kooma

ja Carola Felchner, teadusajakirjanik

Christiane Fux õppis Hamburgis ajakirjandust ja psühholoogiat. Kogenud meditsiinitoimetaja on kirjutanud ajakirjaartikleid, uudiseid ja faktitekste kõikidel mõeldavatel terviseteemadel alates 2001. aastast. Lisaks tööleis töötab Christiane Fux ka proosas. Tema esimene kriminaalromaan ilmus 2012. aastal ning ta kirjutab, kujundab ja avaldab ka oma kriminäidendeid.

Veel Christiane Fuxi postitusi

Carola Felchner on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas ning sertifitseeritud koolitus- ja toitumisnõustaja. Enne vabakutseliseks ajakirjanikuks saamist töötas ta 2015. aastal erinevates eriajakirjades ja veebiportaalides. Enne praktika alustamist õppis ta tõlget ja suulist tõlget Kemptenis ja Münchenis.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Kooma on pikaajaline sügava teadvuseta seisund, millest asjaosalist ei saa äratada. Sügavaimas koomas on normaalsed refleksid keelatud. Kannatanu ei tõrju enam valustimulaatoreid ja nende õpilased ei reageeri valgusele. Mõned koomaga patsiendid libisevad nn koomasse (apalliline sündroom) või jõuavad minimaalselt teadvustatud olekusse (MCS). Teised saavad täieliku teadvuse, kuid on peaaegu täielikult halvatud (lukustatud sündroom).

Lühiülevaade

• Mis on kooma? Pikaajaline sügav teadvusetus ja teadvuse kahjustuse kõige raskem vorm. Koma on erineval tasemel, alates kergest (patsient reageerib teatud stiimulitele) kuni sügava (enam ei reageeri).
• Vormid: Lisaks klassikalisele koomale on vegetatiivne seisund, minimaalne teadvusseisund, kunstlik kooma ja lukustatud sündroom.
• Põhjused: nt ajuhaigused (nt insult, traumaatiline ajukahjustus), ainevahetushäired (nt hapnikuvaegus, hüpoglükeemia / hüpoglükeemia), mürgistus (nt ravimitest, mürkidest, anesteetikumidest)
• Millal arsti juurde Alati! Helistage kohe kiirabi, kui keegi satub koomasse.
• Teraapia: põhjuse ravi, intensiivne arstiabi, vajadusel kunstlik toitumine / ventilatsioon, aju stimuleerimine massaaži, valguse, muusika, kõne jne kaudu.

Kooma: kirjeldus

Mõiste "kooma" pärineb kreeka keelest. See tähendab midagi sellist nagu "sügav uni". Koomas olevat inimest ei saa enam üles äratada ja ta reageerib välistele stiimulitele, nagu valgus või valu, vaid väga piiratud ulatuses, kui üldse. Sügavas koomas on silmad peaaegu alati suletud. Kooma on teadvuse kahjustuse kõige tõsisem vorm.

Kuna kaasaegsed pilditehnikad võimaldavad mõista ajutegevust, on arusaam kooma seisundist põhimõtteliselt muutunud. Üha selgemaks saab, et piirid aktiivse teadvuse ja kooma vahel on vedelad.

Sõltuvalt kooma sügavusest on koomas neli taset:

• Kerge kooma, tase I: patsiendid reageerivad valulikele stiimulitele sihipäraste kaitseliigutustega. Teie õpilased tõmbuvad valguse käes kokku.
• Kerge kooma, II staadium: patsiendid tõrjuvad valusaid stiimuleid ainult sihipäraselt. Pupillirefleks toimib.
• Sügav kooma, III staadium: patsient ei näita enam valu kaitsereaktsiooni, vaid ainult sihituid liigutusi. Pupillireaktsioon toimib ainult nõrgalt.
• Sügav kooma, IV staadium: patsient ei näita enam üldse mingit valureaktsiooni, pupillid on laienenud ega reageeri valgusele.

Kooma võib kesta mõnest päevast kuni maksimaalselt mitme nädalani. Siis paraneb patsiendi seisund tavaliselt kiiresti või tekib aju surm.

Sujuvad üleminekud

Kooma ei mõisteta üha enam staatilise seisundina, vaid muutuva protsessina. Kooma, kooma (apalliline sündroom) ja minimaalselt teadlik seisund (MCS) võivad üksteisesse voolata. Mõned patsiendid saavad täieliku teadvuse, kuid on peaaegu täielikult halvatud. Eksperdid räägivad seejärel lukustatud sündroomist (LiS; saksa keeles: lõksus / lõksusündroom).

Need olekud erinevad peamiselt ajutegevuse astme, olemasolevate reflekside ja valureaktsioonide ning võime suhtes reageerida välistele stiimulitele. Ja üha selgemaks saab võimalus, et koomas võib esineda ka teadvussaari.

