Kõrge vererõhk: kas sihtväärtused on liiga nõrgad?
Christiane Fux õppis Hamburgis ajakirjandust ja psühholoogiat. Kogenud meditsiinitoimetaja on kirjutanud ajakirjaartikleid, uudiseid ja faktitekste kõikidel mõeldavatel terviseteemadel alates 2001. aastast. Lisaks tööleis töötab Christiane Fux ka proosas. Tema esimene kriminaalromaan ilmus 2012. aastal ning ta kirjutab, kujundab ja avaldab ka oma kriminäidendeid.
Veel Christiane Fuxi postitusi Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.Siiani on vererõhu väärtusi alla 140 mmHg peetud hüpertensiooniga patsientide heaks sihtväärtuseks. Praegune SPRINTi uuring tekitab selles tõsiseid kahtlusi. Aga mida see tähendab konkreetse patsiendi jaoks?
Aruanne tekitas juba septembris sensatsiooni: SPRINT -nimelise kõrge vererõhu ravi uuring lõpetatakse enneaegselt, ütlesid teadlased. Vahetulemuste kohaselt päästis intensiivne ravi, mille süstoolse vererõhu sihtväärtused olid alla 120 mmHg, osalejad enneaegse surma eest nii räigelt sagedamini kui standardravi, et teisi uuringus osalejaid ei saanud enam asjakohasest ravist kinni pidada. Uuringu andmed on nüüd esitatud tuntud New England Journal of Medicine.
"Vererõhu ja kardiovaskulaarse riski vahel on tugev seos," ütles uuringu direktor Paul Whelton intervjuus Ameerika Südameassotsiatsiooni endisele presidendile Dan Jonesile. "Igasugune antihüpertensiivne ravi vähendab riski. Suur küsimus oli: kui sügavale me läheme? ”Praegu peetakse süstoolseid väärtusi alla 140 mmHg kõrge vererõhuga patsientide jaoks piisavaks sihtmärgiks.
Vererõhk alla 120
Juba ammu on märke, et isegi vähem võiks olla rohkem. Näiteks vaatlusuuringud madala südame -veresoonkonna haiguste riskiga inimeste kohta näitavad, et kriitilised kardiovaskulaarsed sündmused, nagu südameatakk, insult ja südamepuudulikkus, vähenevad pidevalt väärtuseni 115/75 mmHG.
27 protsenti vähem surmajuhtumeid
Praegune SPRINTi uuring, milles osales rohkem kui 9000 kõrge riskiga patsienti, kinnitab nüüd madalamate sihtväärtuste tõhusust: siin oli intensiivselt ravitud rühmas tõsiste kardiovaskulaarsete juhtumite arv veidi rohkem kui kolme aasta pärast 25 protsenti väiksem kui osalejatel, kelle sihtmärk oli väärtus oli varem paljundatud 140 mmHg. Lisaks suri vaatlusperioodil intensiivravi saanud patsientidest 27 protsenti vähem. "Need on muljetavaldavad numbrid," kommenteerib Whelton. Need olid nii veenvad, et teadlased tahtsid nendega nüüd avalikuks minna.
Kolme ravimiga sihtväärtuseni
Selleks, et saavutada unistuste väärtusi alla 120 mmHg, pidid osalejad võtma keskmiselt 2,8 ravimit - üks ravim rohkem, kui oli vajalik vähem intensiivselt ravitava rühma sihtväärtuste jaoks. Keskmiselt langes nende vererõhk keskmiselt 139 mmHg -lt 121 mmHg -le. "Oluline uudis raviarstide jaoks on see, et see oli võimalik standardsete ravimitega," ütleb teadlane. Siiski esinesid sagedamini ka sellised kõrvaltoimed nagu neerufunktsiooni halvenemine. "Kuid ravi eelised kaaluvad palju alla puudused," ütleb teadlane. Siiski on veel näha, kas see pikaajalise ravi puhul ka nii jääb.
Värvikas osalejate segarühm
Uuringus osalesid vähemalt 50 -aastased patsiendid. 30 protsenti neist olid isegi 75 -aastased või vanemad. Nende süstoolne vererõhk oli vahemikus 130–180 mmHg, kuigi enamik neist kasutas juba antihüpertensiivseid ravimeid. Samuti tõid nad kaasa vähemalt ühe täiendava südame -veresoonkonna haiguste riskiteguri - näiteks suitsetasid või olid ülekaalulised. Uuringust jäeti välja neeruhaigusega inimesed, kes olid juba saanud südameataki, kelle vererõhku oli eriti raske kontrollida - ja diabeetikud.
Kahtlane eelis diabeetikutele
Viimase puhul oli paljukiidetud ACCORD -uuring varem andnud teistsuguse tulemuse: kõrge vererõhuga diabeetikute puhul ei leitud eeliseid väärtustest alla 120 mmHg võrreldes väärtustega 120–140 mmHg. Ka selle uurimise põhjal vähendati vererõhu sihtväärtusi hiljem suurel määral. "Kuid SPRINTi uuring on statistiliselt parem kui ACCORDi uuring," kirjutavad Vlado Perkovic ja Anthony Rodgers Sydney George'i globaalse tervise instituudist uuringut kommenteerides.
Massiivne vererõhu alandamine kõigile?
Tagasi SPRINT -uuringu juurde: mida see üksikisiku jaoks tähendab? Rangelt võttes annab uuring ainult ravinõuandeid täpselt seda tüüpi patsientidele, kes vastavad uuringus osalejatele-näiteks 80-aastasele, kelle väärtused on 130 mmHg. "Kui tal ei esine ravimi kõrvaltoimeid, võib olla õige tema vererõhku veelgi alandada," ütleb Whelton. Erinev on olukord 30-aastase, väärtusega 136 mmHg, kellel on perekondlikult suurenenud südame-veresoonkonna haiguste ja diabeedi risk. Madalamad väärtused võivad talle ka kasulikud olla. "Rangelt võttes ei saa uuring seda selgitada," ütleb teadlane.
Mõlemal juhul: uurimine ei jää ilma tagajärgedeta. "Aeg vererõhu eesmärgid ümber mõelda," juhtis kardioloog ja Bostoni ülikooli endine president Aram V. Chobanian teises kommentaaris. Võimalik tagajärg võib olla tahtlike suuniste kohandamine.
Sildid: hambad raseduse sünd narkootikume
