Kõnnakuhäire

Dr. med. Fabian Sinowatz on vabakutselinei meditsiinilise toimetuse meeskonnas.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Kõnnakuhäire on siis, kui kõnnaku kiirus on vähenenud või kõnnakumuster ebanormaalselt muutunud. Jalutushäiretesse tuleb alati tõsiselt suhtuda, sest selle taga võivad olla tõsised haigused. Teisest küljest võivad kõnnakuhäired avaldada mõjutatud inimese elule dramaatilisi tagajärgi, kuna liikumisvõime kaotus ähvardab kannatanut iseseisvuse kaotamisega, mis piirab oluliselt tema elukvaliteeti. Siit saate lugeda kõike, mida peate teadma kõnnakuhäirete põhjuste ja ravi kohta.

Kõnnakuhäire: kirjeldus

Kõnnakuhäired võivad olla erineva raskusastmega. Kuigi kerge lonkamine on mõnikord vaevumärgatav, võivad tõsised kõnnakuhäired muuta kõndimise ka täiesti võimatuks ja seeläbi oluliselt piirata asjaomase isiku liikuvust. Arstid räägivad kõnnakuhäirest siis, kui inimese kõnnak erineb oluliselt kõnnaku kiiruse või kõnnaku poolest. Kui noored kõnnivad normaalselt kõndides kiirusega umbes 2,5 meetrit sekundis, siis vanemate inimeste puhul on see vaid umbes 1,5 meetrit sekundis. Kuid seda tuleb veel vaadelda kui normaalset vanuse arengut. Kui aga kõndimiskiirus on oluliselt väiksem, võib see olla kõndimishäire.

Lisaks kiirusele võib märgata ka kõnnakumustrit. Tavaliselt peaks kõnnaku muster tunduma "harmooniline", st kõndimine peaks kujutama üldiselt sujuvat ja sümmeetrilist liikumist. Teiega kätega õõtsutamine on osa harmoonilisest kõnnakust. Tavalist kõnnakut iseloomustab ka asjaolu, et jalad on üksteisest normaalse kaugusega, sammu pikkus on normaalne ja jalatald ei ole jalgsi edasi liikudes liiga kõrgele tõstetud ega liiga vähe tõstetud.

Kuna kõndimine on tavaliselt intuitiivne, ei muretse enamik inimesi närvisüsteemi ja lihaste keerukate protsesside pärast, mis on normaalseks kõndimiseks tegelikult vajalikud. Häirimatu kõnnaku jaoks on eriti olulised tasakaaluelund, enda (teadvuseta) liigutustaju, teave silmade kaudu ja lihaste täpne kontroll. Häire ühes neist piirkondadest võib põhjustada kõnnakuhäireid.

Kõnnakuhäired: põhjused ja võimalikud haigused

Kõnnakuhäirel on palju põhjuseid. Põhimõtteliselt võib enamiku kõnnakuhäirete põhjuseks olla kaks peamist põhjust: tasakaalutunde häire või luu- ja lihaskonna häire.

Mõnel juhul on mitu põhjust, mis põhjustavad kõnnakuhäireid (multifaktoriaalne kõnnakuhäire). Järgnevalt saate teada, miks tasakaalutunne on normaalse kõnnaku jaoks nii oluline ja miks võivad luu- ja lihaskonna häired põhjustada kõnnakuhäireid. Kui olete sellest kõnnakuhäirete levinud põhjusest aru saanud, on palju lihtsam mõista kõnnakuhäire võimalikke põhjuseid.

Halvenenud tasakaalutunne

Selleks, et inimene saaks üldse püsti seista ja kõndida, vajab ta puutumatut tasakaalutunnet. Kui see puudub, võivad tekkida kõndimishäired ja kukkumised.

Tasakaalu tunnetamisega on seotud peamiselt kolm keha tajumissüsteemi: silmad (visuaalne süsteem), sisekõrva tasakaaluorgan (tasakaalusüsteem) ja keha perifeeriast pärinev teave, mis edastatakse närviteede ja seljaaju olulistesse sensoorsetesse ja motoorsetesse keskustesse ajus ja seal töödeldud (propriotseptiivne süsteem).

Kui üks neist kolmest süsteemist ebaõnnestub, võivad kaks ülejäänud süsteemi seda sageli kompenseerida, nii et tasakaalutunne on vaid veidi häiritud. Kui aga mõjutada kahte süsteemi, tekib paratamatult tasakaalustamatus. Kõigil neil protsessidel on ühine joon, et need toimivad tavaliselt alateadlikult ja nende olemasolust saab teadlik alles siis, kui need enam tavapäraselt ei toimi.

