Soole obstruktsioon

ja Carola Felchner, teadusajakirjanik

Dr. med. Mira Seidel on vabakutseline kirjaniki meditsiinimeeskonnas.

Lisateavei ekspertide kohta

Carola Felchner on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas ning sertifitseeritud koolitus- ja toitumisnõustaja. Enne vabakutseliseks ajakirjanikuks saamist töötas ta 2015. aastal erinevates eriajakirjades ja veebiportaalides. Enne praktika alustamist õppis ta tõlget ja suulist tõlget Kemptenis ja Münchenis.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Soole obstruktsiooni (meditsiiniline iileus) korral sulgub soolestik tegelikult. Toidujäägid ei pääse peaaegu üldse või üldse mitte. Sellel võib olla erinevaid põhjuseid, kuid see on alati hädaolukord, mida tuleb haiglas kohe ravida! Soole obstruktsiooni tavalised hoiatusmärgid on kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine (väljaheitest). Siit saate teada, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni, kuidas seda ära tunda ja mida saab arst teha soolefunktsiooni taastamiseks.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. K56

Lühiülevaade

• Mis on soole obstruktsioon? soole läbipääsu täielik või osaline obstruktsioon; Tehniline termin: iileus
• Põhjused: Mehaanilised takistused, nagu kasvajad, armid, soolestiku kinnikiilumine kubemesongide korral jne, sooleseina halvatus või krambid
• Sümptomid: olenevalt põhjusest ja raskusastmest veidi erinevad, kuid enamasti kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, kõhupuhitus
• Ravi: soolestiku tühjendamine maosondi kaudu, toitainete ja vedelike tarnimine infusiooni teel, ravimid (valuvaigistid, iiveldus- ja oksendamisvastased ained, antibiootikumid jne); Vajadusel takistuse, kunstliku päraku kirurgiline eemaldamine
• Uuringud: Patsiendiga konsulteerimine (anamnees), füüsiline läbivaatus, pildistamisprotseduurid (röntgen, ultraheli, võib-olla kompuutertomograafia)
• Prognoos: soolesulgus on alati hädaolukord! Mida varem teda ravitakse, seda suurem on ellujäämisvõimalus.

Soole obstruktsioon: kirjeldus ja põhjused

Soole obstruktsiooni (iileus) korral on läbipääs peen- või jämesooles täielikult katkenud. Iileuse esialgset etappi nimetatakse subileuseks. See on kliiniliselt veel täielikult välja kujunemata soolesulgus.

Kui soolestik ei suuda enam oma sisu tavapäraselt läbi lasta, tekib seal bakterite jaoks optimaalne kasvulava. Kui need sisenevad vereringesse, on veremürgituse (sepsis) oht. Soolestik laieneb oluliselt toidujäägi kogunemise ja gaaside tekkimise tõttu. Selle sein muutub õhukeseks ja altid pragudele ja aukudele. Lekkiv soolesisu võib põhjustada peritoniiti.

Samal ajal, kui soolestik ummistub, ei saa see enam organismi jaoks olulisi veresooli (elektrolüüte) ja vedelikke vereringesse vabastada. Tekib puudus, mis võib olla ohtlik.

Soole obstruktsioon: põhjused ja riskifaktorid

Soole obstruktsioonil võivad olla erinevad põhjused. Põhimõtteliselt eristatakse iileuse järgmisi põhirühmi:

• mehaaniline soolesulgus: mehaanilisest obstruktsioonist tingitud soolesulgus; iileuse kõige levinum vorm
• funktsionaalne soolesulgus: soole obstruktsioon soolelihaste häire tõttu. See hõlmab peamiselt paralüütilist iileust (põhjus: soole lihaste halvatus). Spastilist iileust (põhjus: soole lihaste krambid) esineb harva.

Mehaaniline iileus võib ilma ravita muutuda kombineeritud mehaanilis-paralüütiliseks soolesulguseks.

