Astma: kortisooni tablettide lõpp?
Christiane Fux õppis Hamburgis ajakirjandust ja psühholoogiat. Kogenud meditsiinitoimetaja on kirjutanud ajakirjaartikleid, uudiseid ja faktitekste kõikidel mõeldavatel terviseteemadel alates 2001. aastast. Lisaks tööleis töötab Christiane Fux ka proosas. Tema esimene kriminaalromaan ilmus 2012. aastal ning ta kirjutab, kujundab ja avaldab ka oma kriminäidendeid.
Veel Christiane Fuxi postitusi Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.Naha ekseemi ravim, mis aitab ka raske astma korral? See pole nii üllatav - sest neurodermatiit ja kopsuhaigus on lähisugulased. Kuid millised patsiendid saavad sellest kasu ja kuidas saate selle kohe kätte saada?
Isegi raskemat astmat saab tavaliselt hästi ravida - kombineeritud bronhodilataatorite ja kortisooni inhalatsioonraviga. Kuid on ka erandeid: mõnedel patsientidel hoiavad ainult täiendavalt manustatud suure annusega kortisoontabletid pooleldi kontrolli all hingamisteede rünnakuid. Ikka ja jälle on kannatanutel tõsised rünnakud, nad peavad haiglasse minema, nad ei suuda hästi esineda ega saa paljudest asjadest elus osa võtta.
Kortisooni tabletid: suurepärane toime, tugevad kõrvaltoimed
Vastupidiselt inhaleeritavale kortisoonile on suurtes annustes suukaudsel kortisoonravi pikemas perspektiivis tõsised kõrvaltoimed: "Kui näete selliseid patsiente, kellel on kõhupuhitus, kõrge vererõhk, veepeetus ja kõrge veresuhkru tase, siis soovite kiiresti alternatiiv, "ütleb prof Klaus Rabe, Großhansdorfi LungenClinici direktor ja Saksamaa Pneumoloogia ja Hingamisteede Seltsi (DGP) president vestlusesiga.
Abi käeulatuses
Tegelikult on selline alternatiiv mõne tõsiselt kannatava patsiendi jaoks juba käeulatuses. Dupilumab on toimeaine, mis on alates eelmisest aastast heaks kiidetud raske neurodermatiidi raviks. See, et see võib ilmselt aidata ka astmaatikuid, pole tegelikult üllatav: kuna naha- ja hingamisteede haigused on tihedalt seotud.
Koos heinapalaviku või kodutolmulesta allergiaga kuuluvad nad nn atoopiliste haiguste hulka. Need põhinevad autoimmuunreaktsioonidel, mis provotseerivad pidevaid põletikulisi protsesse. Lastel, kes põevad neurodermatiiti, tekib sageli hiljem astma. Ja heinapalavik võib ninast liikuda ka astme võrra madalamale bronhidesse.
Raskeid astmahooge on vaid poole vähem
Kaks uuringut näitavad nüüd, kui hästi dupilumab toimib ka raske astma korral. Esimeses uuringus osales 1902 patsienti, kes vaatamata kortisooni ja bronhodilataatori kombinatsioonile kannatasid endiselt iga päev äkiliste hingeldushoogude all. Tema krampide arv vähenes poole võrra, kui teda raviti dupilumabiga. Ja nad pidid haiglasse minema vaid poole sagedamini. Pooled patsiendid saavad ilma kortisoontablettideta hakkama
Teises uuringus, kus osales 210 patsienti, uurisid Rabe ja tema kolleegid teraapia bioloogilist toimet lähemalt. Ka siin vähendati oluliselt tõsiste rünnakute arvu. Veelgi enam: patsiendi kopsufunktsioon paranes esimese kahe nädala jooksul märkimisväärselt. Kõige tähtsam on see, et paljud osalejad suutsid drastiliselt vähendada kortisooni suukaudset annust. Pooled neist said isegi ilma selleta hakkama.
