tuberkuloos

ja Christiane Fux, meditsiinitoimetaja Värskendatud

Florian Tiefenböck õppis LMU Münchenis inimmeditsiini. Ta liitusiga tudengina 2014. aasta märtsis ja on sellest ajast saadik toimetust meditsiiniliste artiklitega toetanud. Pärast arstilitsentsi ja sisehaiguste praktilise töö saamist Augsburgi ülikooli haiglas on ta alates 2019. aasta detsembristi meeskonna alaline liige ja tagab muu hulgasi tööriistade meditsiinilise kvaliteedi.

Veel Florian Tiefenböcki postitusi

Christiane Fux õppis Hamburgis ajakirjandust ja psühholoogiat. Kogenud meditsiinitoimetaja on kirjutanud ajakirjaartikleid, uudiseid ja faktitekste kõikidel mõeldavatel terviseteemadel alates 2001. aastast. Lisaks tööleis töötab Christiane Fux ka proosas. Tema esimene kriminaalromaan ilmus 2012. aastal ning ta kirjutab, kujundab ja avaldab ka oma kriminäidendeid.

Veel Christiane Fuxi postitusi Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Tuberkuloos (TB) on tõsine nakkushaigus, mida põhjustavad bakterid. Haigustekitajad edastatakse tavaliselt sissehingamisel olevate tilkade kaudu. Seetõttu mõjutab tuberkuloos enamikul juhtudel kõigepealt kopse. Haigustekitajad võivad rünnata ka teisi organeid, nagu sooled või luud. Siit saate lugeda, mis täpselt on tuberkuloos, kuidas nakatute, kuidas seda ära tunda ja millised ravivõimalused on saadaval.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. A18A19A17A16A15

Lühiülevaade

• Kirjeldus: teatatav bakteriaalne nakkushaigus. Mõjutab peamiselt kopse, aga ka luid, soolestikku ja muid organeid
• Nakkus: enamasti piisknakkuse kaudu kopsude kaudu, aga ka seedetrakti või nahavigastuste kaudu. Ainult ühel kümnendal nakatunud inimesel tekivad sümptomid.
• Sümptomid: palavik, köha, öine higistamine, kehakaalu langus, kurnatus, hiljem verine rögaeritus
• Eriti ohustatud: nõrga immuunsüsteemiga inimesed, nt HIV -patsiendid, immunosupressante kasutavad inimesed, kodutud, alatoidetud, lapsed, sõltlased
• Diagnostika: antikehade test nahal, vereanalüüsid, röntgenikiirgus, bakterite otsene avastamine
• Ravi: antibiootikumid (ravi on raske, kui bakteritüvi on resistentne)
• Prognoos: muidu on tervetel patsientidel hea taastumise võimalus, kui haigus avastatakse varakult.

Tuberkuloos: kirjeldus

Tuberkuloosi (Tbc, TB) põhjustavad vardakujulised bakterid, mida nimetatakse mükobakteriteks. Need mõjutavad peamiselt kopse, kuid mõnikord ka teisi organeid.

• "Ravige tuberkuloosi järjepidevalt!"

  Kolm küsimust

  

  Dr. med. Markus Frühwein,
  Üldmeditsiini spetsialist
• 1

  Kui levinud on tuberkuloos?

  

  Dr. med. Markus Frühwein

  Veerand kõigist inimestest kogu maailmas on nakatunud tuberkuloosi patogeeni. Kuid ainult umbes iga kümnes haigestub tegelikult sümptomitega. Siiski sureb sellest igal aastal hinnanguliselt 1,4 miljonit. Kui Ida -Euroopas on tuberkuloos tavaline, siis lääne tööstusriike see vähe mõjutab. Aastal haigestus Saksamaal umbes 5500 inimest. Esinemissagedus on seega olnud aastaid samal tasemel.

• 2

  Kes on eriti ohus?

