kes on haige inimesega kokku puutunud, peaksid kiiresti arsti juurde minema. Esimese kolme päeva jooksul pärast kokkupuudet võib ta rasedale naisele süstida patogeeni vastased valmis antikehad. Hiljem pole sellel nn kokkupuutejärgsel profülaktikal enam mõtet.

Punetised: haiguse kulg ja prognoos

Punetistehaigus kulgeb tavaliselt probleemideta. Juba sündinud lastele, samuti noorukitele ja täiskasvanutele üldiselt ei kujuta see endast suurt ohtu. Vanusega suureneb aga selliste komplikatsioonide oht nagu valulikud, põletikulised liigesed, keskkõrvapõletik, bronhiit või müokardiit. Eriti kardetakse entsefaliiti. Kuid see on üks väga haruldasi punetiste tüsistusi.

Tavaliselt on punetised rasedatel ka kerged. Siin on oht, et ka sündimata laps nakatub. See võib põhjustada lapsele tõsist kahju, eriti raseduse esimestel nädalatel.

Punetiste vaktsineerimine

Parim kaitse punetiste vastu on vaktsineerimine. Robert Kochi instituudi alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) soovitab kõigile lastele punetiste vaktsineerimist, mis koosneb kahest vaktsiiniannusest. Seda manustatakse koos leetrite ja mumpsi vastaste vaktsiinidega (leetrite-mumpsi-punetiste vaktsineerimine, MMR-vaktsineerimine).

Esimest vaktsiinidoosi soovitatakse lastele vanuses 11 kuni 14 kuud (mida varem, seda parem). Teine vaktsiiniannus tuleb manustada vanuses 15 kuni 23 kuud. Kahe vaktsiiniannuse vahel peab olema vähemalt nelja nädala vahe.

Punetiste vaktsineerimist ei kasutata ainult vaktsineeritud isiku kaitsmiseks nakkuse eest. Peamine eesmärk on vältida punetiste viiruse levikut populatsioonis. See kaitseb ka rasedaid naisi, kes pole haigustekitajate suhtes immuunsed, samuti nende sündimata last.

Punetiste vaktsineerimise ja selle võimalike kõrvalmõjude kohta saate lugeda artiklist Rubella vaktsineerimine.