Borrelioos

ja Martina Feichter, meditsiinitoimetaja ja bioloog

Fabian Dupont on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas. Inimmeditsiini spetsialist on teadustööd teinud juba muu hulgas Belgias, Hispaanias, Rwandas, USA -s, Suurbritannias, Lõuna -Aafrikas, Uus -Meremaal ja Šveitsis. Tema doktoritöö keskmes oli troopiline neuroloogia, kuid tema eriline huvi on rahvusvaheline rahvatervis ja meditsiiniliste faktide arusaadav edastamine.

Lisateavei ekspertide kohta

Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Lyme'i tõbi on bakteriaalsete nakkushaiguste rühma üldine termin. Borrelia on päästik. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt korduv palavik ja puukborrelioos. Mõistet borrelioos samastatakse aga sageli borrelioosiga: see on ainus Borrelia põhjustatud haigus Euroopas. Siit saate teada kõike, mida peate teadma borrelioosi nakatumise, sümptomite ja ravi kohta.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. M01G01A68

Lühiülevaade

Mis on borrelioos? Puukide hammustuste kaudu leviv bakteriaalne infektsioon, enamasti soojal aastaajal. Inkubatsiooniperiood: hammustamisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni mööduvad päevad, nädalad ja kuud
Levik: kõikjal metsas ja taimedega asustatud Euroopas ja Põhja-Ameerikas
Sümptomid: ulatuslik, sageli ümar nahapunetus ("ekslev punetus"), gripilaadsed sümptomid koos peavaluga, kehavalu, palavik; Halvatus, halvatus, närvivalu neuroborrelioosi korral; Liigeste põletik (borrelioos); Südamelihase põletik (borrelioos)
Diagnostika: tõendid vere- ja / või närvivee testide kohta (CSF -test); harvemad proovid liigestest ja nahast
Ravi: antibiootikumidega mitu nädalat
Ennetamine: naha kontroll pärast kõiki välitegevusi, varajane ja professionaalne puugi eemaldamine

Borrelioos: kirjeldus

Borrelioosi haigusi põhjustavad vilkad, spiraalsed bakterid: borrelia. Nad ründavad inimesi ja teisi imetajaid. Vereimejad putukad on kandjad. Bakterid võivad teiste parasiitide nahka sattuda ainult nende parasiitide nõelamise kaudu.

Enamikul juhtudest nakatub puukborrelioos puugihammustusega (mitte puugihammustusega), nimelt hariliku puiduhammustuse (Ixodes ricinus). Aeg -ajalt nakatavad elusolendeid ka teised vereimejad, näiteks hobukärbsed, sääsed või kirbud. Otsest nakatumist inimeselt inimesele ei esine.

Kõige tavalisem Borrelia haigus inimestel on borrelioos. Seda esineb peaaegu kogu maailmas parasvöötmes ja seega ka meie laiuskraadidel. Troopikas ja subtroopikas on levinud ka muud borreliahaiguse vormid, näiteks täide või puukide retsidiivne palavik. Saksamaale toovad seda reisijad või pagulased harva.

Borrelioos

Borrelioos (nimetatakse ka puukborrelioosiks) on Euroopas kõige levinum puukide poolt levitav haigus. Selle käivitab teatud lähedalt seotud Borrelia, mis kõik on osa liigikompleksist Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) lugedes.

Kui palju puuke on nakatunud borrelioosi patogeenidega, varieerub see väikesel alal suuresti - nakatumismäär kõigub viie kuni 35 protsendi vahel. Ja kui nakatunud puuk hammustab inimest, ei edasta see alati borreliat. Isegi pärast nakatumist areneb Lyme'i tõbi tegelikult vaid väikesel osal nakatunutest (tubli üks protsent).

Patsientide prognoos sõltub suurel määral kiirest ravist: varajases staadiumis avastatud ja ravitud puukborrelioos paraneb tavaliselt täielikult. Teatud tingimustel võib haigus aga põhjustada tõsiseid tüsistusi, sekundaarseid haigusi ja pikaajalist kahju.

Borrelioos: esinemine

Puuduvad tüüpilised puukborrelioosi piirkonnad, nagu me seda TBE -st (varasuvine meningoentsefaliit) teame. Borrelioosi esineb kõikides metsastatud ja taimedega kaetud piirkondades Euroopas ja Põhja-Ameerikas.

