Kopsuemboolia

ja Carola Felchner, teadusajakirjanik

Ricarda Schwarz õppis meditsiini Würzburgis, kus lõpetas ka doktorikraadi. Pärast laia valikut ülesandeid praktilises meditsiinikoolituses (PJ) Flensburgis, Hamburgis ja Uus -Meremaal töötab ta nüüd Tübingeni ülikooli haiglas neuroradioloogia ja radioloogia alal.

Lisateavei ekspertide kohta

Carola Felchner on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas ning sertifitseeritud koolitus- ja toitumisnõustaja. Enne vabakutseliseks ajakirjanikuks saamist töötas ta 2015. aastal erinevates eriajakirjades ja veebiportaalides. Enne praktika alustamist õppis ta tõlget ja suulist tõlget Kemptenis ja Münchenis.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Kopsuemboolia (kopsuarteri emboolia) korral on kopsude veresoon blokeeritud, tavaliselt verehüübega. Seejärel on kopsud vähem verega varustatud. See tähendab, et ebapiisav hapnik satub verre. Kopsuemboolia olulised tunnused on äkiline õhupuudus ja valu rinnus. Tsükkel võib kokku kukkuda. Halvimal juhul sureb patsient. Lugege siit kõike, mida peate teadma kopsuemboolia sümptomite, põhjuste ja ravi kohta.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. I26

Kopsuemboolia: lühike ülevaade

Sümptomid: õhupuudus, valu rinnus, ärevus ja rahutus, (vere) köha, pearinglus või minestamine
Ravi: stabiliseerida hingamist ja vereringet, manustada hapnikku ja valuvaigisteid / verd vedeldavaid aineid (trombi lahustumine), vajadusel kateetriravi, harva operatsioon
Ennetamine: treenimine, suitsetamisest loobumine, kompressioonsukad jne.
Riskifaktorid: k.a. Suitsetamine, rasestumisvastased tabletid, südame- ja kopsuhaigused, vanadus, pikaajaline kinnine istumine, ülekaalulisus, operatsioonid, voodipiirang
Uuring: vereanalüüs, EKG, ultraheli, kompuutertomograafia (CT), stsintigraafia
Prognoos: suur surmaoht esimese kahe tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist; kiire ravi korral paranenud prognoos

Kopsuemboolia: sümptomid

Kopsuemboolia sümptomite tüüp ja raskusaste sõltuvad kopsu kahjustatud piirkonna suurusest. Mõnikord ei põhjusta väga väikesed kopsuemboolia sümptomeid. Enamasti tekib aga äkiline õhupuudus, millega kaasneb valu rinnus. Selge kopsuemboolia võib põhjustada isegi vereringe kokkuvarisemise ja halvimal juhul surma.

Klassikalised kopsuemboolia sümptomid

Sõltuvalt kopsude ummistunud veresoone suurusest ilmnevad järgmised kopsuemboolia nähud:

Õhupuudus ja / või kiire hingamine
Südame rütmihäired (südamepekslemine, südamepekslemine)
Valu rinnus (võib kiirguda kõhule või õlale)
Hirm ja ärevus
Köha ja / või vere köha
Hingamisel kostab müra
Higistamine
Pearinglus või minestamine

Kui emboolia mõjutab väga suuri veresooni või kui suur osa kopsudest ei ole enam verega varustatud, variseb vereringe väga kiiresti šoki kujul. Vererõhk on väga madal. Süda üritab nagunii pumbata piisavalt verd kõikidesse organitesse ja seetõttu lööb kiiremini. Käed, käed, jalad ja jalad tunduvad lahedad, sest neil on kõige vähem verevarustust. Mõnikord muutuvad huuled ebapiisava hapniku tõttu sinakaks.Kui nad on endiselt teadvusel, on kannatanud sageli väga rahutud ja / või väga hirmul.