Mehaaniline iileus

Mehaaniline soolesulgus võib tekkida näiteks soolestikku varustavate veresoonte kokkutõmbumisest (kägistamise iileus). See võib juhtuda kubemesongide puhul, näiteks kui tükk soolestikku on kinni jäänud herniaalse avausse (kinnipidamine). Samuti võib tekkida kägistamise iileus, kui soolestik pöörleb ümber oma telje (volvulus) või asetatakse tükk soolestikku üle järgmise sooleosa (intussusceptsioon).

Muudel juhtudel on mehaaniline soolesulgus põhjustatud soolevalendiku obstruktsioonist, näiteks võõrkeha, ussid või kasvaja (näiteks käärsoolevähk). Kõvad väljaheited võivad ummistada ka sooled (täpsemalt: jämesool). Harvadel juhtudel on takistuseks suur sapikivi: Niinimetatud sapikivi iileuse korral puruneb sapipõie sein naaberpeensoole. See loob otsese ühenduse (fistul) soolestikuga. Suur sapikivi võib sellest läbi minna ja blokeerida kas peensoole ise või ülemineku peensoolest jämesoole (iileotseklapp).

Mõnikord põhineb mehaaniline soolesulgus soolevalendiku välisel kitsendamisel. Üks võimalik põhjus on põletiku või operatsiooni tagajärjel tekkinud liimid kõhus. Selliseid adhesioone nimetatakse "Brideniks", mistõttu räägitakse siin Bridenileusest. Kõhupiirkonna kasvajad võivad ka soolestikku suruda nii, et soole läbipääs on takistatud või katkestatud. See võib juhtuda kõhukelme ulatusliku vähiga (kõhukelme kartsinoos).

Soole obstruktsioon - kõige levinumad põhjused

Mehaanilise soole obstruktsiooni põhjused võivad olla erinevad

Sageli kõlavaid soolehääli, mida nimetatakse ka süstimise peristaltikaks, on kuulda, kui soolestikku väljastpoolt tugevalt suruda. Need tekivad siis, kui toiduvilja survestatakse rõhuga läbi vähendatud soolevalendiku.

Patoloogilised protsessid sooleseinas, näiteks kroonilised põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit) või soolepõletikud (divertikuliit), on samuti võimalikud mehaanilise soolesulguse põhjused.

Paralüütiline iileus

Vastupidiselt mehaanilisele soole obstruktsioonile ei ole paralüütilise iileuse korral toidu edasist transportimist takistav takistus, vaid soolelihaste halvatus.

See halvatus võib olla tingitud veresoonte oklusioonidest, näiteks kohapeal tekkinud trombidest (trombidest). Sel juhul räägivad eksperdid primaarsest paralüütilisest iileusest. Sekundaarne paralüütiline iileus on sagedasem: siin on soolestiku lihased halvatud mehaaniliste stiimulite tõttu, näiteks operatsiooni või raskete kõhuhaiguste (näiteks peritoniit või apenditsiit) tõttu.

Lisateavet sooleseina halvatuse tagajärjel tekkinud soolesulguse põhjuste, tunnuste ja ravi kohta leiate artiklist Paralüütiline iileus.

Spastiline iileus

Sooleseina krambist põhjustatud soolesulgus on haruldane. See võib olla pliimürgituse tagajärg. Võimalikud põhjused on ka teatud ainevahetushaigused, mille kokkuvõte on porfüüria. Mõnikord tuleneb spastiline soolesulgus ka ümarusside nakatumisest (askariaas).

Imiku soole obstruktsioon

Isegi imikutel võib tekkida soolesulgus. Ühest küljest saab soolestiku osa sünnist alates sulgeda (soole atreesia). Teisest küljest võib vastsündinu esimene karm väljaheide (mekoonium) soolestiku ummistada. Arstid räägivad siin mekoonium -iileusest. Mekoonium koosneb muu hulgas emakas alla neelatud karvadest, nahast ja limaskestade rakkudest.

Mekoonium -iileus on tavaliselt kaasasündinud ainevahetushaiguse, tsüstilise fibroosi varajane märk.

