Palliatiivne meditsiin - valuravi

Värskendatud

Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Ebamugavuse, eriti valu leevendamine on palliatiivse meditsiini peamine eesmärk. Valuraviks on nüüd saadaval terve rida ravimeid. Lisateave ravimipõhise valuravi võimaluste, eeliste ja puuduste kohta.

Vähi kaugelearenenud staadiumis või teiste raskete haigustega patsiendid kannatavad sageli tugeva valu all, mille vastu ei saa enam kasutada lihtsaid meetmeid, näiteks külma või kuumuse rakendamist. Siis on vaja kasutada tõhusaid valuvaigisteid (valuvaigisteid). Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on selle ravimipõhise valuravi jaoks välja töötanud samm-sammult skeemi, mille eesmärk on aidata arstidel patsiente optimaalselt ravida vastavalt nende vajadustele.

Valujuhtimine: WHO DNA -reegel

WHO eksperdid soovitavad ravimite valuravi jaoks niinimetatud DNA reeglit:

• D = suu kaudu: võimaluse korral tuleks eelistada suukaudseid valuvaigisteid (näiteks süstitavate valuvaigistite asemel). Kui suukaudne manustamine ei ole võimalik, tuleb kaaluda manustamist päraku (rektaalselt), naha alla (subkutaanselt) või veeni infusioonina (intravenoosseks).
• N = pärast kellaaega: valuvaigisteid tuleb manustada kindlate ajavahemike järel, sõltuvalt toime kestusest - alati, kui eelmise manustamise toime lõpeb.
• A = valuvaigistav skeem: valuvaigistite väljakirjutamisel tuleks arvestada nn WHO taseme skeemiga.

WHO taseme skeem valuravi jaoks

WHO lõpetatud ravimite valuravi kava on mõeldud abiks kasvajavalu ja muu kroonilise valu ravis. See näeb ette sellise valu leevendamise esimese astme valuvaigistitega. Kui see ei õnnestu, kasutatakse teise etapi valuvaigisteid (võimalik, et lisaks). Kui see ei anna soovitud tulemust, määravad arstid kolmanda astme valuvaigisteid (samuti sageli koos esimese astme valuvaigistitega).

1. taseme valuvaigistid

Esimeses etapis pakutakse lihtsaid valuvaigisteid-nn mitteopioidseid, s.t morfiinitaolisi valuvaigisteid. Vastupidiselt WHO 2. ja 3. taseme opioididele ei ole mitteopioidsetel analgeetikumidel narkootilist (anesteetilist) toimet ega halvendata patsiendi tajumisvõimet. Lisaks ei ohusta nad sõltuvust. Mõned neist valuvaigistitest on seega saadaval ka ilma retseptita.

Mitteopioidsete valuvaigistite näideteks on paratsetamool, metamisool ja niinimetatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA), diklofenak ja ibuprofeen. Neil on erineval määral valuvaigistav (analgeetiline), palavikku alandav (palavikuvastane) ja põletikuvastane (põletikuvastane) toime.

Paratsetamool ja atsetüülsalitsüülhape ei sobi kasutamiseks vähi valu korral vastavalt Saksa Valu Meditsiini Seltsi praegustele praktilistele juhistele.

Mitteopioidsete analgeetikumide doseerimisel tuleb arvestada niinimetatud laeefektiga: Teatud annuse ületamisel ei saa valuvaigistit enam suurendada-maksimaalselt suureneb kõrvaltoimete oht, kui annust veelgi suurendada.

Mitteopioidsete analgeetikumide (sõltuvalt toimeainest või toimeainete rühmast) kõrvaltoimete hulka kuuluvad näiteks vere hüübimishäired, seedetrakti haavandid ja verejooks, iiveldus, pearinglus või nahareaktsioonid.