  

  Dr. med. Markus Frühwein

  Kuna tuberkuloos on teistes piirkondades palju levinum, eriti Aafrikas, Kagu -Aasias ja Vaikse ookeani lääneosas, on seal sündinud inimesed eriti haigestunud Saksamaal. Samuti on ohus inimesed, kes on tihedas kontaktis nakkusliku tuberkuloosiga patsientidega. Nagu ka HIV -nakatunud ja nõrga immuunsüsteemiga inimesed. Teised riskitegurid on narkomaania, kodutus ja vaesus.

• 3

  Kui kaua taastumine aega võtab?

  

  Dr. med. Markus Frühwein

  Tuberkuloosi saab ravida erinevate ravimite kombinatsioonidega. Keskmiselt peaksite standardteraapiat ootama kuus kuud. Kui aga tekivad komplikatsioonid, näiteks resistentsed bakteritüved, võib ravi kesta oluliselt kauem. Õigeaegne ravi ja ravimi regulaarne kasutamine, isegi kui seda tehakse pikema aja jooksul, on edu saavutamiseks ülioluline.

• 

  Dr. med. Markus Frühwein,
  Üldmeditsiini spetsialist

  Dr. med. Markus Frühwein on üldmeditsiini, troopilise meditsiini, reisimeditsiini ja toitumismeditsiini spetsialist ning Dr. Frühwein & Partner Münchenis.

Enamikul juhtudel õnnestub organismil patogeenidega võidelda või neid kapseldada, et muuta need varases staadiumis kahjutuks. Tuberkuloos puhkeb tegelikult ainult umbes viie kuni kümne protsendi nakatunutest. Sümptomiteks on palavik, väsimus, öine higistamine ja kehakaalu langus. Hiljem on verine köha ja õhupuudus, mis viitab "avatud" tuberkuloosile. "Avatud" tuberkuloos tähendab, et nakkuskolded kopsudes ei ole kapseldatud, vaid avatud bronhidele.

Varem nimetati tuberkuloosi ka tarbimiseks, sest haiged halvenevad füüsiliselt väga kiiresti ilma tõhusa ravita.

Kopsutuberkuloos

Kõige sagedamini mõjutab tuberkuloos kopse. Pärast tuberkuloosibakteritega nakatumist tekib põletikuline sõlmefookus ja lümfisõlmed paisuvad.

Tuberkuloos: esinemissagedus

Igal aastal avastatakse igal aastal maailmas umbes kümme miljonit inimest tuberkuloosi. Ainuüksi 2019. aastal suri 1,4 miljonit patsienti otse tuberkuloosi või haiguse tagajärjel.

Saksamaal on tuberkuloos muutunud haruldaseks. Eelmisel aastal registreeris Robert Kochi instituut 4127 haigusjuhtumit. Seda on 14,2 protsenti vähem kui aasta varem.

Aruandlusnõue

Arstid peavad igast tuberkuloosi põdevast ja ravi vajavast patsiendist nimega teatama vastutavale tervishoiuametile. Samuti on kohustus teavitada patsiente, kes põevad ravi vajavat kopsutuberkuloosi, kuid keelduvad või katkestavad ravi.

Tuberkuloos - nii nakatute

Pikka aega peeti tuberkuloosi lääne tööstusriikides peaaegu likvideerituks. Viimastel aastatel on haigus taas levinud haigete inimeste sisserände tõttu, näiteks Ida -Euroopa riikidest.

Kuidas bakterid kehasse satuvad?

Tuberkuloosi levik toimub mitmel viisil:

• Infektsioon õhu kaudu, mida hingame: valdav enamus patsiente nakatub seetõttu, et neid on köhinud või aevastanud "avatud" tuberkuloosiga patsiendid. Patsiendid väljutavad pisikesi eritistilku, mis sisaldavad baktereid, mida terved inimesed saavad sisse hingata ja seejärel ise haigestuda.
• Nakkus seedetrakti kaudu: bakterid võivad siseneda kehasse ka seedetrakti kaudu. Veiste tuberkuloosi tekitaja, Mycobacterium bovis, võib inimestele edasi kanduda näiteks haigete lehmade toorpiima kaudu.
• Naha kaudu nakatumine: Teine ülekandetee on nahavigastused. Tuberkuloosi patogeen võib nende kaudu kehasse siseneda.