Soole obstruktsioon: sümptomid

Mitte kõik soolesulgus ei ole võrdsed. Mitte ainult põhjused erinevad, vaid ka sümptomid varieeruvad sõltuvalt soole obstruktsiooni põhjusest ja raskusastmest.

Mehaaniline soolesulgus: sümptomid

Mehaanilise tüübi soole obstruktsiooni sümptomid on järgmised:

• Vägivaldne, krampitaoline (kolikas) kõhuvalu, mis suureneb ja väheneb lainetena
• äge tuul ja väljaheide
• Iiveldus ja oksendamine
• laienenud kõht
• suurenenud soole tuul (kõhupuhitus)
• Evolutsioon
• kiirenenud südamelöögid
• palavik

Kägistava iileuse korral ei ole kahjustatud sooleosa enam verega varustatud. Seejärel on valu püsiv. Lisaks langeb vererõhk, pulss kiireneb ja haiged oksendavad tugevalt - äärmisel juhul isegi väljaheiteid (väljaheite oksendamine).

Paralüütiline soolesulgus: sümptomid

Halvatüüpi soole obstruktsiooni sümptomid on vähem väljendunud ja ilmnevad viivitusega. Isegi selle vormi korral piinavad iiveldus ja oksendamine patsienti. Kuna soolestik on halvatud, ei ole aga kuulda soolehääli. Selles kontekstis räägivad meditsiinitöötajad ka haua vaikimisest või surnute vaikimisest. Valu ei ole äkiline nagu mehaanilise soole obstruktsiooni korral. Selle asemel on need püsivad ja hajusad - mõjutatud ei saa selgelt kirjeldada, kus see valutab. Laienenud kõht on eriti väljendunud ja täiendava kõhukelmepõletiku korral võib see muutuda kõvaks, pingeliseks "trummikõhuks". Hiljem võib haige oksendada vedelat soolesisu.

Iileuse asukoht mõjutab sümptomeid

Lisaks on sümptomid erinevad sõltuvalt sellest, kus soole obstruktsioon esineb. Mida kõrgemal see soolestikus asub (näiteks peensoole algosas), seda varem ja tõsisemalt oksendab haige. Sügava soolestiku obstruktsiooni korral algavad sümptomid aeglasemalt (hiiliva) isutus, täiskõhutunne, iiveldus ja kõhu ümbermõõt. Edaspidi võib sõnnik puruneda.

Soole obstruktsioon on äge hädaolukord! Ükskõik millised sümptomid ilmnevad - kannatanud peavad viivitamatult arsti juurde minema. Ilma ravita on iileus peaaegu alati surmav!

Soole obstruktsioon: ravi

Soolesulgus on äge hädaolukord ja seda tuleb ravida haiglas!

Ravi sõltub sellest, mis põhjustas soolesulguse ja kus see soolestikus esineb. Sageli piisab konservatiivsetest meetmetest. Igal juhul peab patsient esialgu loobuma söömisest ja joomisest. Tavaliselt antakse talle maosond, et tühjendada kogunenud soolestiku sisu. Lisaks tehakse infusioon, et toitained, vedelikud ja vajadusel ravimid (nt iivelduse ja oksendamise korral) otse vereringesse viia. Vabanenud uriini koguse kontrollimiseks võib arst sisestada kuseteede kateetri.

Teised konservatiivsed meetmed, mis võivad olla kasulikud soolestiku obstruktsiooni korral, on näiteks klistiirid, soojad ja niisked kõhuümbrised ning ravimite manustamine soolestiku peristaltika stimuleerimiseks.

Operatsioon on hädavajalik nii kägistava iileuse kui ka käärsoole oklusiooni korral. Kui operatsioon ei ole võimalik, loob ta kunstliku päraku (anus praeternaturalis, stoma).

Pärast operatsiooni manustatakse patsiendile infusiooni mitu päeva. Alles pärast esimest roojamist hakkate aeglaselt soolestikku liikuma panema - esmalt tee, seejärel vedeliku ja hiljem ka püreestatud toiduga.Kümne päeva pärast on lubatud kergesti seeditav toit kuivikute, banaanide või kartulite näol.