Monoklonaalsed antikehad toimivad ideaalselt
Mida ravim täpselt kehas teeb? Dupilumab on niinimetatud monoklonaalne antikeha. Selliseid ravimeid hakatakse üha enam arendama vähiraviks - aga ka teiste haiguste jaoks. Nende valmistamiseks kasutatakse kloonitud rakke, mis kõik pärinevad algselt ühest valgest vererakust. Kloonrakud toodavad antikeha, mis dokib täpselt väga spetsiifilistele valgu struktuuridele. Seetõttu võiksid nad väga hästi toimida väheste kõrvaltoimetega, selgitab Rabe. "Dupilumabi puhul on need tsütokiinid interleukiin 4 ja 13."
Oluline roll põletikulises protsessis
Need kaks tsütokiini on sõnumitoojad, millel on võtmeroll neurodermatiidi ja astma põletikulistes protsessides. Nad aktiveerivad nn eosinofiilsed granulotsüüdid.Astmahaigetel rändab see valgete vereliblede erivorm sageli suurtes kogustes kopsukoesse ja kahjustab seda.
Regulaarselt süstituna aeglustab dupilumab seda patoloogilist protsessi ja kopsud saavad taastuda. Tegelikult toimib ravim eriti hästi patsientidel, kelle veres on palju eosinofiile. Erinevalt teistest monoklonaalsetest antikehadest, mis on juba heaks kiidetud, aitab see ka madalama eosinofiilide tasemega patsiente, kuigi mitte nii hästi. "Ravi aken on dupilumabiga suurem," ütleb Rabe.
Aine toimib eriti hästi ka patsientidel, kellel on kõrge lämmastikoksiidi (NO) sisaldus. See vabaneb põletikuliste protsesside käigus sügavates hingamisteedes. Mida rohkem EI mõõta väljahingatavas õhus, seda tugevam on põletik.
Võimalus eriti raskelt haigetele lastele
Kõige põnevam mõju, mida teraapia võis saada, ei pruugi ilmneda mõne aasta pärast: "Selliste bioloogiliste ainetega saab põhimõtteliselt sekkuda põletiku kaskaadi," selgitab Rabe. Kui mõjutate tsütokiinide võrku õigeaegselt, võite muuta kogu haiguse kulgu.
"Palju võib viidata sellele, et peame põletiku kaskaadi mitu põhipunkti korraga välja lülitama." Dupilumab toimib ainult seetõttu, et lülitab kaks tsütokiini korraga välja. "Alles siis märkate efekti," ütleb Rabe.
Teadlane pooldab ravimi varajast kasutamist ja võib -olla ka lastel. Noorematel patsientidel, eriti lastel, võib toimeainel olla otsustav pikaajaline toime. Näiteks on mõeldav, et dupilumabi saavatel neurodermatiidiga lastel ei teki esiteks astmat.
"Kui patsiendil on 20 aastat olnud raske astma, on kopsukoe pöördumatult kahjustatud," ütleb Rabe. "Isegi kaasaegsed ravimid ei saa seda enam muuta."
Sissepääs juba 2019?
Arvestades veenvat mõju, eeldab teadlane, et dupilumab saab astmaravi heakskiidu 2019. aasta alguses. Patsiendid, kes kannatavad lisaks astmale ka raske neurodermatiidi all, võiksid oma dermatoloogiga arutada, kas ravim võiks olla neile sobiv terapeutiline lähenemine. Seejärel saate kasu kahekordsest mõjust nahale ja kopsudele.
"Märgistuseta" määrus on juba võimalik
Raskete ekseemita astmaatikute puhul on võimalik niinimetatud märgistuseta regulatsioon. Arst määrab ravimi, mis ei ole haiguse või patsiendi jaoks ametlikult heaks kiidetud. Ravikindlustuse kulude katmise eelduseks on see, et haigus on püsiv ja raske või eluohtlik, ükski teine ravi ei suuda potentsiaalselt patsienti tõhusalt aidata ja on suur tõenäosus, et toimeaine tegelikult aitab.
Väga kalli dupilumabi puhul on selle võimalused paljudel juhtudel head. Seda seetõttu, et tavaline inhalatsioonravi ebaõnnestub 20 protsendil astmahaigetest. Raabe hinnangul võiks uus antikeharavi aidata neist veerandi kuni pooleni.