Kui nakkav on tuberkuloos?

Võrreldes teiste nakkushaigustega, nagu gripp, ei ole tuberkuloos eriti nakkav. See haigus puhkeb tegelikult ainult igal kümnendal nakatunul. See, kas haigestute pärast nakatunud inimesega kokkupuudet, sõltub peamiselt kahest tegurist:

• kui palju haigustekitajat haige on eritanud
• kui tugev on teie enda immuunsüsteem

Tuberkuloosi inkubatsiooniperiood - aeg nakkuse ja haiguse puhangu vahel - võib olla nädalaid kuni kuid.

Tuberkuloos: sümptomid

Tuberkuloosi tunnuseid on erinevaid: sõltuvalt haiguse staadiumist ja sellest, millised elundid on bakteriga nakatunud, ilmnevad erinevad sümptomid.

Varjatud tuberkuloos

Paljudel juhtudel ei esine tuberkuloosi sümptomeid: inimese keha suudab bakterid kontrolli all hoida, nii et sümptomeid pole. Arstid nimetavad seda varjatud tuberkuloosiks.

Suletud tuberkuloos

Hea füüsilise kaitsega inimestel moodustavad immuunrakud tuberkuloosibakterite põhjustatud põletiku fookuste ümber omamoodi kapsli. Tekivad sõlmelised struktuurid, nn granuloomid või tuberkulid. Patogeenid võivad nendes tuberkuloosides endiselt aktiivsed olla, kuid ei põhjusta kehale mingit kahju. Hiljem armusid ja lubjastusid tuberkuloosid üha enam. Neid võib sageli näha röntgenkiirguses aastaid hiljem. Arstid nimetavad seda progresseerumisvormi suletud tuberkuloosiks.

Primaarne tuberkuloos

Umbes viiel kuni kümnel protsendil patsientidest ei suuda keha immuunsüsteem patogeeni edukalt kapseldada. Seejärel moodustuvad kopsudes ja lähedal asuvates lümfisõlmedes põletiku fookused, mis suurenevad. Seda seisundit nimetatakse primaarseks tuberkuloosiks. Protsess on aga aeglane: see etapp algab tavaliselt kahe aasta jooksul pärast nakatumist.

Sageli ei märka ka haiged seda tuberkuloosi vormi. Siiski võib esineda ka mitmesuguseid kaebusi, näiteks:

• palavik
• köha
• öine higistamine
• Söögiisu kaotus
• Kaalukaotus
• väsimus
• kurnatus

Avatud tuberkuloos

Kui nakkus levib kehas, tekivad kopsukoesse õõnsused, nn koopad. Need on täis surnud rakke ja aktiivseid tuberkuloosibaktereid (nekroos, juustu moodustumine). Kui need õõnsused tungivad läbi bronhide, nimetatakse seda avatud tuberkuloosiks.

Siis ilmnevad tüüpilised tuberkuloosi sümptomid: patsient köhib lima, mis võib olla ka verine. Haigustekitajad leiavad seejärel sageli suurel hulgal tee õhku.

Avatud tuberkuloosiga patsiendid on väga nakkavad!

Progresseeruv kopsutuberkuloos

Kopsutuberkuloos algab väikese põletiku fookusega kopsudes. Kasvavates karjades rakud hukkuvad ja haigustekitaja võib edasi levida.

Primaarne tuberkuloos

Tuberkuloosi patogeenid võivad kehas püsida pikka aega ilma sümptomeid tekitamata. Siiski võib haigus esmakordselt või uuesti puhkeda mitu aastat pärast esmast nakatumist. Siis räägitakse esmasest tuberkuloosist.

Umbes 80 protsendil juhtudest mõjutab see kopse. Mõnikord levivad patogeenid ka vereringe kaudu. Väikseimad põletikud arenevad teistes elundites, nn "minimaalsed kahjustused". Tavaliselt mõjutab see pleura, lümfisõlmi, luid ja liigeseid. Kuid see võib mõjutada ka seedetrakti, nahka ja suguelundeid.

