Kadunud doonorid

Christiane Fux õppis Hamburgis ajakirjandust ja psühholoogiat. Kogenud meditsiinitoimetaja on kirjutanud ajakirjaartikleid, uudiseid ja faktitekste kõikidel mõeldavatel terviseteemadel alates 2001. aastast. Lisaks tööleis töötab Christiane Fux ka proosas. Tema esimene kriminaalromaan ilmus 2012. aastal ning ta kirjutab, kujundab ja avaldab ka oma kriminäidendeid.

Veel Christiane Fuxi postitusi Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Saksa siirdamiskliinikus on elundi hädaolukord. Kuid peamine probleem ei ole annetamisvalmiduse puudumine. Sageli sõltub see kliinikutest. Mis viga?

Rikas Saksamaal on suur puudus. Doonororganitel. Ja see on suurte elundidoonorluse skandaalide tõttu muutunud veelgi tõsisemaks. Uuringust selgus, et peamine põhjus ei ole enam annetamisvalmiduse puudumine. Liiga sageli ei suuda kliinikud potentsiaalseid doonoreid tuvastada ega neist teatada.

797 - 2017. aastal elundidoonoriks saanud inimeste arv. 2010. aastal oli see 1296. Hävitav tulemus. See tähendab, et kliinikute käsutuses oli alla 2700 doonororgani - umbes 10 000 inimese jaoks, kes loodavad igal aastal südamele, maksale, tervetele neerudele või kopsudele.

Valmisolek annetada on Saksamaal tegelikult suur: umbes 80 protsenti inimestest on elundidoonorluse suhtes positiivsed, 36 protsendil on doonorikaart - rohkem kui kunagi varem. Enam kui 90 protsenti neist kinnitab oma nõusolekut elundite eemaldamiseks.

Rohkem annetada, vähem siirdamisi

Teadlased, kes töötavad koos prof Thorsten Feldkampiga ja dr. Kevin Schulte Schleswig-Holsteini ülikooli meditsiinikeskusest sai teada. Selle arvu määramiseks töötasid teadlased välja spetsiaalse tarkvaraprogrammi, mis põhineb kliinikute raamatupidamisandmetel.

"Potentsiaalsed doonorid" on need, kes on surnud ja kelle jaoks elundidoonorlus oleks ilmselt olnud võimalik. Need on kõik patsiendid, kellel on raske ajukahjustus ja kellele ei kehti ilmselge välistamiskriteerium: "Näiteks ei saa te annetada aktiivse vähihaigusega elundeid," ütleb dr. Axel Rahmel vestlusesiga. Uuringusse kaasati ka Saksamaa elundisiirdamise sihtasutuse (DSO) meditsiiniamet.

Teine välistamiskriteerium on see, kui keha on nii tõsiselt kahjustatud, et arstid ei suuda vereringet stabiliseerida. Isegi kui patsient ei viibi intensiivravi osakonnas ega ole seetõttu kunstlikult ventileeritud, ei ole ta doonor. Ja siis on tõsiselt ajukahjustusega inimesed, kes jätkavad iseseisvat hingamist - selge märk sellest, et nende ajutüvi töötab endiselt, st et ajusurma pole.

Üldiselt leidsid teadlased, et potentsiaalsete doonorite arv kasvas aastatel 2010–2015 13,9 protsenti.

Võimalikest doonoritest sageli ei teatata

Rohkem võimalikke doonoreid, rohkem valmis annetama - ja siiski kolmandiku võrra vähem siirdamisi? Teadlased leidsid peagi sellele näilisele vastuolule lahenduse: üha enam sobivaid doonoreid ei teavitatud DSO -st üldse. Näiteks 2016. aastal oli Nordrhein-Westfalenis umbes 4600 raske ajukahjustusega surmajuhtumit, mida võis pidada elundidoonoriteks. "Lõppkokkuvõttes teavitati meid 369 juhtumist," ütleb Rahmel.

DSO töötajad koos kohapealsete kliiniku arstidega uurisid, mida teised patsiendid endast kujutavad. "Vähemalt 911 teise surnu puhul oleks tulnud elundidoonorluse võimalust hoolikalt kaaluda," teatab Rahmel. Neist 118 -l ajusurma diagnoosi ei tehtud, kuigi aju funktsioonid olid tõenäoliselt pöördumatult kadunud.

