Ureetra ahenemine

Clemens Gödel oni meditsiinimeeskonna vabakutseline töötaja.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Kusejuha ahenemine (kusiti ahenemine) põhineb tavaliselt armistunud muutustel kusiti. Eriti kannatavad mehed. Ureetra kitsenemine on tavaliselt märgatav muutusena uriinivoolus või kuseteede infektsioonide sagenemises. Ureetra kitsenduste raviks on mitmeid kirurgilisi võimalusi. Loe lähemalt kusiti ahenemise sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta siit!

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. N35

Ureetra ahenemine: kirjeldus

Ureetra kitsenemine (kusiti ahenemine) on uroloogilises praktikas tavaline kliiniline pilt. Eriti kannatavad mehed: umbes üks protsent neist kannatab kusiti kitsenemise all. Lühema kusiti tõttu on naistel seda palju harvem. Ureetra ahenemine võib oluliselt vähendada elukvaliteeti ja seetõttu tuleks seda varakult ravida.

Ureetra ahenemine: sümptomid

Ureetra ahenemise üks peamisi sümptomeid on muutunud uriinivool. Tavaliselt on tala nõrgenenud. Kuid seda saab muuta ka oma suuna ja kuju poolest (pöörlemine, lehvitamine). Raske urineerimise tõttu peavad kannatanud sageli urineerimiseks teadlikult vajutama. See ei ole vajalik, kui uriini vool on normaalne.

Lisaks, kui kusiti on kitsendatud, võib tualettruumi kasutamisel urineerimine edasi lükata, sest kitsendus tuleb kõigepealt ületada. Ureetra ahenemine võib põhjustada uriini jäämist põiele pärast urineerimist. See uriini jääkide moodustumine ja vähenenud uriinivool suurendavad kuseteede infektsioonide riski.

Mõjutatud võivad olla mures ka äkiliste urineerimishäirete, "tilkumise" ja kontrollimatu uriinikaotuse (pidamatuse) pärast. Teine kusiti kokkutõmbumise sümptom on sage urineerimisvajadus, kuid tavaliselt eritub uriini vaid väikestes kogustes (pollakiuria). Veri uriinis (hematuuria) ja kusekivid on samuti levinud kusiti kitsenduste korral.

Kuseteede obstruktsiooni tüsistus

Rasketel kusiti ahenemise juhtudel võib tekkida nn uriinipeetus, st kusiti täielik blokeerimine. Kui see uriinipeetus püsib, tekib tugev valu ja uriin võib varunduda neerudesse. Ravimata neerukinnisus põhjustab neerupuudulikkust - eluohtlik olukord!

Kusejuha ahenemisega meestel võib armistumine mõjutada osa peenise erektsioonikoest (corpus spongiosum). Halvimal juhul võivad terved erektsioonikoe osad armistuda. Sel juhul räägitakse kärbelisest fibroosist. Tulemuseks on peenise erektsioonihäired.

Ureetra ahenemine: põhjused ja riskifaktorid

Umbes 30 protsendil juhtudest ei leita kusiti ahenemisele seletust. Isegi alla 45 -aastastel patsientidel jääb ureetra ahenemise põhjus sageli ebaselgeks või kitsendus on vaagnaluumurru või hüpospadiaoperatsiooni tagajärg. Hüpospadiad on kusiti kaasasündinud väärareng: see lüheneb ja algab liiga vara - meestel, näiteks peenise alumisel küljel, naistel tupe eesmises võlvis.

Üle 45 -aastastel patsientidel põhjustavad sageli meditsiinilised sekkumised vigastusi ja sellele järgnevat kusiti ahenemist.

Naistel on kusiti ahenemine tavaliselt tingitud vaagnapõhja krampidest (spasmist).

Meestel esineb ureetra ahenemine sageli ureetra eesmises osas, see tähendab vaagnapõhja ja peenise vahelises osas. Kusepõie ja vaagnapõhja vahel paiknev tagumine kusiti on harva kitsendatud. Kui siin tekib kusiti ahenemine, on põhjuseks tavaliselt traumaatiline kusiti rebend või vähi kiiritusravi.