Tuberkuloos väljaspool kopsukoe

Isegi kui need paiknevad enamasti kopsudes - tuberkuloosi patogeenid võivad nakatada ka ülejäänud keha elundeid ja kudesid. Sümptomid on väga erinevad.

Kopsujuur: Eriti palju on lümfisõlmi, kus bronhid sisenevad kopsudesse (kopsujuur, kopsumähk). Kui neid ründavad tuberkuloosibakterid, paisuvad nad ja suruvad kokku kõrvuti asetsevad hingamisteed. Selle taga olev kopsukude lõigatakse õhuvarust ära ja variseb kokku. Kui kopsupiirkond, mida enam ei ventileerita, on suur, kannatab patsient märgatavalt õhupuuduse all.

Pleura: pleura tuberkuloosiga (pleuriit tuberculosa) on haigetel tavaliselt hingamisel valu. "Märja" pleuriidi korral koguneb vedelik kopsude ümber, mis võib kopse nii kõvasti kokku suruda, et põhjustab õhupuudust.

Miliaarne tuberkuloos: Miiliaartuberkuloos on tuberkuloosi nakkus, mis mõjutab mitte ainult kopse, vaid ka ajukelme, maksa, põrna, neere ja silmi. Selle käigus moodustuvad kogu elundis väikesed, graanulisuurused põletikulised fookused. Need meenutavad hirsiterasid, ladina keeles milium. See tuberkuloosi vorm on Saksamaal haruldane. See mõjutab sagedamini lapsi või nõrgestatud immuunsüsteemiga inimesi.

Miliaarne tuberkuloos

See erivorm (1-2% juhtudest) mõjutab peamiselt nõrga immuunsüsteemiga inimesi. Kopsudes, ajus ja teistes elundites moodustub arvukalt väikseid infektsioonikoldeid.

Selle haiguse vormi tuberkuloosi sümptomid on mittespetsiifilised. See tähendab, et need võivad esineda ka paljude teiste haiguste korral ja ei ole tuberkuloosile tüüpilised. Nende hulka kuuluvad palavik, peavalu, kange kael ja nägemishäired.

Soole tuberkuloos: patsiendid haigestuvad soole tuberkuloosi peamiselt nakatunud lehma toorpiima tarbimise kaudu. Lisaks gripilaadsetele sümptomitele on sümptomeid, mis meenutavad kroonilist põletikulist soolehaigust: kõhulahtisus, kõhuvalu ja kehakaalu langus. Sageli on väljaheites ka verd. Haiguse progresseerumisel võib tekkida peritoniit või ohtlik soolesulgus.

Naha tuberkuloos: naha nakatumine tuberkuloosi patogeenidega võib avalduda erineval viisil. Kõige sagedamini tekivad lamedad, punakaspruunid nahamuutused. Need on sageli karastatud ja selgelt palpeeritavad. Siiski ei tunne patsient valu. Sellest haiguspildist räägivad ka arstid Lupus vulgaris.

Kuseteede tuberkuloos: kui kuseteed on nakatunud tuberkuloosiga, tekivad neerudes, kusejuhades ja põies põletikulised sõlmed, mis võivad armistuda ja lubjastuda. Patsiendid tunnevad valu urineerimisel ja külgedel. Uriinis võib leida verd või mäda. Sõlmed võivad blokeerida ka kuseteede, põhjustades uriini kogunemist. Selle tagajärjel võivad kuseteede organid jäädavalt kahjustada.

Suguelundite tuberkuloos: naistel rändab suguelundite tuberkuloosiinfektsioon tavaliselt munajuhadest emakasse. Siis menstruatsioon sageli peatub ja naine võib muutuda steriilseks.

Meestel võivad epididüümi rünnata tuberkuloosibakterid. Need paisuvad seejärel valusalt ja on punetavad. Haigus võib põhjustada viljatust.