Kooma kui kaitsereaktsioon

Mõned neuropsühholoogid eeldavad nüüd, et kooma ei ole passiivne seisund, vaid aktiivne kaitsereaktsioon. Eeldatakse, et kannatanud on pärast ajukahjustusi taandunud väga sügavale teadvuse tasemele. Teraapia abil saavad nad aga maailmale juurdepääsu taastada.

Kooma: põhjused ja võimalikud haigused

Kooma võib põhjustada otseselt aju vigastus või haigus. Mõnikord aga põhjustab tõsine metaboolne tasakaalutus kooma. Lisaks võib sügava teadvusetuse põhjuseks olla mürgitus narkootikumide või muude mürkidega.

Ajuhaigused

• insult
• traumaatiline ajukahjustus
• Meningiit
• Aju põletik (entsefaliit)
• Aju verejooks
• Epileptiline rünnak
• Ajukasvaja

Ainevahetushäired (metaboolne kooma)

• Vereringehäired
• Hapniku puudus
• Madal veresuhkur (hüpoglükeemia)
• Hüpoglükeemia (hüperglükeemia, hüperosmolaarne kooma, diabeetiline kooma)
• Neerupuudulikkus (ureemiline kooma)
• Maksapuudulikkus (maksakooma)

Mürgistus

• Narkootikumid (nt alkohol, joovastavad ained)
• Mürgid
• Anesteetikumid

Kooma: peamised vormid

Lisaks klassikalisele koomale on kooma vorme, mille puhul teadvus näib teatud piirini endiselt olemas olevat.

Vegetatiivne seisund (apalliline sündroom)

Vegetatiivne seisund on seisund kooma ja teadvuse vahel varjusfääris. Mõiste võeti kasutusele 1970ndatel. Hinnanguliselt elab Saksamaal vegetatiivses seisundis kuni 5000 inimest.

Avatud silmade ja liikumisvõime tõttu tunduvad kannatanud teadvusetusest hoolimata ärkvel. Pilk on aga kas fikseeritud või eksleb lõputult ringi. Vegetatiivses seisundis patsiente tuleb kunstlikult toita, kuid nad võivad näiteks haarata, naeratada või nutta. Kuid tõelises vegetatiivses olekus on need liigutused teadvuseta refleksid. Ingliskeelne termin "Persistent Vegetative State" (PVS) näitab, et autonoomse närvisüsteemi funktsioonid nagu hingamine, südamelöögid ja unerütm töötavad endiselt, samas kui kõrgemad kognitiivsed funktsioonid on halvatud.

Kooma seisundi põhjuseks on ajukoe kahjustus, mis moodustab inimese mõtteorgani välimise kihi. See ümbritseb aju sügavamaid struktuure nagu karvkate, mistõttu räägitakse "apallilisest sündroomist" (kreeka keeles "ilma karvata"). Peaaju töötleb kõiki sensoorseid muljeid: nägemist, kuulmist, tunnetamist, maitsmist ja lõhna. See salvestab mälestused ja on teadvuse asukoht. See võib peaaegu täielikult ebaõnnestuda vigastuse, haiguse või aju hapnikupuuduse tõttu.

Patsiendid võivad vegetatiivses seisundis elada aastaid. Mõnel juhul aju taastub ja funktsioonid tulevad järk -järgult tagasi, isegi kui ainult osaliselt. Praeguse teadmiste seisu järgi on raske ennustada, milline aju teadvuse ja kooma vahelisest varjulisest valdkonnast taas ärkab.

Minimaalselt teadlik seisund (MCS)

Esmapilgul tunduvad minimaalsed teadvusseisundid ja vegetatiivne olek segaselt sarnased. Patsientidel on une-ärkveloleku rütm, mida kontrollib autonoomne närvisüsteem. Avatud silmade, liigutuste ja minu mängu tõttu tunduvad nad ajutiselt ärkvel.

Kuid kuigi vegetatiivses seisundis olevad patsiendid on vähemalt õpetuse kohaselt võimelised ainult teadvuseta refleksideks, näitavad minimaalse teadvusseisundiga patsiendid aeg -ajalt suunatud reaktsioone välistele stiimulitele (nagu helid, puudutus) või isegi tundeavaldustele. sugulaste olemasolu.

Kuna mõned patsiendid libisevad vegetatiivsest olekust minimaalse teadvusseisundi juurde, näevad teadlased ja arstid nende kahe riigi vahelisi piire üha enam vedelatena.

