Tupe rebend

Mareike Müller on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas ja Düsseldorfi neurokirurgia abiarst. Ta õppis Magdeburgis inimmeditsiini ja sai neljal kontinendil välismaal viibides palju praktilisi meditsiinilisi kogemusi.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Naisel võib tupepisar tekkida eriti sünnituse ajal. See on sageli veritsev vigastus. See võib ilmneda eriti tangide või iminappade puhul. Mõnikord on tupe rebend äärmiselt valus. Sageli saab seda kohe pärast sündi hästi ravida kirurgilise õmblusega. Loe kõike tupepisara, selle riskide ja ravi kohta siit!

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. O71

Tupe rebend: kirjeldus

Rebenenud tupe on verejooks tupest. Tavaliselt tekib see tupe loomuliku sünnituse või tupe-kirurgilise sünnituse ajal. Viimasel juhul sünnitatakse laps ka tupe kaudu, kuid vastupidiselt spontaansele sünnitusele on lapse maailma aitamiseks vajalikud abivahendid nagu tangid (tangide kohaletoimetamine) või iminapp (vaakumtõmbamine). Need vahendid suurendavad tupe rebendamise ohtu.

Tupe rebend: selgitused anatoomia põhjal

Tupe rebend võib tekkida tupe erinevates osades. See on lihastoru ja ülemises otsas on see emakakaela kaudu ühendatud emakakaelaga. Mõnel juhul võib tupp rebeneda ja tupp rebeneda (colporrhexis). Kuid see võib rebida ka häbememokad. Siis räägitakse labia rebendist. Tupe ja päraku vaheline tamm võib rebeneda ka siis, kui tupe rebeneb.

Tupe rebend: sümptomid

Ema võib pärast spontaanset sünnitust, tangide või iminapa kohaletoimetamist tupest tugevalt veritseda. Kuid verejooks võib olla ka nõrgem või kulgeda kehas. Günekoloog tunneb tupepisara sageli alles pärast sünnitust üle. Tupepisar võib olla nii äärmiselt valus kui ka mitte väga valus. Pisar häbememokkades, st rebend häbememokkades, on tavaliselt väga valus, kuna häbememokkadel on palju närvilõpmeid. Kui lapse peast väljudes tekib labia rebend, võib vastsündinu kaelas sageli näha nn verekraed.

Tupe rebend: põhjused ja riskitegurid

Kõige sagedasem tupe rebenemise põhjus on tupe sünnitus. Tupe rebend võib tekkida ka spontaanse sünnituse korral, kuid see on tavalisem tangide või imemiskella kohaletoimetamise korral. Vaginaalse rebendi täiendavad riskifaktorid on sügav perineaalpisar või liiga väike perineaalne sisselõige (episiotoomia). Sünnituse ajal liiga kõvasti vajutades võib ka tupe rebida. Lisaks suurendavad tupe rebenemise ohtu nii tupekude halb elastsus (näiteks armide tõttu) kui ka hirmud ja ema krambid. Erinevad lapse tegurid võivad samuti kaasa aidata tupe rebenemisele. Nende hulka kuuluvad suur pea- ja õlavöö, normist kõrvalekalduv peahoiak ja käsi pea kõrval.

Tupe rebend: ennetamine

Selleks, et vähendada tupe rebenemise ohtu juba enne sünnitust, saab rase spetsiaalselt treenida oma vaagnapõhjalihaseid. Abiks võib olla ka kõhukelme igapäevane massaaž viimase kolme kuni viie nädala jooksul enne sünnitust, sest see parandab veidi kudede elastsust. Samuti võib sünnituse ajal võtta mõningaid meetmeid, et vältida tupe rebendit. See hõlmab ema lõõgastust sünnitustoas. Abiks võib olla ka see, kui ämmaemand katab sünnitusperioodil korduvalt välimise tupe niiskete, kuumade kompressidega.

Tupe rebend: uuringud ja diagnoos

Teie günekoloog diagnoosib ja ravib tupe rebenemist. Kui ta kahtlustab tupe rebendit, küsib ta - kui ta ise ei olnud raviarst - järgmisi küsimusi, et koguda teie haiguslugu (anamnees):

• Millal sa sünnitasid?
• Kuidas sünnitus läks?
• Kas teil on varem laps olnud?
• Kas teil on tupes valu või ebamugavustunne?