Kuna puugid põhjustavad inimestel borrelioosi, suureneb haigus hooajaliselt - puugid sõltuvad soojast ilmast (harilik puidupuuk hakkab aktiivseks umbes 6 ° C juures). Nii et selles riigis võite nakatuda borrelioosiga borrelioosi, eriti aprillist oktoobrini (sooja ilmaga aasta alguses või hiljem). Enamik nakkusi esineb suvekuudel.

Borrelioos: inkubatsiooniperiood

Tavaliselt kulub puugihammustuse ja puukborrelioosi esimeste sümptomite ilmnemise vahele päevi kuni nädalaid. "Inkubatsiooniperiood" on see, mida arstid nimetavad seda perioodi nakkuse ja haiguspuhangu vahel.

Ligikaudu pooltel haigetest tekib tüüpiline nahapunetus, mida nimetatakse "ekslevaks punetuseks", meditsiiniliselt nimetatakse migreeruvaks erüteemiks. Nende peiteaeg on keskmiselt seitse kuni kümme päeva. Nakatunud inimestel, kellel ei teki "rändavat punetust", muutub haigus sageli märgatavaks alles nädalaid pärast nakatumist üldiste sümptomitega, nagu väsimus, lümfisõlmede paistetus ja kerge palavik.

Lisaks on patsiente, kellel ilmnevad elundite kaasamise tunnused vaid nädalaid kuni kuid, mõnikord aastaid pärast nakatumist. Nende hulka kuuluvad muutused nahas (acrodermatitis chronica atrophicans) või liigeste valulik põletik (puukborrelioos).

Närvisüsteemi (neuroborrelioos) või südame (puukborrelioos) borrelioosi tunnused ilmnevad tavaliselt alles mõni nädal pärast nakkuslikku puugihammustust.

Kuna puukborrelioosi inkubatsiooniaeg võib olla suhteliselt pikk, ei mäleta mõned patsiendid enam puugihammustust. Sageli ei märgatud seda isegi.

Lyme'i tõbi: sümptomid

Borrelioos võib end väljendada mitmel viisil. Paljudel puukborrelioosi põdevatel inimestel ei esine esialgu üldse mingeid sümptomeid. Teistel tekib naha punetus punktsioonikohas, mis suureneb aeglaselt. Arstid räägivad migreeruvast erüteemist, "ekslevast punasest". Lisaks võivad ilmneda gripilaadsed sümptomid, nagu peavalu ja kehavalu, samuti palavik.

Rändav punetus

Rändav punetus on borrelioosi tavaline sümptom

Pärast puugihammustust levib Borrelia koes. Teatud tingimustel levivad nad seejärel vere kaudu kehasse ja mõjutavad seega erinevaid elundeid. Nii tekib naha punetus ka mujal.

Mõnel juhul levib nakkus närvisüsteemi. Seejärel areneb neuroborrelioos (vt allpool). Borrelia mõjutab harva teisi kehaorganeid, näiteks südant.

Pikaajalise toime hulka kuuluvad krooniliselt põletikulised, valulikud ja turses liigesed (puukborrelioos) või progresseeruvad nahamuutused (acrodermatitis chronica atrophicans).

Lisateavet borrelioosi tüüpiliste tunnuste ja võimalike pikaajaliste mõjude kohta saate lugeda artiklist Lyme'i tõve sümptomid.

Ära karda borrelioosi

Kolm küsimust

Prof dr. med. Heidelore Hofmann,
Dermatoloogia ja allergoloogia spetsialist
1
Prof Hofmann, mida teha, kui puuk on ennast hammustanud?

Prof dr. med. Heidelore Hofmann
Esiteks: ärge paanitsege! Uuringud näitavad, et borrelia rändab puugi keskelt soolestikule peremehele alles umbes kümne tunni pärast. Sellest hoolimata eemaldage puuk võimalikult kiiresti ja soovitavalt puugikaardi või tangidega, ilma keha pigistamata. Teine samm on punktsioonikoha jälgimine.
2
Mis võib viidata Borrelia nakatumisele?