Kui kahjustatud on suur kopsu piirkond, räägitakse fulminantsest kopsuembooliast.

"Suitsetamisest loobumine on alati hea mõte"

Kolm küsimust

Prof dr. med. Felix Herth,
Pulmonoloog
1
Kas pärast embooliat saate jälle terveks?

Prof dr. med. Felix Herth
Kui see ära tuntakse ja antakse õigeaegselt verevedeldajaid, siis jah. Tavaliselt saate seda saada pooleks aastaks. Probleem on selles, et kopsud taastuvad kiiresti, kuid tromb asub veresüsteemis. Ja seal võib see viia selleni, et parem vatsake peab vastu pidama kõrgemale rõhule, mida nimetatakse pulmonaalseks hüpertensiooniks.Seega on süda hiljem hästi kontrollitud.
2
Kas peate pärast seda oma elustiili muutma?

Prof dr. med. Felix Herth
See sõltub sellest, mis oli emboolia põhjus. On ühekordseid sündmusi, näiteks jalalabade kandmine. Siis ei pea te midagi muutma. Kindlasti on aga tromboosi riskitegureid, näiteks suitsetamise ja hormoontablettide kombinatsioon naistel, mida saab mõjutada. Suitsetamisest loobumine on alati hea mõte ning sihtrühma vahetamine mõne muu rasestumisvastase meetodi vastu on samuti hea mõte.
3
Kuidas vältida verehüüvete teket?

Prof dr. med. Felix Herth
Kui teil on kaasasündinud hüübimishäire, võite teha hepariini süsti, et hoida verevoolu enne pikki reise, kus veri koguneb jalgadesse. Vastasel juhul peaksid kõik palju jooma ja jalgu pidevalt venitama, et veri saaks korralikult ringlema hakata.
Prof dr. med. Felix Herth,
Pulmonoloog
Thoraxklinik Heidelbergi meditsiinidirektor ja peaarst, sisehaiguste osakonna peaarst - pulmonoloogia.

Kopsuemboolia esilekutsujad

Enne kui verehüüve blokeerib kopsuarteri, võivad selle väikesed tükid eralduda ja migreeruda kopsude väiksematesse anumatesse. Need väikesed embooliad võivad juba põhjustada selliseid sümptomeid nagu valu rinnus, vilistav hingamine, köha või minestamine. Kui ravi antakse kiiresti, saab sageli ära hoida suurema ja ohtlikuma kopsuemboolia.

Seetõttu tuleks nimetatud kaebusi tõsiselt võtta. See kehtib eriti õhupuuduse ja valu rinnus korral, kui esineb ka jalaveeni tromboos. Jalade sügavate veenide verehüübe osi võib veri ära kanda ja pesta kopsudesse. Siis on kopsuemboolia oht. Jalaveeni tromboosiga on kahjustatud jalg sageli valusalt paistes, punakas ja soojem kui teine jalg. Kui patsient ei olnud tavapäraselt liikuv ja võib -olla isegi voodihaige, on punetav jalg tromboosi hoiatusmärk. Kuna patsiendid on pärast operatsiooni tavaliselt (rohkem) passiivsed, on kopsuemboolia oht siin eriti kõrge. Sest ilma liikumiseta on veenidel raskem verd hoida. Siis tekivad kergesti verehüübed.

Passiivsus ja / või jäseme immobiliseerimine aeglustab verevoolu. See suurendab verehüübe tekkimise ohtu ja vallandab kopsuemboolia!

Kopsuemboolia tüsistused

Mida suurem on veresoon, mis ummistub, seda raskemad on tagajärjed. Need võivad olla isegi patsiendi eluohtlikud. Järgmises tabelis on loetletud kopsuemboolia võimalikud tagajärjed ja nende peamised sümptomid.