2. taseme valuvaigistid

WHO andmetel on valuravi teine ​​etapp nõrgad kuni mõõdukalt tugevad opioidvaluvaigistid nagu tramadool, tilidiin ja kodeiin. Opioidid on head valuvaigistid, kuid neil on narkootiline toime, mistõttu need võivad taju halvendada ja ka sõltuvust tekitada. Muud nõrgalt toimivate opioidide kõrvaltoimed on peamiselt kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine, pearinglus ja väsimus.

Saksa valumeditsiini ühingu andmetel tohib tramadooli ja tilidiini manustada vaid lühidalt päevi või nädalaid, kuni III astme preparaati tuleb muuta.

Nõrkade opioidide ja esimese astme valuvaigistite kombinatsioon võib olla kasulik, kuna neil on erinev toimemehhanism kui opioididel. See võib oluliselt parandada üldist valuvaigistavat toimet.

Nagu esimese etapi valuvaigistite puhul, võib ka laeefekt tekkida nõrkade opioidide puhul.

3. taseme valuvaigistid

WHO valuravi kolmas tase hõlmab võimsaid opioide nagu morfiin, buprenorfiin, fentanüül, metadoon, oksükodoon ja hüdromorfoon. Kui buprenorfiin välja arvata, ei ole siin oodata ülemmäära mõju, mis tähendab: Annust saab vajadusel kohandada ilma ülempiiri annuseta, mis on väga oluline, eriti kõige tugevama kasvajavalu korral. Praegu eelistatakse hüdromorfooni, kuna sellel on hea potentsi ja kõrvaltoimete tasakaal. Morfiin on saadaval ka kiiretoimelistes vormides, nagu ninaspreid või pastillid, mida saab kasutada valu äkiliste tippude raviks.

Vajadusel võib koos esimese astme valuvaigistitega manustada väga tõhusaid opioide. Siiski ei tohiks neid kombineerida üksteisega (nt morfiin ja fentanüül) ega teise astme nõrkade opioididega.

Peaaegu kõik tugevad opioidid põhjustavad kõrvaltoimetena püsivat kõhukinnisust. Iiveldus ja oksendamine on samuti sagedased. Teiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad hingamisdepressioon, sedatsioon, sügelus, higistamine, suukuivus, kusepeetus või tahtmatud lihaste tõmblused. Enamik kõrvaltoimeid ilmneb peamiselt ravi alguses ja annuse suurendamisel.

Kaasanalgeetikumid ja abiained

WHO valuravi kõigil tasanditel võib lisaks valuvaigistitele anda nn kaasanalgeetikume ja / või abiaineid.

Kaasanalgeetikumid on toimeained, mida ei kasutata peamiselt valuvaigistitena, kuid millel on siiski teatud valuvormide korral hea analgeetiline toime. Näiteks krambivastaste või koolikute sarnaste valude korral antakse krambivastaseid ravimeid. Tritsüklilised antidepressandid võivad aidata närvikahjustusest tingitud (neuropaatilise) valu korral, millega kaasneb paresteesia ja sageli põletustunne.

Mõiste abiained hõlmab ravimeid, mida kasutatakse valuvaigistite põhjustatud kõrvaltoimete vastu. Näiteks kõhulahtisuse ja kõhulahtisuse vastased ravimid võivad aidata iivelduse ja oksendamise vastu - kõik kolm seedetrakti sümptomit on opioidide sagedased kõrvaltoimed.

Tõhusad valuvaigistid

Opioidid on palliatiivse meditsiini kõige tõhusamad valuvaigistid. Nende väga tugevate toimeainetega kaasnev valuravi kannab aga riske: Opioidid võivad tekitada sõltuvust - vähem psühholoogiliselt kui füüsiliselt (füüsiliselt). Sõltuvusoht esineb eriti ülitõhusate opioidide, st WHO 3. taseme valuvaigistite puhul. Seetõttu kohaldatakse nende suhtes narkootikumide seadust (Saksamaa, Šveits) või sõltuvusseadust (Austria): nende väljakirjutamine ja väljastamine on seetõttu väga rangelt reguleeritud.