Luu- ja liigesetuberkuloos (spondylitis tuberculosa): Luu- ja liigesetuberkuloos avaldub liigeste, kuid eriti rindkere ja nimmepiirkonna turse ja valuna. Patsiendid tunnevad end väga haigena.

Kui selle tuberkuloosi põletikuline protsess jätkub ravimata, moodustuvad abstsessid. Mõjutatud piirkondades esinevad halvatuse sümptomitega närvipuudulikkused. Sageli moodustub küürus selg. Äärmuslikel juhtudel kaldub selgroog tahapoole. Kuid tänu headele ravivõimalustele on need rasked tuberkuloosi sümptomid muutunud nüüd väga haruldasteks.

Tuberkuloos: põhjused ja riskitegurid

Oma osakaaluga üle 95 protsendi Mycobacterium tuberculosis kõige levinum tuberkuloosi tekitaja inimestel (ülejäänud on tingitud teistest Müobakter-liigid). Haigus esineb peamiselt nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel. See sisaldab:

• HIV-nakkusega AIDS-i patsiendid
• kroonilised haiged (nt diabeetikud)
• Patsiendid, kelle immuunsüsteem on ravimitega pärsitud (nt pärast siirdamist)
• Narkomaanid, suitsetajad ja alkohoolikud
• vanurid
• Neerupuudulikkusega patsiendid
• kodutud
• Alatoidetud
• Imikud ja alla nelja -aastased lapsed

Halva tervishoiuga riikidest pärit sisserändajad kannatavad suhteliselt tõenäoliselt tuberkuloosi all. Nakkusoht on eriti suur pagulasmajutuse kinnistes ruumides. Samuti on tuberkuloos vangide kinnipeetavate seas tavalisem kui ülejäänud elanikkonnast. Seetõttu pööratakse mõlemas rühmas erilist tähelepanu tuberkuloosi võimalikule levikule meditsiinilisest küljest.

Tuberkuloos: diagnoosimine ja uurimine

Tuberkuloosi nähud ei ole väga iseloomulikud (mittespetsiifilised). Umbes 15 protsenti ajast pole sümptomeid üldse. Seetõttu avastatakse nakkus tavaliselt juhuslikult, näiteks perearsti või sisehaiguste spetsialisti juures kontrollimisel.

Haiguslugu

Haigusloo (anamneesi) kogumine on esimene samm tuberkuloosikahtluse korral. Arst küsib patsiendilt sümptomite kohta, näiteks:

• Kas teil on madal temperatuur?
• Kas higistad öösel tugevalt?
• Kas olete viimasel ajal palju kaalust alla võtnud?

Muud asjaolud, mis muudavad tuberkuloosi tõenäolisemaks ja mida tuleks seetõttu anamneesis arutada, on järgmised:

• eelmine tuberkuloosipõletik (sel juhul võisid uinuvad tuberkuloosibakterid uuesti aktiveerida)
• teadaolevad tuberkuloosi juhtumid vahetus läheduses, st sugulaste ja sõprade seas või tööl (eriti meditsiinivaldkonnas)
• Reisige riikidesse, kus on suurem tuberkuloosi levimus
• Varasemad haigused või ravimite kasutamine, mis nõrgendavad immuunsüsteemi ja soodustavad seeläbi tuberkuloosi nakatumist

Füüsiline läbivaatus

Kuna tuberkuloos esineb enamikul juhtudel kopsudes, uurib arst seda kuulates ja koputades. Tarbimise märke võib leida ka teistest kehaosadest, näiteks nahamuutused või pekslev valu üle külgmiste ribide või neerude.

Kui arst kahtlustab haigusloo ja füüsilise läbivaatuse põhjal tuberkuloosipõletikku, on selgitamiseks saadaval mitmeid muid uurimisvõimalusi.

Tuberkuloos: katsemeetod

Tuberkuloosi diagnoosimiseks on olemas spetsiaalsed testid.