Tupe rebend: füüsiline läbivaatus

Seejärel uurib arst tuppe. Selleks lamate selili, jalad lahus ja arst paneb tuppe selle avamiseks nn spekulaadi (pikliku, laiendatava instrumendi). Nii on võimalik kogu tupe limaskesta täpne uurimine ja varakult avastada tuperebend. Seda spekulatiivset uuringut tuleks teha regulaarselt pärast iga tupe sünnitust.

Arst uurib ka niinimetatud perineumi, s.o naha silda tupe ja päraku vahel. Tupepisaraga võib kaasneda perineaalrebend. Pärast sünnitust väikese ajavahega võib emaka tupest verejooksu näha ilma täiendava uurimiseta, kui tupe on rebenenud.

Tupe rebend: muud võimalikud haigused

Sünnitusjärgse verejooksu korral (tekib pärast sünnitust) peab arst eristama teisi põhjuseid ja võimalikku tupe rebendit. Need sisaldavad:

• Emaka atoonia (emaka ebapiisav kokkutõmbumine)
• Platsentaarne retentsioon (platsenta mittetäielik eraldumine)
• Perineaalne rebend
• Verejooksu häired

Tupe rebend: ravi

Rebenenud tupe ravitakse tavaliselt kirurgiliselt. Pisara kaks külge õmmeldakse uuesti kokku. Seda tehakse imenduvate (isesulatuvate) niitidega. Õmblustehnika on kas ühe nupuga õmblus, st seatakse mitu üksikut niiti. Või valitakse pidev õmblus.

Tupe õmbluse ees tuimestatakse vastav piirkond. Seda tehakse nn kohaliku anesteesiana. Anesteetikumi (nt mepivakaiin või lidokaiin) süstitakse kas tupe limaskesta alla või pihustatakse. Lokaalanesteetikum hoiab ära valustiimuli edasikandumise närviteede kaudu. Pärast lühikest kokkupuuteaega saab tupeseene valutult õmmelda. Eriti sügava tuperebendi või emaka rebendi või kliitorit sisaldava labia rebendi korral tuleb õmblus teha üldnarkoosis, sest muidu võib see olla väga valus.

Tupe rebend: ravi väljaspool kliinikut

Kui tupe rebend tekib väljaspool kliinilist keskkonda, tuleb transport transportida lähedalasuvasse kliinikusse. Seni tuleb patsienti säilitada Fritschi järgi. See tähendab, et selili lamavale patsiendile tehakse tupes väga imav kompress ja ta põlvede kõrgusel ristub jalad.

Tupe rebend: ravi erijuhtudel

Kui tupes ei esine lihtsalt lihtsat rebendit, vaid tupest eraldub emakas (kolporrheksis), tuleb enamikul juhtudel teha kirurgiline ravi kõhuava kaudu (laparotoomia). Rebenenud tupe veritseb sageli rikkalikult ja võib olla eluohtlik. Kuna paljud emaka (emaka) varustavad arterid on rebenemise tõttu kahjustatud, tuleb patsiendi elu päästmiseks sageli emakas eemaldada.

Pikisuunalist rebendit häbememokkades ei pea alati õmblema, kuna see veritseb sageli vaid lühikest aega. Seevastu põikisuunaline labiaalne rebend nõuab peaaegu alati kirurgilist ravi.

Tupe rebend: haiguse kulg ja prognoos

Üldiselt on tuperebendel hea prognoos. Tavaliselt paraneb see mõne päeva jooksul. Kuna õmbluse jaoks kasutatakse tavaliselt imenduvaid (ise lahustuvaid) õmblusi, ei pea neid hiljem tõmbama.

Haavade paranemist võivad häirida verevalumid (hematoomid). Seejärel tuleb need kirurgiliselt eemaldada ("puhastada"), et anda tuperebendile võimalus paraneda. Muud põhjused laiemale haigutavale haavale hoolimata kirurgilisest ravist (õmblusniidi katkemine) võivad olla järgmised:

• infektsioon
• Haavade paranemise häire z. B. allasurutud immuunsüsteemi poolt
• sobimatud õmblused

Need tüsistused vajavad eritöötlust, et tupe lõhkemise korral hästi paraneda. Lisaks on haavade paranemise häirete puhul tavalisem, et tulemus on kosmeetilisest seisukohast optimaalne.

Sildid:  sobivus raamatu vihje nahahooldus