Misoprostool
Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.
Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.
Toimeaine misoprostool sobib mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ennetamiseks ja raviks. Seda kasutatakse ka günekoloogias ja sünnitusabis. Seal kasutatakse seda meditsiiniliseks abordiks ja teiselt poolt sünnituse esilekutsumiseks. Lugege kõike misoprostooli toime, kasutamise ja riskide kohta siit.
Misoprostool toimib nii
Misoprostool on koehormooni prostaglandiin E1 (nn prostaglandiin E1 analoog) sünteetiliselt toodetud derivaat. See võib dokkida teatud mao limaskesta näärmerakkudele (parietaalrakud) ja seeläbi pärssida maohappe vabanemist. See aitab vältida happega seotud haavandeid maos ja kaksteistsõrmiksooles.
Emaka silelihastel on ka prostaglandiinide, näiteks misoprostooli dokkimiskohad (retseptorid). Kui toimeaine seondub seal, käivitab see emaka lihaste kokkutõmbed (sünnitus). Lisaks soodustavad prostaglandiinid nagu misoprostool emakakaela ettevalmistamist sünnituseks: see muutub pehmemaks ja lühemaks, et luua lapsele head tingimused läbimiseks.
Millal kasutatakse misoprostooli?
Saksamaal on osteoartriidi või reumatoidartriidiga täiskasvanutele heaks kiidetud toimeainetest diklofenak ja misoprostool valmistatud kombineeritud preparaat (tabletid): diklofenak leevendab haigusega seotud põletikulisi protsesse ja valu. Kõrvalmõjuna võib see aga põhjustada seedetrakti haavandeid, mida lisatud misoprostool peaks ennetama.
Misoprostooli kasutatakse emaka kokkutõmbumist soodustava toime tõttu meditsiiniliste abortide korral suurte annuste tablettidena. Taotlemine toimub seadusega lubatud abordiperioodi jooksul ja kombinatsioonis toimeainega mifepristoon.
Lisaks sellele antakse Saksa kliinikutes misoprostooli väga sageli sünnitusravimina (sünnituse esilekutsumiseks), ka tablettide kujul. Seda peetakse väga tõhusaks ja see võib vähendada vajalike keisrilõigete arvu. Seda kasutatakse tööjõu esilekutsumiseks ilma heakskiiduta ("off label"), st ilma selle kasutusvaldkonna jaoks spetsiaalselt uuritud ja testitud.
Ka teistes riikides antakse misoprostooli tablette väga sageli rasestumisvastaste vahenditena - mõnikord ilma loata (nagu Saksamaal), mõnikord heakskiiduga. Isegi Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab väikestes annustes misoprostooli kui tõhusat tööjõu esilekutsumise vahendit - selle hea riski ja kasu suhte tõttu.
Nii kasutatakse misoprostooli
Kombineeritud tabletid diklofenaki ja misoprostooliga osteoartriidi ja reumatoidartriidi raviks on lubatud ainult täiskasvanutele. Kui ei ole ette nähtud teisiti, võtavad patsiendid söögi ajal ühe tableti kaks korda päevas koos rohke vedelikuga.
Narkootikumide kasutamise lõpetamiseks võtab naine esmalt ühe annuse mifepristooni. 36 kuni 48 tunni pärast antakse talle arsti järelevalve all ühekordne misoprostooli annus. Raseduse katkemine toimub järgmistel tundidel.
Misoprostooli tabletid sünnituse esilekutsumiseks ("märgistuseta") võetakse arsti järelevalve all. WHO soovitab annust 25 mikrogrammi iga kahe tunni järel.
Millised on misoprostooli kõrvaltoimed?
Diklofenaki ja misoprostooliga kombineeritud tablettide kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus ja muud ülakõhu kaebused.
Misoprostooli preparaat raseduse katkestamiseks põhjustab kõige sagedamini iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust ja kõhuvalu. Viimaseid põhjustavad soovitud emaka kokkutõmbed.
Misoprostooli tabletid sünnituse esilekutsumiseks (ilma heakskiiduta) võivad ühelt poolt põhjustada lootevee saastumist "Kindspech" (mekoonium: lapse esimene väljaheide). Tavaliselt kõrvaldatakse "Kindspech" alles esimestel päevadel pärast sündi. Mekooniumi eemaldamine emakas olles misoprostoolipreparaadi mõjul ei tohiks avaldada lapsele mingeid soovimatuid toimeid.