Tõenäosus, et keegi ärkab teadvuse minimaalsest seisundist, on palju suurem kui vegetatiivsest seisundist ärgates. Kui seisund ei parane esimese kaheteistkümne kuu jooksul, väheneb patsiendi paranemise võimalus märkimisväärselt. Kuid isegi ärganud patsiendid jäävad raske ajukahjustuse tõttu tavaliselt raske puudega.

Kunstlik kooma

Erijuhtum on kunstlik kooma, millesse arstid panevad anesteetikumide abil raskelt vigastatud või haiged inimesed. Rangelt võttes pole see kooma, vaid pigem pikaajaline anesteetikum. Kui ravim on lõpetatud, ärkab patsient. Kuna patsiendid on ainult suhteliselt kergelt rahustatud, mäletavad mõned sündmused kunstlikus koomas.

Lukustatud sündroom

Niinimetatud lukustatud sündroom ei ole tegelikult kooma vorm. Ilma täiendava uurimiseta võib seda aga kergesti segi ajada vegetatiivse seisundiga, mis on seotud parapleegiaga. Lukustatud sündroomiga patsiendid on ärkvel ja täielikult teadvusel, kuid täielikult halvatud. Mõnel vähemalt on endiselt oma silmade üle kontroll ja nad saavad pilgutades suhelda.

Kooma: Millal peate arsti vaatama?

Teadvuse kaotus on alati hädaolukord. Seetõttu kutsuge alati kiirabi. Kuni selle saabumiseni pakute esmaabi. Eelkõige veenduge, et patsient hingaks. Kui see nii ei ole, alustage kohe rindkere surumist.

Kooma: Arst teeb seda

Sageli on raske kindlaks teha, kui sügav kooma tegelikult on. Asjaolu, et patsient ei reageeri sellistele viipadele nagu "vaata mulle otsa" või "pigista mu kätt", ei tähenda tingimata midagi nende teadlikkuse taseme kohta.

Samuti võib olla raske eristada vegetatiivset seisundit minimaalsest teadvusseisundist. On näidatud, et mõned koomahaiged töötlevad endiselt verbaalseid avaldusi.

Aju elektrilist aktiivsust kaardistavad meetodid on oluline diagnostiline abi. Aju energiakulu saab määrata positronemissioontomograafia (PET) abil. Funktsionaalne magnetresonantstomograafia (fMRI) näitab, kas ja milliseid ajupiirkondi saab piltide või lausetega aktiveerida.

Kuid isegi sellised aju skaneeringud pole 100 protsenti usaldusväärsed. Diagnoosi võib võltsida asjaolu, et minimaalse teadvusseisundiga patsient on uuringu ajal sügavamas teadvuseta. Sel juhul teadlikke hetki ei jäädvustata. Seetõttu kutsuvad eksperdid koomaga patsiente enne diagnoosi panemist mitu korda läbi aju skaneerimise.

teraapia

Koomaravi keskendub esialgu kooma vallandanud haiguse ravile. Lisaks vajavad koomas inimesed tavaliselt intensiivravi. Sõltuvalt kooma sügavusest söödetakse neid kunstlikult või isegi ventileeritakse. Lisaks on mõnikord füsioteraapia ja tööteraapia meetmed.

Vegetatiivses seisundis või minimaalse teadvusseisundiga inimestele nõuavad koomauurijad üha enam püsivaid teraapiameetmeid, mis pakuvad aju sensoorseid stiimuleid. Sel viisil käsitletud aju naaseb suurema tõenäosusega tööle. Näiteks sobivad massaažid, värviline valgus, vees liikumine või muusika, kuid ennekõike armastav puudutus ja patsiendi otsene pöördumine. Sugulased mängivad aktiveerimisel keskset rolli.

Vähemalt tuleks aju skaneerimisega regulaarselt kontrollida, kas pikaajalise koomaga patsientide seisund on paranenud, isegi kui selle väliseid märke pole.

Koma: Saate seda ise teha

Koomasse sattunud inimene vajab abi. Lisaks füüsilisele hooldusele hõlmab see ka inimeste tuge. See pole mitte ainult eetika küsimus, vaid on üha rohkem tõendeid selle kohta, et paljud koomas olevad inimesed pole täiesti teadvuseta. Seetõttu on äärmiselt oluline ravida patsienti armastavalt ja lugupidavalt.

Sellel on mõju, isegi kui seda ei saa alati väljastpoolt näha. Eriti koomahaiged reageerivad armastavale stimulatsioonile sageli südame löögisageduse ja hingamise muutumisega. Samuti muutub lihaste toon ja naha vastupanuvõime.

Isegi kui hooldajad ja lähedased ei saa teada, kui palju patsiendid koomas tegelikult tajuvad, peaksid nad alati käituma nii, nagu patsient suudaks kõike tajuda ja mõista.

Sildid:  laboratoorsed väärtused vaktsineerimised juuksed