Prof dr. med. Heidelore Hofmann
Torkekoha punetus, mis ilmub vahetult pärast puugi eemaldamist ja seejärel kaob, on kahjutu. Nahareaktsioonid, mis ilmnevad alles paar päeva hiljem, on seevastu Borrelia infektsioonile tüüpilised. Väga sageli on see rõngakujuline punetus, mis levib üha enam-nn ekslev punetus.
3
Millal peaksite arsti juurde minema?

Prof dr. med. Heidelore Hofmann
Kui märkate kuue nädala jooksul pärast puugihammustust mis tahes nahamuutust - see ei pea alati olema teie tüüpiline rõngas! Või kui tunnete end haigena nagu gripp ilma külmetusnähtudeta, nagu nohu või köha. Siis peaks arst selgitama Borrelia võimaliku nakkuse.
Prof dr. med. Heidelore Hofmann,
Dermatoloogia ja allergoloogia spetsialist
Prof dr. med. Heidelore Hofmann on AWMF -i juhendi "Naha borrelioos" koordinaator, Müncheni Tehnikaülikooli dermatoloogia ja allergoloogia osakonna endine vanemarst ja puukborrelioosi konsultatsioonitund.

Neuroborrelioos

Neuroborrelioos areneb siis, kui borrelia ründab närvisüsteemi. Sageli muutuvad seljaaju närvijuured põletikuliseks (radikuliit), põhjustades piinavat, põletavat närvivalu. Need on eriti märgatavad öösel.

Lisaks võib neuroborrelioosi seostada lõtva halvatusega (näiteks näol) ja neuroloogiliste defitsiitidega (sensoorsed häired nahas). Eriti lastel tekib sageli meningiit.

Neuroborrelioos on tavaliselt ravitav. Rasketel juhtudel võivad kahjustused siiski jääda. Neuroborrelioos on väga harva krooniline, kesknärvisüsteem (aju, seljaaju) on tavaliselt põletikuline. Mõjutatud kannatavad üha enam kõnnaku- ja põiehäirete all.

Artiklist Neuroborrelioos saate lugeda kõike, mida peate teadma neuroborrelioosi sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta.

Borrelioos: põhjused ja riskitegurid

Lyme borrelioosi patogeenid on liigirühma bakterid Borrelia burgdorferi sensu lato. Puugid kannavad neid borreliaid edasi inimestele. Otsest nakatumist inimeselt inimesele ei esine. Seetõttu pole keegi borrelioosi nakatunud! Või teisiti öeldes: haiged inimesed ei ole nakkavad!

Puugid kannavad edasi borrelioosi patogeene

Mida vanem on puuk, seda suurem on oht, et ta kannab borrelioosi patogeene. Kuna puuk peab kõigepealt nakatama end bakteritega: see nakatab väikseid närilisi ja teisi metsaelanikke, kes kannavad borreliat. Bakterid ise ei tee puuki haigeks, vaid jäävad ellu selle seedetraktis.

Puugid elavad eriti murul, lehtedel ja põõsastes. Sealt saab ta välklambiga kinni hoida inimestest (või loomadest). Seejärel rändab see soojadesse, niisketesse ja tumedatesse kehapiirkondadesse, et verd imeda. Eriti populaarsed on näiteks kaenlaalused ja häbemepiirkond. Kuid puugid võivad end kinnitada ka mis tahes muu kehaosa külge.

Kas borrelioosi nakatumine toimub kohe?

Samal ajal kui puuk imeb inimesele verd, võib see borreliat edasi kanda. Kuid see ei juhtu kohe, vaid alles pärast mitmetunnist tolmuimejat. Borreliad asuvad puugi soolestikus. Niipea kui see imema hakkab, rändavad bakterid puugi süljenäärmetesse ja sisenevad seejärel koos süljega nõelatud kehasse.

Imemistoimingu madalamat ajapiirangut, millest võib oodata puukborrelioosi nakatumist, ei saa usaldusväärselt täpsustada - ka seetõttu, et borrelia leviku tõenäosus varieerub sõltuvalt borrelia liigist. Üldiselt eeldatakse, et puukborrelioosi risk on väike, kui nakatunud puuk on inimest imenud alla 24 tunni. Kui verejahu kestab kauem, suureneb borrelioosi ülekandumise oht.