Tuberkuliini nahatest (THT)

Mendel-Mantoux tuberkuliinitestis süstib arst patsiendi naha alla väikese koguse haigustekitaja valku (tuberkuliini). Kuna nakatunud inimeste immuunsüsteem toodab tavaliselt mõne nädala pärast patogeeni vastu spetsiaalseid antikehi, tekib tuberkuloosiga nakatunud inimestel süstekohas punetav kõvenemine.

Kuid test ei anna tõendeid nakkuse eest ega vastu. Kui see ilmneb liiga vara (vähem kui kuus nädalat) pärast nakatumist või kui immuunsüsteem on nõrgenenud, pole (veel) piisavalt antikehi saadaval. Vaatamata nakkusele on tuberkuloosi nahatest negatiivne. Isegi eakatel või nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel võib tuberkuliini nahatest olla infektsioonist hoolimata negatiivne.

IGRA (gamma -interferooni vabanemise test)

See test uurib patsiendi verd. Kui inimene on nakatunud tuberkuloosiga, toodavad spetsiaalsed immuunrakud gamma -interferooni, mida saab selle uuringu käigus tuvastada.

Test on täpsem kui nahatest. Hetkel aga kasutavad arstid seda peamiselt lisaks tuberkuliini nahatestile (THT), eriti positiivse nahatesti või nõrgenenud immuunsüsteemiga inimeste puhul. Kui nii nahatest kui ka IGRA test on negatiivsed, on tarbimine väga ebatõenäoline.

Lisateavet tuberkuliini nahatesti ja IGRA ning tuberkuloosi diagnostika kiirtestide kohta saate lugeda artiklist Tuberkuloosi test.

Patogeeni otsene avastamine

Kui näiteks röntgenpildil ilmuvad kopsukoesse varjud (vt allpool) ja ülalmainitud tuberkuloosi testid on positiivsed, tuleb tuberkuloosibakterid tuvastada otse. Uuritakse röga, maomahla, uriini, menstruaalverd ja ajuvedelikku. Mõnel juhul võtavad arstid koeproove ka kopsudest või lümfisõlmedest (biopsiad). Kui proovidest leitakse tõepoolest tuberkuloosi patogeene, tehakse samal ajal katse, et teha kindlaks, kas kõnealune bakteritüvi on teatud antibiootikumide suhtes resistentne.

Patogeeni otsene avastamine on sisukas, kuid keeruline ja aeganõudev. Tulemuste saamiseks võib kuluda kuni kaksteist nädalat.

roentgen

Rindkere röntgen (rindkere röntgen) võib paljastada võimalikud põletiku fookused. Esmase tuberkuloosi korral ilmuvad need ümarate varjudena. Kui lõbusad lümfisõlmed on nakatunud, sarnaneb vari korstnaga. Miliaarse tuberkuloosi korral tunneb arst aga ära paljud väikesed täpid.

Lisaks, kui teil on tuberkuloos, näete röntgenpildil vedeliku kogunemist, näiteks kui pleura on kahjustatud.

Kui kahtlustatakse värsket tuberkuloosipõletikku ja röntgen on normaalne, tehakse uus pilt kõige varem kolme kuu pärast. Nii saab hinnata tuberkuloosi kulgu.

CT (kompuutertomograafia)

Kui röntgenpildil pole näha midagi või ainult vähe, määrab arst kompuutertomograafia (CT). See pakub palju üksikasjalikumaid pilte kui röntgeniaparaat. Nii saab tuvastada ka tuberkuloosikoldeid, mis on näiteks rangluu poolt peidetud. CT -pildid on abiks ka mujal kehas esineva põletiku korral (ekstrapulmonaalne tuberkuloos).

Vereanalüüsi

Põhjaliku vereanalüüsi abil kontrollib arst väärtusi, mille muutus räägib teatud elundi haiguse eest. Lisaks võivad teatud vere väärtused, nagu CRP ja valged verelibled (leukotsüüdid), suureneda, mis on üldine märk põletikust organismis.