Kopsuemboolia tüsistus	Sümptomid
Kopsupõletik	Hingest sõltuv valu rinnus
Koevee sisenemine kahe kopsu vahele (pleuraefusioon)	Hingamisraskused, müra hingamisel
Kopsu infarkt	Vere köhimine
Kopsupõletikust põhjustatud kopsupõletik (infarktne kopsupõletik)	Köha, õhupuudus, palavik, külmavärinad
Parem südamepuudulikkus ja parema südamepuudulikkus	ülekoormatud (paksenenud) kaelaveenid, veepeetus jalgades
Kõrge vererõhk kopsudes (pulmonaalne hüpertensioon)	Halvenenud jõudlus, õhupuudus kerge pingutuse korral, pearinglus

Mõned probleemid võivad pärast embooliat ilmneda üsna kiiresti. Teistel kulub päevade või nädalate väljatöötamine.

Kopsuemboolia: ravi

Kui kahtlustate kopsuembooliat, peate viivitamatult helistama kiirabiarstile! Patsient peab liikuma nii vähe kui võimalik. Vastasel juhul võib rohkem hüübeid maha kooruda ja anuma blokeerida. Kardiovaskulaarse seiskumise korral tuleb kohe alustada elustamist!

Vajadusel jätkab kiirabiarst elustamist ja vajadusel teeb patsiendile kunstlikku hingamist. Patsiendi hingamine ja vereringe tuleb võimalikult kiiresti stabiliseerida, et vältida elundikahjustusi (nt aju). Selleks võib arst anda patsiendile hapnikku ja ravimeid, sealhulgas vere vedeldajaid ja valuvaigisteid. Seejärel viiakse haiglas läbi vajalikud uuringud ja alustatakse edasisi kopsuemboolia ravi meetmeid. Need sõltuvad haiguse tõsidusest. Raske kopsuembooliaga patsiente tuleb jälgida ja ravida intensiivravi osakonnas.

Antikoagulandid

Kui teil on kopsuemboolia, antakse teile üldiselt antikoagulante (nn antikoagulante). Need tagavad, et ei teki uusi verehüübeid ja olemasolevad trombid ei suurene. Keha lagundab väikesed verehüübed.

Sageli antakse patsientidele esmalt mõne päeva jooksul süstla või infusioonina antikoagulanti, näiteks hepariini. Pärast seda hakkavad patsiendid võtma tableti kujul antikoagulanti.

Nüüd on kaks hüübimisvastast toimeainet, mida saab tablettidena manustada kohe pärast diagnoosimist - ilma et peaksite eelnevalt antikoagulante süstima või infusioone tegema.

Antikoagulandi võtmist tablettidena ("suukaudne antikoagulant") tuleb jätkata mitu kuud.

Kerge kopsuemboolia korral piisab ainsa ravina sageli antikoagulantidest. Lisaks, kui tüsistuste oht on väike, saab patsiente mõnikord isegi ambulatoorselt (kodus) ravida.

Ravimid, mis lahustavad verehüübe

Raskema kopsuemboolia korral ei piisa antikoagulantravist. Verehüüve kopsudes tuleb sihipäraselt eemaldada, et taastada verevool kopsukoesse. Seda on võimalik saavutada teatud ravimitega, mida nimetatakse trombolüütikumideks (nimetatakse ka fibrinolüütikumideks), nagu streptokinaas ja urokinaas. Neid manustatakse otse patsiendi verre ja need võivad kiiresti lõhkuda verehüübe kopsudes. Seda kopsuemboolia ravi vormi nimetatakse ravimite trombolüüsiks või lüüsiraviks.

Lüüsiravi on kopsuemboolia korral väga tõhus, kuid sellel võivad olla tõsised kõrvaltoimed: mõnedel patsientidel põhjustab see ohtlikku verejooksu organismis, näiteks ajus. Enne selle kopsuemboolia ravi vormi kasutamist kaalub arst seega kasu ja riske vastava patsiendi jaoks. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit raske kopsuemboolia ja ebastabiilse verevooluga inimestel. Seda seetõttu, et neil "hemodünaamiliselt ebastabiilsetel" patsientidel on suur (surmaga lõppevate) tüsistuste oht. Sellepärast on siin eriti oluline kiiresti vabaneda kopsudes tekkinud hüübimisest.