Veel 371 patsiendil polnud samuti enam lootust, et aju taastub. Seejärel lõpetasid arstid pärast sugulastega konsulteerimist ravi. Siiski ei olnud ta varem temalt elundidoonorluse võimaluse kohta küsinud. "Mõned neist patsientidest oleksid tõenäoliselt olnud ka doonorid," ütleb Rahmel.

Hektiline igapäevane kliiniline rutiin, teadmiste puudumine, psühholoogilised takistused

Kuidas juhtus, et nii paljud võimalikud võimalused doonororganitele jäid kasutamata? "Alati tuleb vaadata üksikjuhtumit. Kindlasti ei mängi vähetähtis rolli ka töö intensiivistumine kliinikutes, ”ütleb Rahmel. Esiteks on mõttekas lõpetada ravi ajukahjustustega inimestele, kelle jaoks pole enam lootust. Haigla igapäevaelu saginas unustavad inimesed kiiresti, et nad on võimalikud doonorid.

Mõnikord on kliinikus puudu ka vajalikest teadmistest: näiteks sellest, et vähist ellujäänu võib kümme aastat hiljem olla taas doonor. Või et 75 -aastased elundid võivad siiski aidata, kui need on piisavalt tõhusad.

Põhjuseks võivad olla ka psühholoogilised tõkked. Rahmel teatab erijuhtumist: „Ajusurmaga lapse vanemad küsisid arstidelt endalt elundidoonorluse võimaluse kohta. Arstid lihtsalt ei julgenud küsida. "

Siirdamisametnik ajapiirangutes

Niinimetatud siirdamisametnikud peaksid tegelikult tagama, et sellised takistused ei muutuks elundidoonorluse takistuseks. Need on kõikides väljatõmbekliinikutes kohustuslikud alates 2012. aastast. Selle keskne ülesanne on olla liides kliiniku ja DSO vahel. Spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad peavad jälgima, kes on doonoriks kõlblikud, ja kaasama protsessi. “Tuleb teha tihedat koostööd intensiivraviosakondadega, olla kaasatud otsuste tegemisse, aga ka harida lähedasi. Kõik see võtab aega, ”selgitab Rahmel.

Idee on hea, kuid teostus on paljudes kohtades endiselt probleem. "Probleem on selles, et siirdamisohvitseride ülesanded ja õigused pole veel selgelt reguleeritud - see oli föderaalriikide asi," ütleb Rahmel. Sageli anti siirdamisohvitseridele uusi ülesandeid, andmata neile nende täitmiseks vajalikku aega.

Eeskujuks Baieri

Baieri on erand. Riiki tabas siirdamisskandaal eriti rängalt. See võib olla ka üks põhjus, miks siirdamisametniku rolli on siin eriti tugevdatud.

Määratud siirdamiskeskustes tuleb esindaja täielikult vabastada muudest ülesannetest, teistes intensiivraviga kliinikutes arvutatakse vabastuse määr sõltuvalt intensiivravi voodikohtade arvust: iga kümne voodikoha kohta on üks kümnendik. Meetmed ilmselgelt toimivad: vastupidiselt varasemale föderaalsele suundumusele on vabariigis eemaldatud elundite arv kasvanud 18 protsenti.

Baieri mudelist saab nüüd eeskuju teistele liidumaadele. Vastavad plaanid, sealhulgas järjekindlam vabastamine, on juba koalitsioonileppes kirjas. "See on selge poliitiline eesmärk," ütles Rahmel.

Elundidoonorlusest mõtlemine peab saama enesestmõistetavaks

DSO arst loodab, et see viib tõsise ajukahjustusega patsientide ümbermõtestamiseni. "Me tahame edendada kultuuri, kus elundidoonorluse peale mõtlemine elu lõpus on enesestmõistetav nii ühiskonnas kui ka kliinikutes," selgitab arst. Ainult siis, kui see saab rutiini osaks, ei kao see stressirohkes igapäevases kliinilises rutiinis ikka ja jälle.

Kas trendide pöördumine on lõpuks tulemas?

Jaotusvõrguettevõtja ja teiste organisatsioonide pideva hariduse esimesed edusammud on juba ilmsed: Hiljuti avaldatud arvud viitavad kergele suundumuste pöördumisele, mis on julgustav: esimest korda aastate jooksul suureneb siirdamiste arv uuesti. 2018. aasta esimesel poolel sai üle Saksamaa kokku 484 doonorit võtta elundeid siirdamiseks. See on 72 doonorit märkimisväärselt rohkem kui 2017. aasta jaanuarist juunini.

Sildid:  sümptomid Beebi Laps ärahoidmine