Põhjustab üksikasjalikult

Üldiselt on ureetra ahenemise kõige levinum põhjus vigastused. See ei pea olema suur kahju. Armide ahenemise korral piisab isegi mikroskoopilistest vigastustest, näiteks kuseteede kateetri sisestamisel või tsüstoskoopia ajal. Enamikul neist sekkumistest ei ole aga negatiivseid tagajärgi. Sellegipoolest tuleb selliste ureetraga seotud invasiivsete diagnostiliste ja raviprotseduuride puhul olla ettevaatlik. Sagedase eesnäärmeoperatsiooni, transuretraalse eesnäärme resektsiooni (TUR-P) korral kannatab hiljem kuni viis protsenti opereeritud ureetra ahenemise all. Naistel võivad eriti pidamatusoperatsioonid põhjustada ureetra ahenemist. Lisaks võivad sünnituse ajal tekkida ureetra vigastused ja sellele järgnev ahenemine.

Umbes 20 protsendil juhtudest on kusiti kitsenemise põhjuseks kuseteede (bakteriaalne) põletik (uretriit). Selles kontekstis on oluline nakkus gonorröa (gonorröa), sugulisel teel leviv haigus, mis on põhjustatud Neisseria gonorrhoeae tüüpi bakteritest.

Õnnetused võivad põhjustada ka kusiti kitsenemist. See kehtib näiteks vaagnamurdude ja nüansivigastuste kohta ("kontuurtrauma"), näiteks need, mis on põhjustatud jalgratta kukkumisest. Ureetra võib vigastada otse või vaagnamurru tõttu ja äärmisel juhul isegi rebeneda.

Kaasasündinud põhjused põhjustavad viis kuni kümme protsenti kõigist kusiti ahenemise juhtudest. Näiteks on mõnedel inimestel sündinud nn kusejuha ventiilid (purjetaolised membraanid, mis ahendavad kusiti), kusiti ava kitsenemine (liha stenoos) või kuseteede talitlushäired (hüpospadiad).

Viis protsenti kusiti kitsendustest on põhjustatud samblike sklerosusest. See on põletikuline nahahaigus, mis viib sidekoe kõvenemiseni, eriti peenise ja eesnaha piirkonnas.

Samuti on ureetra ahenemise mehaanilised põhjused, nagu vähihaavandid, polüübid, kotid (divertikulaar), väline rõhk või vaagnaelundite vajumine (laskumine).

Ureetra ahenemine: uuringud ja diagnoos

Kuseteede haiguste spetsialist on uroloog. Kui patsiendid teatavad sagedastest kuseteede infektsioonidest ja muutustest kuseteede voolus, kahtlustatakse kusiti kitsenemist. Mõnikord on kusiti ahenemine märgatav ainult ägeda uriinipeetuse kaudu.

Põhjuse selgitamiseks võtab arst esmalt haigusloo (anamneesi) ja esitab patsiendile näiteks järgmised küsimused:

• Milliste tervisehäirete all kannatate?
• Kas olete märganud mingeid muutusi urineerimisel?
• Kas olete teadlik kuseteede häiretest?
• Kas teil on kunagi olnud invasiivseid kuseteede eksameid või ravi?

Seejärel tehakse kuseteede infektsiooni välistamiseks uriinianalüüs. See on oluline, sest muidu võivad nii diagnostilised kui ka ravimeetmed mikroobid vereringesse pesta. Arst nimetab seda urosepsiks ("veremürgitus").

Füüsiline läbivaatus võimaldab tuvastada väliselt nähtavaid muutusi, koguda esialgseid märke kusiti ahenemisest ja viia läbi neeru esialgne uurimine.

Uroloog saab uriinivoolu mõõta nn uroflowmeteriga. Patsient peab urineerima täis põiega spetsiaalses tualetis, mis mõõdab uriini voolu. Ureetra ahenemine võtab urineerimisel rohkem aega ja uriinivool on oluliselt nõrgenenud.

Pärast seda uuringut saab ultraheli (sonograafia) abil kindlaks teha, kas kusepõies on uriini. Tavaliselt ei saa selle protseduuriga visualiseerida ureetra ahenemist, kuid kuseteede hindamine on võimalik. Kusepõie seina lihaskiht võib kusejuha kitsendamisel pakseneda, püüdes kompenseerida ahenemisest tingitud suurenenud vastupanuvõimet. Neerude seisundit saab hinnata ka ultraheli abil. Pöörake erilist tähelepanu tõenditele uriini tagasivoolu kohta neerudesse.