Seevastu WHO 2. taseme nõrgalt efektiivseid opioide (vähemalt teatud annuseni) võib välja kirjutada tavalisel ravimiretseptil - välja arvatud tilidiin: Suure kuritarvitamise tõttu võivad tilidiini sisaldavad ravimid kiiresti vabastada toimeaineid. koostisosad (st eriti tilgad ja lahused) tilgutatakse) narkootikumide seaduse või uimastiseaduse alusel.

Erand kehtib Saksamaa narkootikumide seaduse kohta tahkete preparaatide puhul, mille toimeaine kombinatsioon on tilidiin ja naloksoon, kui tilidiin vabaneb viivitusega (toimeainet prolongeeritult vabastav preparaat) ja jagatud kujul (ligikaudu toimeainet prolongeeritult vabastava tableti kohta) mitte rohkem kui 300 mg tilidiini ( arvutatud alusena) ja vähemalt 7, see sisaldab 5 % naloksoonvesinikkloriidi. Naloksoon tühistab tilidiini opioidide toime, kui ravimit süstitakse valesti. Suukaudsel kasutamisel (ettenähtud viisil) seevastu laguneb see kohe maksa kaudu liikudes (esmakordne ainevahetus) ja peamine toimeaine tilidiin võib seejärel oma toimet arendada.

Palliatiivne sedatsioon

Palliatiivses meditsiinis on sedatsioon patsiendi teadvuse taseme langus ravimitega (äärmuslikel juhtudel kuni teadvusetuseni). See võib olla opioididega kaasneva valu leevendamise kõrvalmõju või see võib toimuda sihipäraselt, et säästa patsientidest nii palju kui võimalik elu viimases faasis talumatut valu, hirmu ja muid pingeid. Teisel juhul nimetavad arstid seda "palliatiivseks sedatsiooniks". Varem kasutati selle jaoks ka terminit "lõplik sedatsioon", kuna kardeti, et sedatsioon lühendab patsiendi elu. Kuid see pole nii, nagu uuringud on pärast seda näidanud.

Palliatiivset sedatsiooni tuleks võimaluse korral läbi viia ainult patsiendi nõusolekul ja ainult siis, kui puuduvad muud vahendid patsiendi sümptomite leevendamiseks.

Sedatsiooniks võib kasutada erinevaid toimeainete rühmi: bensodiasepiinid (näiteks midasolaam), neuroleptikumid (näiteks levomepromasiin) või anesteetikumid (anesteetikumid nagu propofool). Palliatiivne sedatsioon võib olla pidev või katkendlik, st katkestustega. Viimast tuleks eelistada, kuna selle eeliseks on see, et patsient kogeb vahepeal rohkem ärkveloleku faase, mis muudavad suhtlemise võimalikuks.

Palliatiivne meditsiin: valuravi hoolikalt uuritud

WHO soovitab üldiselt (s.t ka palliatiivses meditsiinis) muuta valuravi võimalikult lihtsaks. Patsientidele tohib anda valuvaigisteid ainult siis, kui sümptomeid ei ole võimalik leevendada muude meetmetega (näiteks füsioteraapia, psühhoteraapia jne). Valuvaigistite valik, annus ja kasutamise kestus sõltuvad patsiendi vajadustest ning neid tuleb regulaarselt (edasise) vajaduse suhtes kontrollida. Erinevate valuvaigistite manustamise eeliseid ja puudusi kaalutakse hoolikalt üksteise vastu.

See kehtib eriti opioidide sõltuvusohu (ja muude tõsiste kõrvaltoimete ohu) kohta. Palliatiivse meditsiini eesmärk on muuta viimane eluetapp raskete haigete inimeste jaoks võimalikult meeldivaks. Valu leevendamine opioididega on mõnikord ainus viis selle eesmärgi saavutamiseks - konsulteerides patsiendi ja tema lähedastega.

Sildid:  ärahoidmine meeste tervis digitaalne tervis