Tuberkuloos: ravi

Aktiivne tuberkuloos vajab alati ravi. Rääkige aktiivse tuberkuloosi eest:

• Haigusega seotud õõnsus (koobas) hingamisteedes
• Põletiku fookus (nähakse varjuna kopsudes)
• Vana (juba teada) fookuse suurendamine uuesti aktiveeritud tuberkuloosiga
• Patogeeni avastamine

Statsionaarne ravi ja karantiin

Avatud tuberkuloosi korral tuleb olla eriti ettevaatlik. Tavaliselt võetakse patsiendid haiglasse statsionaarsena ja isoleeritakse. Õendustöötajad ja kontaktisikud kannavad patsiendiga suhtlemisel kaitseriietust (kindaid, kleiti, nina- ja suukaitset) - see on eriti oluline selge tuberkuloosi korral. Kui efektiivne tuberkuloosravi on alustatud, saab isolatsiooni tavaliselt kolme nädala pärast tühistada. Hiljem võib asjaomane isik saada täiendavat abi ka kodus (ambulatoorselt).

Ravimid

Tuberkuloosi tavalised ravimid on teatud antibiootikumid. Kuid üksikjuhtudel võib raviarst välja kirjutada ka teisi ravimeid.

Antibiootikumid

Tuberkuloosi ravitakse peamiselt antibiootikumidega, mis on osutunud haiguse ravis eriti tõhusaks. Neid nimetatakse tuberkuloosivastasteks. Ravi alguses määratakse esimese kahe kuu jooksul üheaegselt neli ravimit:

• Isoniasiid
• Rifampitsiin
• Pürasiinamiid
• Ethambutol
• alternatiivina: streptomütsiin

Seejärel antakse veel neli kuud kaks tuberkuloosivastast ravimit, tavaliselt rifampitsiini ja isoniasiidi. Näiteks kui patsiendil on selline haigus nagu HIV, mis nõrgestab immuunsüsteemi või kui tal on retsidiive, pikeneb ravi kestus.

Tüsistunud tuberkuloosi ravi võib kesta kauem kui aasta. Kuna ravimil võib olla kõrvaltoimeid, kontrollib arst regulaarselt patsiendi olulisi vereväärtusi ja elundite funktsioone. Ta keskendub eriti maksale, neerudele, närvidele, kõrvadele ja silmadele. Ta pöörab tähelepanu ka naha muutustele.

kortisoon

Kui tuberkuloosiga patsientidel on ajukelme, perikard, kõhukelme või neerupealised põletikulised, manustavad arstid esialgu ka kortikosteroide ("kortisoon"). Need peaksid pidurdama liigset põletikulist protsessi.

Köha pärssivad ained

Avatud kopsutuberkuloosi korral annab arst ka köha pärssivaid ravimeid. See kaitseb ka keskkonda, kuna patsient levitab õhku vähem patogeene.

kirurgia

Mõnel juhul on tuberkuloosi ravimteraapia ebapiisav või ei toimi üldse. Nii on see näiteks väga suurte põletikukollete puhul. Operatsioon võib olla kasulik ka ravimite suhtes resistentsete bakteritüvede puhul. Kirurgid püüavad eemaldada põletiku tuberkulaarsed fookused.

Kaasnevad meetmed

Igaüks, kes põeb tuberkuloosi, peaks vältima kõike, mis võib haiguse kulgu halvendada. See hõlmab alkoholi ja tubakatoodete tarbimist. Lisaks tuberkuloosile ravivad arstid ka muid haigusi, mis võivad esineda ja mis võivad tuberkuloosi halvendada.

Varjatud tuberkuloosi ravi

Latentset tuberkuloosi ravitakse sageli ka antibiootikumidega, et vältida selle progresseerumist aktiivseks tuberkuloosiks (kemopreventiivne ravi). See on kasulik näiteks juhul, kui varjatud nakkuse aktiivseks muutumise oht on väga suur. Nii on see näiteks HIV-nakatunute ja narkootikumide pärsitud immuunsüsteemiga inimeste puhul.

Tavaliselt võtavad inimesed üheksa kuu jooksul iga päev antibiootikumi isoniasiidi. Kui esineb isoniasiidi talumatus või resistentsus, tuleb kasutada teisi antibiootikume. Näiteks võib rifampitsiini alternatiivselt manustada nelja kuu jooksul.