Borrelioos: uuringud ja diagnoos

Puugihammustus - jah või ei? Vastus sellele küsimusele on arsti jaoks oluline vihje. Kuna borrelioosi esimesed sümptomid ilmnevad sageli alles nädalaid või kuid pärast nakatumist, ei mäleta paljud patsiendid enam puugihammustust või pole seda isegi märganud. Seejärel saate vähemalt arstile öelda, kas see oli võimalik: igaüks, kes sageli jalutab metsas või heinamaal või tõmbab aias umbrohtu, võib kergesti puugi kinni püüda.

Lisaks puugihammustuse võimalusele on arst huvitatud ka patsiendi täpsetest kaebustest: "Rändav punetus" on eriti tähenduslik haiguse varases staadiumis. Samuti peaksite oma arsti teavitama üldistest sümptomitest, nagu peavalu ja kehavalu. Haiguse hilisemates etappides märgivad patsiendid sageli püsivat liigese- või närvivalu.

"Borrelioosi" kahtlust saab lõpuks laboratoorsete testidega kinnitada. Arst võib otsida Borrelia vastaseid antikehi verest või närvivee proovist (neuroborrelioosi korral). Selliste laboritulemuste tõlgendamine pole aga alati lihtne.

Puukborrelioosi diagnoosimise kohta saate lugeda artiklist Lyme'i tõve test.

Borrelioos: ravi

Borrelia vastu saab antibiootikumidega võidelda nagu teistegi bakteritega. Ravimi tüüp, annus ja kasutamise kestus sõltuvad ennekõike puukborrelioosi staadiumist ja patsiendi vanusest. Näiteks antakse haiguse varases staadiumis täiskasvanutele tavaliselt tablette toimeaine doksütsükliiniga. Seevastu ei tohi seda antibiootikumi kasutada alla üheksa -aastastel lastel (st enne emaili moodustumise lõppu) ja rasedatel. Selle asemel määrab arst näiteks amoksitsilliini.

Haiguse hilisemates etappides (krooniline neuroborrelioos jne) kasutavad arstid sageli ka antibiootikume, näiteks tseftriaksooni või tsefotaksiimi. Ravimit manustatakse tavaliselt tablettidena, kuid mõnikord ka veeni infusioonina (nt tseftriaksoon).

Antibiootikumravi edukus sõltub eelkõige ravi algusest: puukborrelioosi varases faasis on ravi tavaliselt efektiivsem kui hilisemates etappides.

Lisateavet borrelioosi ravi kohta saate lugeda artiklist Borrelioositeraapia.

Borrelioos: haiguse kulg ja prognoos

Väga tähtis on borrelioosiga kiiresti ravi alustada. Haiguse kulgu ja prognoosi mõjutab oluliselt see, kas bakteritel on olnud aega organismis levida ja paljuneda. Õige ravi korral kaovad sümptomid tavaliselt täielikult.

Teatud tingimustel püsivad siiski borrelioosi tunnused. Mõnikord on patsientidel kerge näonärvi halvatus kogu eluks. Teistel kannatajatel on lohisev liigesevalu. Immuunsüsteemi reaktsioon, mis kestab kauem kui nakkus, põhjustab põletikku.

Varajased märgid on sageli puudu või jäävad märkamatuks, mistõttu borrelioos tuvastatakse ja ravitakse hiljem. Borrelioosi ravi haiguse sellises kaugelearenenud staadiumis on alati raske. Mõnikord on vaja täiendavat antibiootikumiannust.

Meditsiiniliste juhiste eksperdid ei soovita kuude pikkust antibiootikumravi, korduvat kordamist ega mitme toimeaine kombinatsiooni!

Mõnel juhul nakatuvad inimesed ilma selgeid haigusnähte tekitamata. Borrelia -vastaseid antikehi saab avastada umbes igal viiendal üle 70 -aastasel sakslasel - enamasti ilma eelneva haiguseta. Nakkus paraneb iseseisvalt ja immuunsüsteemi abiga.

Borrelioos, kui see on spontaanselt või ravi ajal ületatud ja paranenud, ei paku mingit immuunsust. See tähendab, et võite hiljem nakatuda borrelioosiga ja sellest haigestuda.

Lyme'i tõvejärgne sündroom

Borrelioosijärgne sündroom on eriti populaarne terviseajakirjades ja meedias. Selle kliinilise pildi kirjeldamiseks pole aga selget määratlust. Meedia teatab patsientidest, kes kurdavad näiteks lihasvalu, väsimust, sõidu puudust või keskendumisraskusi.