Eemaldage verehüübed kateetri abil

Mõne patsiendi jaoks oleks ravimite trombolüüs liiga riskantne, näiteks seetõttu, et verejooksu oht on liiga suur. Seejärel saab kopsuveres oleva verehüübe eemaldada kateetri abil. Kateeter sisestatakse ettevaatlikult veeni kaudu kahjustatud anumasse ja liigutatakse verehüübeks. Verehüübe saab seejärel pisikeste instrumentide abil purustada väga väikesteks tükkideks. Mõned kateetrid tekitavad hüübimise puhastamiseks ka ultrahelilaineid. Samal ajal võib kateetri kaudu manustada ka hüübimist lahustava trombolüütilise aine.

Eemaldage kateetriga verehüübed

Kateeter sisestatakse veeni kaudu ja viiakse verehüübe juurde. Seejärel saab hüübimist kateetril olevate instrumentide abil purustada ja lahustada ravimit (trombolüütiline) väljastades.

Eemaldage verehüübed avatud operatsiooni ajal

Kui kopsuemboolia ravi kateetritega on ebaõnnestunud, võib osutuda vajalikuks verehüübe eemaldamine avatud operatsiooni korral. Protseduuri nimetatakse kopsuembolektoomiaks. Patsiendile tehakse üldanesteesia ja ta on ühendatud südame-kopsu masinaga. See võtab operatsiooni ajaks üle kahe organi ülesanded.

Kuna kogu operatsioon on väga riskantne, viiakse see läbi ainult äärmuslikel juhtudel.

Kopsuemboolia: põhjused ja riskifaktorid

Kopsuemboolia tekib siis, kui kopsu veresoon on blokeeritud. See kõhukinnisus võib olla tingitud mitmest põhjusest.

Verehüübedest tingitud kopsuemboolia

Enamikul juhtudel on kopsuemboolia tingitud verehüübedest, mis on tekkinud jalaveeni (jalaveeni tromboos) ja mis kantakse vereringesse kopsudesse. Miks hüüb jalal koorub, võib olla väga banaalsetel põhjustel, näiteks lihtsalt hommikul tõusmisel, aga ka pingutamisel roojamisel ja äkilisel füüsilisel koormusel.

Tromboosist tingitud kopsuemboolia

Kopsuemboolia tekib siis, kui osa trombist vabaneb ja siseneb südame kaudu kopsuarterisse.

Eraldunud tromb jõuab venoosse verega paremasse südamesse ja sealt pumbatakse see kopsudesse. Kui kopsuarterid jätkavad hargnemist ja muutuvad vastavalt kitsamaks, jääb tromb lõpuks kinni ja blokeerib veresoone.

Teatud riskitegurid soodustavad jalaveenide tromboosi teket. Need sisaldavad:

suitsetamine
Beebipillide või hormoonasendusravi võtmine
Rasedus ja sünnitusjärgne periood
Liikumispiirangud (voodipesu, kips)
Vähihaigused või ravi
Operatsioonid (eriti kõhu-, puusa- või põlveliigesel)
Ülekaalulisus
pikem lennureis
Südame- ja kopsuhaigused
Vere hüübimishäired
vanus (50 kuni 60 aastat)
Tromboos pereliikmetel
Krooniline veenipuudulikkus, veenilaiendid

Muud kopsuemboolia põhjused

Harvem on kopsuarteri blokeerimisel kopsuemboolia korral muid põhjuseid peale verehüübe:

Mõnikord on selle taga paks emboolia. Siin vabaneb rasv luuüdist, mis migreerub veenianumate kaudu kopsudesse ja blokeerib siin anuma. See võib juhtuda näiteks pärast ortopeedilisi operatsioone, nagu puusaliigese proteesi paigaldamine või reieluu murd.