Meetmed kontaktisikute jaoks

Kui patsiendil on diagnoositud tuberkuloos, eraldatakse kontaktisikud tavaliselt kohe. Alles siis, kui kolm sõltumatut rögaproovi on patogeenivabad, vabanete kontaktisikuna isolatsioonist.

Pärast kaitsmata kontakti nakatunud inimesega võib osutuda kasulikuks ka ennetav ravi tuberkuloosivastase ravimiga isoniasiid (kemoprofülaktika) - eriti väikelaste puhul, sest nad on eriti vastuvõtlikud ja võivad ka rasket haigust arendada. See kemoprofülaktika kestab tavaliselt kolm kuni kuus kuud, kui tuberkuloosi nahatestid on negatiivsed. Kui nende testi tulemus on positiivne, tehakse ennetavat ravi üheksa kuud.

Tuberkuloos: haiguse kulg ja prognoos

Kui patsienti ravitakse õigesti ja õigeaegselt, on tuberkuloos tavaliselt ravitav. Siiski on mõned tegurid, mis raskendavad tuberkuloosi ravi.

• Nõrgad patsiendid: kui patsient põeb kroonilisi haigusi või on nõrgenenud immuunsüsteem, vähenevad tuberkuloosi ravivõimalused. Rasketel juhtudel võib tekkida kopsuverejooks, kopsukollaps või veremürgitus (sepsis) koos tõsiste elundikahjustustega.
• Galoppav tarbimine: Eriti ohtlik on kopsude põletikuliste piirkondade kiire surm, nn "galoppimine". Kopsukude muutub kollakaks ja mureneb, mistõttu eksperdid nimetavad seda protsessi ka juustu moodustamiseks. Kui surnud materjal vedeleb (sulab), võib TB pliit laiali minna.
• Resistentsed patogeenid: Saksamaal on umbes kaksteist protsenti tuberkuloosi juhtudest põhjustatud patogeenidest, mis on resistentsed vähemalt ühe tuberkuloosivastase ravimi suhtes. Umbes kahel protsendil juhtudest on bakterid isegi mitme ravimi suhtes resistentsed (multiresistentsus). Sellise keerulise tuberkuloosi korral peavad arstid tagavaravarud tagasi võtma. Ravi kestab poolteist kuni kaks aastat.
• Ravi mittejärgimine: ravi pika kestuse ja mõnede ravimite kõrvaltoimete tõttu ei pea mõned patsiendid oma raviplaanist kinni. Ravi õnnestumiseks on aga ülioluline, et patsient võtaks ettenähtud ravimeid regulaarselt ja püsivalt. Vastasel juhul ei tapeta haigustekitajaid piisavalt ja neil on lihtsam ravimitele resistentsust arendada.

Tuberkuloos: vaktsineerimine

Varem oli Saksamaal tuberkuloosi vastu vaktsineerimine nõrgestatud mükobakterite tüvega, mida süstiti nahka. Alates 1998. aastast ei ole alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) soovitanud vaktsineerimist - ühelt poolt seetõttu, et selles riigis on nakkusoht väga väike, ja teiselt poolt, kuna vaktsineerimine on efektiivne vaid piiratud ulatuses. ulatuses ja võib põhjustada ka tõsiseid kõrvaltoimeid.

Millistel juhtudel ja millistes riikides on vaktsineerimine endiselt soovitatav ja kuidas vaktsiin toimib, leiate artiklist Tuberkuloos - vaktsineerimine.

Lisainformatsioon

Juhised

• Schaberg jt: Saksa tuberkuloosivastase võitluse keskkomitee S2k suunis e.V. Saksamaa Pneumoloogia ja Hingamisteede Seltsi nimel e.V.: "Tuberculosis in Adulthood" in: Pneumologie, Zeitschrift für Pneumologie und Ventilationmedizin, Thieme Verlag, 2017; 71: 325-397

Sildid:  Haigused sportlik fitness soov lapsi saada