Kui need testid kinnitavad kusiti kitsendust, on järgmine samm selle tüübi, pikkuse ja asukoha täpne määramine. Sel eesmärgil võib läbi viia niinimetatud retrograadse uretrograafia: arst süstib kontrastainet kusiti väljumisel tagurpidi kuseteedesse. Seejärel tehakse röntgen. See võimaldab teha järeldusi kusiti ahenemise tüübi kohta.

Teise võimalusena võib läbi viia sarnase röntgenuuringu kontrastainega - anterograadse uretrograafiaga. Kontrastaine süstitakse kas kusepõie kateetri kaudu põide või põie otsese punktsiooniga läbi kõhu seina. Kontrastainet võib manustada ka veeni, kuid siis tuleb oodata, kuni see jõuab kusepõie. Seejärel saab urineerimist analüüsida röntgenuuringuga (urineerimistsütouretrograafia).

Uretraloskoopiat (uretroskoopiat) tehakse peamiselt siis, kui uretrograafia ei ole andnud teavet kusiti ahenemise kohta. Selle uuringu puuduseks on aga see, et see ei võimalda teha mingeid väiteid kusiti ahenemise pikkuse kohta, kui kitsendust ei saa tsüstoskoobiga ületada.

Erijuhtudel viiakse läbi nn urodünaamilised uuringud: pärasooles ja põies olevate mõõtekateetrite abil saab analüüsida rõhutingimusi.

Ureetra ahenemise diagnoosimisel tuleb sümptomite põhjusena välistada healoomulised ja pahaloomulised kasvajad (näiteks eesnääre). Samuti on võimalik, et võõrkehad (näiteks kusekivid) on sattunud kusiti, põhjustades kusiti ahenemist. Ebaselgetes olukordades tuleks arvestada muude põhjustega, nagu megaloureeter, põie kaela skleroos või põie kaela düsünergia.

Ureetra ahenemise uurimisel tehakse kindlaks ka see, kas ja kui suures ulatuses mõjutab armistunud muutus erektsioonikudet. See on teraapia planeerimisel oluline.

Ureetra ahenemine: ravi

Ureetra ahenemise ravi tuleb planeerida individuaalselt. See sõltub paljudest teguritest, eriti kusiti ahenemise pikkusest ja asukohast. Kuid oma osa on ka uriini jääkide kogusel, võimalikul neerukahjustusel ja olemasolevatel kuseteede infektsioonidel.

Reeglina koosneb ureetra ahenemise ravi invasiivsest ja mõnikord raskest operatsioonist, mida on kõige parem teha spetsialiseeritud kliinikus. Saadaval on erinevad kirurgilised meetodid. Ükski neist ei sobi täielikult kusiti kitsenemise vormide jaoks. Eksperdid on siiani eriarvamusel erinevate tehnikate eeliste ja puuduste ning pikaajaliste tulemuste osas. Seetõttu on soovitatav enne ravi alustamist saada teine ​​arvamus.

Laienemine (bougienage)

Bougienage tähendab venitamist ja on vanim kõigist kusiti kitsendusravi vormidest. Selle raviprotseduuri ajal sisestatakse kusiti spetsiaalne kateeter, mis võib kusiti laiendada (näiteks balloonkateeter). Patsiendil on isegi võimalik pärast üksikasjalikku selgitust kaubavedu teostada.

Selle protseduuri kõige olulisemad probleemid on ühelt poolt see, et venituse mõju kestab vaid teatud aja. Niipea, kui kitsendus uuesti ilmneb, tuleb venitust korrata. Esimesi ägenemisi võib oodata neli kuni kuus nädalat pärast kaubavedu. Aja jooksul muutuvad vajalike rakenduste vahelised ajavahemikud tavaliselt lühemaks.

Teisest küljest võib kateetri sagedane sisestamine põhjustada väikseid vigastusi, mis võivad halvendada kusiti kitsenemist.

Bougienage'i ei tohi kasutada patsiendid, kellel on äge uriinipeetus või raske uriinijäägi moodustumine. Siiski sobib see patsientidele, kes keelduvad operatsioonist või kelle jaoks on operatsiooni anesteesia risk liiga kõrge.