Teisest küljest võib suukaudne misoprostoolipreparaat põhjustada tööjõu aktiivsuse muutumist: misoprostool võib emaka üle stimuleerida, nii et kontraktsioonide arv suureneb järsult - kuni "kontraktsioonitormini" (väga palju kokkutõmbeid väga lühikeste intervallidega). Võimalike tagajärgede hulka võivad kuuluda lapse hapnikupuudus (koos ajukahjustuse ohuga) ja praod emaka seinas. Samuti on üksikuid teateid surmajuhtumitest pärast misoprostooli tablettide manustamist sünnituse esilekutsumiseks.
Praeguste teadmiste kohaselt on selliseid tõsiseid tüsistusi siiski harva. Võimalik, et mõned tõsiselt kahjustatud laste ja emade juhtumid pärast misoprostooli suukaudset induktsiooni võivad olla tingitud asjaolust, et toimeainet manustati WHO soovitatust oluliselt suuremas annuses. Varasemates uuringutes, kus kasutati suuremaid misoprostooli annuseid, ei täheldatud "tööjõutormi" suurenemist. Paljude ekspertide järeldus: Kontrollitud uuringutest ei ole veel piisavalt andmeid, mis näitaksid annust, milles misoprostool võib optimaalselt sünnitust esile kutsuda ja samal ajal pakkuda võimalikult suurt raviohutust.
Mida tuleks misoprostooli kasutamisel arvestada?
Rasedad või rasedust planeerivad naised ei tohi võtta kombineeritud tablette diklofenaki ja misoprostooliga. Fertiilses eas naised peaksid ravimit kasutama ainult siis, kui nad saavad rasestumisvastaseid vahendeid ohutult kasutada. Kui rasedus siiski tekib, tuleb ravim kohe katkestada.
Patsiendid peaksid kõigepealt arsti või apteekriga arutama kombineeritud tablettide kasutamist koos teiste ravimitega.
Kuidas saada ravimeid misoprostooliga
Retseptiravimid koos diklofenaki ja misoprostooliga on saadaval apteegis.
Misoprostooli preparaate raseduse katkestamiseks ja sünnituse esilekutsumiseks manustavad tavaliselt arstid või meditsiinitöötajad.
Mis ajast on misoprostool teada?
Ravimitootja Pfizer tõi 1980ndatel Saksa turule suukaudse misoprostoolipreparaadi mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite ennetamiseks ja raviks. 2006. aastal võttis ta selle uuesti Saksa turult välja. Teistes riikides on preparaat heaks kiidetud ka maoravimina. Sealt saab seda importida Saksamaale, kus seda seejärel kasutatakse paljudes sünnitusabikliinikutes.
Teine misoprostoolipreparaat oli Saksamaal saadaval kuni 2019. aasta augustini, kuid see oli välja töötatud selgesõnaliselt emakakaela küpsemiseks ja sünnituse esilekutsumiseks. Seda ei alla neelatud, vaid kasutati tupe kaudu (nn tupe sisestusena). See kiideti heaks naistele alates 37. rasedusnädalast, kelle emakakael (emakakael) on veel ebaküps, kuid sünnitust tuleks alustada. Selle ravimi kohta oli ametlik hoiatus ("Rote-Hand-Brief"): pärast misoprostoolipreparaadi kasutamist on teatatud liigsest tööjõust ("Wehsturm"). Vastutava farmaatsiaettevõtte sõnul on asjaolu, et selle ravimi tootmine ja levitamine lõpetati eelmisel aastal kogu maailmas, puhtalt majanduslikel põhjustel: seda vaginaalselt rakendatavat misoprostooli sisaldavat preparaati on väidetavalt kasutatud sagedamini saksakeelses Euroopas, kuigi muidu pole kogu maailmas vähe heakskiitu leidnud.
Ravimit Cytotec koos toimeaine misoprostooliga sünnituse esilekutsumiseks kahtlustatakse tõsiste tüsistuste tekitamises. Siit leiate vastuse kõigile selle teema olulistele küsimustele.
Sildid: kärbseseene mürgitaimed narkootikume magama