Amnionivedeliku emboolia on väga ohtlik komplikatsioon sünnituse ajal nii emale kui ka lapsele. Amnionivedelik võib tungida ema vereringesse ja haava kaudu kopsudesse jõuda, mis on põhjustatud emakas osaliselt lõtvunud platsentast. Erinevad keemilised protsessid ja allergilise šoki vorm põhjustavad veresoontes tromboosi. Kopsude arterid kitsenevad. Arvukad verehüübed põhjustavad täiendavaid embooliaid. Lõppkokkuvõttes võib südame -veresoonkonna süsteem kokku kukkuda.

Gaasist põhjustatud kopsuemboolia (õhuemboolia) tekib siis, kui õhk siseneb keha veenidesse ja transporditakse koos verega kopsuarteritesse. Väga harva saab seda teha venoosse juurdepääsu või meditsiiniliste sekkumiste kaudu.

Kopsuemboolia: uuringud ja diagnoos

Sellised sümptomid nagu äkiline valu rinnus ja õhupuudus võivad viidata kopsuembooliale, kuid neil võivad olla ka muud põhjused. Selgituseks küsib arst esmalt patsiendilt paar küsimust, et koguda haiguslugu (anamnees). See aitab hinnata kopsuemboolia tõenäosust. Arsti võimalikud küsimused on järgmised:

Kas sääred on paistes või punased?
Kas olete viimase nelja nädala jooksul opereerinud?
Kas olete olnud pikka aega voodihaige või teil on olnud piiratud liikumisvõime?
Kas teil on kasvajahaigus?
Kas olete viimase kuue nädala jooksul saanud kasvajaravi (kiiritusravi, keemiaravi jne)?
Kas olete kunagi kannatanud süvaveenitromboosi või kopsuemboolia all?
Kas köhite verd?
Kas te olete rase?
Kas võtate rasestumisvastaseid tablette või mõnda muud naissuguhormoone sisaldavat preparaati?

Anamneesi arutelule järgneb üksikasjalik füüsiline läbivaatus, et leida täiendavaid tõendeid kopsuemboolia kohta. Näiteks kuulab arst südant ja kopse ning mõõdab patsiendi vererõhku.

Kopsuemboolia: vereanalüüsid

Teatud vereväärtused võivad aidata kopsuemboolia diagnoosimisel. Kuna jalaveenide tromboosi või kopsuemboolia korral üritab keha verehüübeid uuesti lahustada. Nii tekivad nn D-dimeerid. Need on kiudvalgu fibriini lagunemissaadused, mis on seotud verehüübe moodustumisega. Kui patsiendi verest ei leita D-dimeere, on kopsuemboolia väga ebatõenäoline.

Teised olulised vereväärtused on troponiin ja aju natriureetilised peptiidid (BNP). Kopsuemboolia korral suureneb nende tase veres.

Kopsuemboolia kahtluse korral on olulised parameetrid ka hapnik ja süsinikdioksiid veres. Kuna kopsuemboolia korral on gaasivahetus kopsudes häiritud, langeb hapnikusisaldus veres. Selle puuduse korvamiseks kiireneb hingamine. Selle tulemusena hingatakse rohkem süsinikdioksiidi välja - ka selle tase veres väheneb.

Kopsuemboolia: EKG

Elektrokardiograafiline uuring võib aidata ka kopsuemboolia diagnoosimisel. Selleks kinnitatakse patsiendi rinnale, randmetele ja pahkluudele mitu elektroodi ning ühendatakse kaablitega mõõteseadmega. Südamelööke salvestab salvesti. Kuna kopsuarteri emboolia tähendab, et süda peab pumpama kõrgema rõhu vastu ja on varustatud vähem hapnikuga, näitab EKG südamelihase ülekoormust.