Ureetra pilu

Ureetra pilu (urethrotomia interna) on tavaliselt võimalik ainult siis, kui ureetra ahenemine on lühike (alla ühe sentimeetri) ja spongiofibroos on väike. Sel juhul saab kitsenduse jagada. Selleks saab patsient esmalt üldanesteesia või lihtsalt seljaaju anesteesia. Seejärel sisestatakse ureetrasse endoskoop, et armistunud kitsendust laseriga või noaga ("külm nuga") kontrollitult jagada. Pärast operatsiooni peaks kateeter mitmeks päevaks jääma ureetrasse, et seda saaks lõhestada.

Armi sisselõige tekitab uue haava, mis omakorda viib armide moodustumiseni. Need armid on sageli suuremad kui algselt töödeldud armid ja halvendavad olukorda. Seetõttu on kusejuha ahenemise lõikamine edukas vaid 50 protsendil juhtudest. Seda saab korrata, kuid see suurendab veelgi retsidiivi ohtu. Seetõttu tuleks pilude kasutamist hoolikalt kaaluda.

Stent

Endoskoobi abil saab ureetra ahenemise kohale sisestada stendi. Stent on metallist või plastikust võrgust valmistatud väike toru, mis on mõeldud kusiti avatuks hoidmiseks. Eristatakse püsivaid stente, mida saab oma kohale jätta, ja ajutisi stente, mida tuleb mõne kuu pärast muuta või eemaldada.

Nagu bougienage'i puhul, kaasneb ka stendi paigaldamisega palju võimalikke tüsistusi. Stent võib põhjustada korduvat põletikku. See võib esile kutsuda ka uusi arme. Üldiselt ei ole ureetra ahenemise stendi pikaajalised tulemused head. Seetõttu kasutatakse seda ravimeetodit ainult erandjuhtudel.

rekonstrueerimine

Korduva ureetra ahenemise korral tehakse tavaliselt avatud kusejuha operatsioon - ureetra rekonstrueerimine. Ureetra kitsendamine lõigatakse välja; püütakse õmmelda otse kusejuha kaks otsa (otsast lõpuni anastomoos). Kuid see on võimalik ainult lühikese ureetra ahenemise korral. Kui märge on õige, on edukus kõrge.

Kui ureetra ahenemine on pikk (kitsendused on üle nelja sentimeetri pikad), tehakse tavaliselt operatsioon kusiti asendamisega (kusiti plastik). Seda protseduuri kasutatakse ka kusiti rebenemise korral. Puuduva osa rekonstrueerimiseks kasutatakse peamiselt eesnaha ja suu limaskesta, aga ka teisi patsiendi (limaskesta) nahapiirkondi. Ureetra asendamise valik sõltub paljudest teguritest. Näiteks on uuringud näidanud, et suu limaskest on paljudel juhtudel üsna sobiv kusiti rekonstrueerimiseks. Kuid pärast suu limaskesta eemaldamist võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid, näiteks valu ja suuõõne sensoorsed häired.

Ureetra rekonstrueerimine on väga keeruline protseduur ja seda peaks tegema ainult kogenud kirurg. Kusejuha keerulise kitsenemise korral võib operatsiooni läbi viia ka mitme seansi jooksul. Tavaliselt peaks iga seansi vahel olema mitu kuud.

Pärast operatsiooni jääb kateeter kusejuhasse lahasena kuni kolmeks nädalaks.

Üldiselt on ureetra rekonstrueerimisega seotud tüsistused haruldased. Eriti noortel meestel võib aga operatsiooniga lühendatud kusiti põhjustada erektsiooniprobleeme. Tulemuseks on see, et peenis kõverdub allapoole. Operatsiooni ajal tuleb jälgida ka seda, et verevarustuse blokeerimise või närvikahjustuste tõttu ei häiriks erektsioonikoe funktsioone otseselt ega kaudselt.

Ureetra ahenemine: haiguse kulg ja prognoos

Ravimata ureetra ahenemine võib viia neerufunktsiooni kadumiseni ja elukvaliteedi halvenemiseni kuseteede obstruktsiooni tõttu. Sel põhjusel on oluline, et ahenemine avastatakse ja seda ravitakse varakult.

Kuid pärast edukat ravi võib ureetra ahenemine korduda. Sellise retsidiivi ravi on tavaliselt raskem kui esialgne ravi.

Üldiselt kehtib järgmine: ureetra ahenemise ravitulemused on paremad, mida lähemal on kitsendus kusepõiele, seda lühem see on ja harvem on seda kitsendust ravitud.

Sildid:  kodused abinõud laboratoorsed väärtused palliatiivne meditsiin