Soole obstruktsioon: uuringud ja diagnoos

Kui kahtlustatakse soolesulgust, küsib arst asjaosaliselt üksikasjalikult tema haiguslugu (anamneesi): Muuhulgas küsib ta, millal sümptomid on esinenud, kus täpselt valu tekkis, millal oli viimati väljaheide ja soolestik sideained möödusid ja kas patsiendil oli mõni Kas on tehtud kõhuoperatsioon.

Sellele järgneb füüsiline läbivaatus: arst palpeerib patsiendi kõhtu ja kontrollib, kas kõhulihased pinge all puudutavad refleksiivselt (kaitsepinge). Lisaks jälgitakse kõhtu stetoskoobiga. See võib anda vihjeid selle kohta, millist tüüpi soolesulgus see on. Kui on kuulda soolemüra, näitab see pigem mehaanilist soolesulgust. Soolestiku müra puudumisel ("haua / surma vaikus kõhus") seevastu on see tõenäoliselt paralüütiline iileus.

Soole obstruktsiooni füüsiline läbivaatus hõlmab ka seda, et arst tunneb sõrmega pärasoole pärakus (rektaalne uuring).

Iileust saab visualiseerida röntgenuuringu abil. Juba neli kuni viis tundi pärast algust on röntgenipiltidel näha laienenud sooleaasad, milles on vedelikku. Kui kahtlustatakse käärsoole obstruktsiooni, tehakse patsiendile sageli enne röntgenkiirte tegemist klistiir kontrastainega. Piltidel on täpselt näha, kus lukk asub.

Samuti võib arst sageli kasutada ultraheli, et avastada soole obstruktsiooni täpne asukoht. Kõhupiirkonnas on seisvad silmused ja mõnel juhul vaba vedelik, samuti suured gaasi kogunemised.

Teatud juhtudel võib kompuutertomograafia (CT) olla kasulik, näiteks kasvajate kahtluse korral või ettevalmistusena kirurgiliseks raviks.

Soole obstruktsioon: haiguse kulg ja prognoos

Mida varem avastatakse soolesulgus, seda paremini saab seda ravida. Ilma ravita võib see muutuda eluohtlikuks, näiteks kui soolesein puruneb (perforatsioon), tekib põletikuline reaktsioon (veremürgitus = sepsis), mis on tingitud bakterite toksiinist vereringes ja põhjustab vereringet või mitme organi puudulikkust või selle puudumist. vedeliku ja elektrolüütide sisaldus kehas põhjustab šokki.

Kuna chyme jääb soolestikku, suureneb surve sooleseinale ohtlikult. Tundlik limaskest võib vigastada (limaskesta erosioon). Selle tagajärjel võivad isegi sooleseina osad ära surra (sooleseina nekroos). Siis võivad bakterid nende kaudu rännata ja vallandada peritoniidi - veel ühe eluohtliku iileuse tüsistuse.

Suremus soole obstruktsiooni on viis kuni 25 protsenti. Iga tund, mis ilma ravita möödub, suurendab surmaohtu umbes ühe protsendi võrra.

Soole obstruktsioon: ennetamine

Kui soovite vältida soole obstruktsiooni, peaksite pöörama erilist tähelepanu korrapärasele roojamisele. Soovitatav on kiudainesisaldusega dieet, mis sisaldab palju puu-, köögivilju ja täisteratooteid. Kiudained stimuleerivad soolestiku tegevust. Piisav vedeliku tarbimine (1,5–2 liitrit päevas) ja regulaarne treenimine on samuti olulised korrapärase seedimise jaoks.

Pärast kõhuoperatsiooni tekivad mõnikord kõhuõõnde adhesioonid, mis võivad vallandada iileuse. Kõik, kellel on tehtud kõhuoperatsioon, peaksid seetõttu pöörama erilist tähelepanu soole obstruktsiooni võimalikele tunnustele (kõhuvalu, soolestiku puudumine jne) ja vajadusel pöörduma varakult arsti poole.

Sildid:  raamatu vihje Diagnoos reisimeditsiin