Varasemad uuringud näitavad siiski, et neid ebaspetsiifilisi kaebusi ei esine sagedamini kui tavaliselt Borrelia -nakkusega inimestel. Seetõttu kahtlevad paljud eksperdid, et oletatav "borrelioosijärgne sündroom" on tegelikult seotud borrelioosiga.

Borrelia nakkuse tuntud pikaajalised mõjud on püsivad nahamuutused (acrodermatitis chronica atrophicans), liigesepõletik (borrelioos) või neuroloogilised kaebused (krooniline või hiline neuroborrelioos).

Kui kannatajad kannatavad Lyme'i tõvejärgsete sümptomite all, on soovitatav uurida nende sümptomite muid võimalikke põhjuseid. Näiteks võib kroonilise väsimuse või kehva keskendumisvõime põhjuseks olla viirusnakkus või isegi varjatud depressioon. Siis saab arst alustada sobivat ravi.

Borrelioos ja rasedus

Varasemad juhtumite aruanded ja väikesed uuringud näitasid esialgu, et Borrelia nakkus raseduse ajal häiris lapse arengut. Kuid hiljutised uuringud pole seda oletust veel kinnitanud.

Siiski ei ole tõendeid, mis ühemõtteliselt välistaksid nakkuse kahjuliku mõju raseduse ajal. Sellepärast ravib arst ka borrelioosi raseduse ajal järjekindlalt antibiootikumidega. Selleks valib ta toimeained, mis ei kahjusta ema ega sündimata last.

Praeguste teadmiste kohaselt ei pea muretsema naised, kellel on juba olnud borrelioos ja keda enne rasedust vastavalt raviti.

Lisaks puuduvad tõendid selle kohta, et emad võivad borrelioosi edasi anda rinnaga toitmise teel.

Borrelioos: ennetamine

Puugid pakuvad ainsa lähtekoha kaitseks borrelioosi vastu: vältige puukide hammustamist või eemaldage puuk, mis juba imeb, nii kiiresti kui võimalik. Selle kohta kehtivad järgmised näpunäited:

Kui viibite metsas ja niitudel või tegelete aiandusega, peaksite igal võimalusel kandma heledaid (valgeid) riideid. Puuke on sellel lihtsam märgata kui tumedatel tekstiilidel. Käed ja jalad peaksid olema ka riietega kaetud, et väikesed vereimejad ei satuks kergesti nahale.

Võite kasutada ka puugi- või putukatõrjevahendeid. Pange aga tähele, et need ei paku 100% kaitset puugihammustuse vastu ja on efektiivsed vaid paar tundi.

Vältige lühikesi lõikamisi läbi kõrge rohu ja põõsaste. Selle asemel jääge sillutatud radadele.

Igal juhul peaksite pärast õues viibimist põhjalikult kontrollima kogu keha puukide olemasolu. Samuti kontrollige oma lemmikloomi võimalike puukide osas: parasiidid võivad teie kassi või koera kaudu levida.

Kui leiate oma nahalt imemispuugi, peaksite selle viivitamatult ja professionaalselt eemaldama: haarake puuk peenikeste pintsettide või puugitangidega otse naha kohal ja tõmmake see aeglaselt ja keerutamata välja. Vajutage nii vähe kui võimalik, et mitte suruda looma kehavedelikke haavale. Samuti kontrollige, kas te pole kogemata keha ära rebinud, kui parasiidi pea on veel haavas.

Kui proovite mürgitada või lämmatada nahka imavat puuki õli või muude ainetega, suurendate nakkusohtu! Sest ellujäämisvõitluses võib puuk Borreliaid veelgi rohkem edasi anda.

Seejärel peaksite torkehaava desinfitseerima. Kuigi see ei kaitse Lyme'i tõve eest, hoiab see ära haava nakatumise.

Antibiootikumide võtmine ettevaatusabinõuna pärast puugihammustust (borrelioosi nakkust diagnoosimata) ei ole soovitatav.

Puukborrelioosi vastu vaktsineerimist pole!

Arstid saavad end vaktsineerida varasuvise meningoentsefaliidi (TBE) vastu, mida levitavad ka puugid. See on eriti soovitatav neile, kes elavad riskipiirkondades või reisivad sinna. Puukborrelioosi vastast vaktsiini pole aga olemas.