Kopsuemboolia: ultraheliuuring

Südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia) võib näidata, kas süda töötab kopsuemboolia tagajärjel korralikult. Selleks kantakse rinnale südame piirkonnas geel. Uurija saab ultrahelipea abil vaadata südameõõnesid, ventiile ja verevoolu. Lisaks uuritakse ultraheli seadmega sageli jalaveene: Kopsuemboolia areneb väga sageli jalaveenide tromboosi tagajärjel. Ultraheli abil on võimalik tuvastada veenides tekkivaid jääke.

Kopsuemboolia: CT ja stsintigraafia

Kopsuemboolia saab tavaliselt kompuutertomograafia (CT) abil väga selgelt nähtavaks teha. Enne uuringut süstib arst kontrastaine patsiendi käsivarre. Seejärel tehakse patsiendi rinnast CT -pilt. Radioloog saab seejärel jälgida kopsuveresoonte kulgu ja leida trombid.

Mõnel juhul tehakse ka kopsude stsintigraafia. See on tuumameditsiini eksam, mis nõuab patsiendilt radioaktiivselt märgistatud aine sissehingamist. Uuringu piltidel näete, kui hästi on üksikud kopsupiirkonnad verega varustatud ja ventileeritud.

Kopsuemboolia: haiguse kulg ja prognoos

Kui ohtlik on kopsuemboolia, sõltub selle tõsidusest ja patsiendi tervisest. Väljendatud kopsuemboolia on eluohtlik. Äge surm esineb sageli kahe tunni jooksul pärast kopsuemboolia sümptomite ilmnemist. Patsiendi ellujäämisvõimalusi saab suurendada, kui kutsute kohe arsti ja alustate õiget ravi.

Pärast haiguse üleelamist suureneb sageli teise kopsuemboolia tekkimise tõenäosus. Seetõttu on oluline vähendada verehüüvete tekkimise ohtu. See hõlmab näiteks seda, et patsiendid võtavad kohusetundlikult antikoagulante, nagu arst on määranud. See profülaktika võib kesta kuid või aastaid. Mõned patsiendid peavad ka antikoagulante eluaeg kasutama.

Allpool leiate rohkem ennetavaid meetmeid.

Kopsuemboolia: ennetamine

Üldiselt tagage igapäevaelus regulaarne treenimine. See hoiab ära verehüüvete tekke ja seega võimaliku kopsuemboolia.

Arst määrab sageli antikoagulante (nt hepariini süstena), kui olete pikka aega voodis ja kui teil on haigusi, mis soodustavad tromboosi teket. Nende eesmärk on vähendada tromboosi ja kopsuemboolia riski.

Ära suitseta! See kehtib eriti siis, kui teil on juba tekkinud tromboos.

Pärast operatsiooni peaksite võimaluse korral uuesti kiiresti liikuma. Kui peate voodis lamama, saate kiirendada verevoolu veenides, muutes lihaste pinget. See vähendab verehüüvete tekkimise ohtu.

Samuti peaksite pikkadel lendudel stimuleerima jalgade verevoolu. Kui vähegi võimalik, tõuse püsti ja tee paar sammu. Jalgade iluvõimlemist saab teha ka istudes (näiteks jalgade ümber tiirutades). Joo piisavalt, kuid mitte kohvi ega alkoholi. Ärge kandke piiravaid riideid. Lennu ajal peaksite kandma kompressioonsukki, eriti kui teil on teada nõrgad veenid.Sellised sukad võivad olla kasulikud ka siis, kui olete pikka aega voodis ja raseduse ajal.

Kui on suur tromboosi ja kopsuemboolia oht, võib alumisse õõnesveeni sisestada teatud tüüpi sõela (cava -sõel). See püüab trombid jalgade veenidest kinni, nii et need ei satuks kopsudesse ega põhjustaks kopsuembooliat.