• Visuaalne süsteem: aju saab silmade kaudu pidevalt teavet keha asukoha kohta ruumis. Seda teavet töödeldakse ajus ja see aitab oluliselt kaasa püstiasendi stabiliseerimisele. Paljud tasakaalustamatused on märgatavad ainult siis, kui mõjutatud isikud sulgevad silmad ja kaotavad tasakaalu selle teabe kadumisel.
• Tasakaalusüsteem: Tasakaaluorgan asub sisekõrvas. See registreerib pöördeid, samuti keha kiirendust ja aeglustumist. Igaühel on paremas ja vasakus sisekõrvas tasakaaluorgan. Normaalse tasakaalutunde jaoks on oluline, et mõlema poole tasakaaluorganid oleksid terved. Kui üks kahest ebaõnnestub, tekib vastuoluline teave. See võib tõsiselt häirida tasakaalutunnet ja põhjustada pearinglust.
• Propriotseptiivne süsteem: selle all mõistetakse puutetunnet ja keha perifeeriast pärinevat teavet keha asukoha kohta ruumis. Esmapilgul tundub see keeruline, kuid tegelikult on see üsna lihtne: tasakaalutunde jaoks on hädavajalik, et teave kehast edastataks pidevalt närviteede ja seljaaju kaudu ajju ning seal töödeldaks. Nahas, lihastes ja liigestes on pisikesed andurid, mis edastavad ajule pidevalt teavet kehaasendi kohta. Isegi kui inimene seisab liikumatult mõlemal jalal, on lihaste minimaalsed korrigeerivad liigutused vajalikud, et säilitada kindel asend. Normaalse kõnnaku jaoks tuleb teave kogu aeg registreerida ja töödelda, et aju saaks järgmiseks sammuks õige lihasjõu planeerida. Propriotseptsioonisüsteem võib kahjustuda nii perifeersete närviteede piirkonnas kui ka seljaajus või isegi aju olulistes keskustes.

Lihas -skeleti häire

Selleks, et inimene saaks normaalselt kõndida, sõltub ta lisaks tasakaalutundele ka toimivast lihas -skeleti süsteemist. See tähendab, et tema lihasjõud on piisav ja liikuvust ei piira liigeste normaalne funktsioon. Kui lihasjõud on liiga madal, on normaalne liikumine võimalik ainult piiratud ulatuses.

Lihas liigub ainult siis, kui seda stimuleerib närviimpulss. Lihaste nõrkuse korral võib põhjus ühelt poolt olla lihastes endas. Selle põhjuseks võib olla aga ka lihaseid aktiveerivate närviteede probleem. Kui liiges ei liigu normaalselt, blokeerib see liikumise.

Väga sageli on liigend kahjustatud kulumisjälgede või kroonilise põletiku tõttu, mis tähendab, et seda ei saa enam normaalselt liigutada. Kõnnakuhäirete korral on eriti olulised jala-, jala- ja puusalihaste ja -liigeste probleemid.

Ülevaade kõnnakuhäirete levinud põhjustest

Kõnnakushäirete arvukate võimalike põhjuste kindlaksmääramiseks on mõttekas jagada kõnnakushäire neuroloogilisteks, ortopeedilisteks ja psühhogeenseteks põhjusteks. Need valdkonnad kattuvad kindlasti teineteisega üsna sageli, nii et näiteks kõnnakuhäire saab määrata mitte ainult ühele, vaid sageli mitmele neist kolmest kategooriast.

Kõnnakuhäire neuroloogilised põhjused

Sellesse kategooriasse kuuluvad peamiselt aju- ja närvisüsteemi haigused, mille korral võivad esineda kõnnakuhäired:

Parkinsoni tõbi	Parkinsoni tõve puhul on tüüpiline väike samm, kõverdumine ettepoole.
hulgiskleroos	Hulgiskleroosi korral tekivad eelkõige tasakaaluhäired, mis põhjustavad ebakindla kõnnaku.
Polüneuropaatia	Polüneuropaatia on üldnimetus perifeersete närvide kahjustustele, näiteks diabeedi (suhkurtõbi), alkoholi, ravimite jms kaudu. Tüüpiline kõnnaku muster on kõnnak, mille korral jalatipp langeb kõndides alla ja seetõttu jalad tuleb eriti tõsta. (Toonekure jalutuskäik / sammulkäik).
Sisemise kõrva kahjustus	Kahe sisekõrva tasakaaluorgani ühe kahjustamine, näiteks ravimite, põletiku või selliste haiguste nagu Menière'i tõbi tõttu, põhjustab tasakaaluhäireid ja pearinglust.
Vitamiinipuudus	Näiteks võib B12 -vitamiini puudus põhjustada funikululaarset müeloosi, mille puhul lisaks käte ja jalgade paresteesiale ilmnevad ka kõnnakuhäired.
insult	Ajukahjustus insuldi tagajärjel võib põhjustada mitmesuguseid kõnnakuhäireid, sõltuvalt sellest, milline ajupiirkond on mõjutatud.
Ravimite kõrvaltoimed	Aju mõjutavad ravimid, nagu neuroleptikumid, epilepsiavastased ravimid ja bensodiasepiinid, võivad olla kõnnakuhäire põhjuseks.
Ajukasvaja / Seljaaju kasvaja	Sõltuvalt kasvaja asukohast on sensoorsed ja / või motoorsed funktsioonid häiritud.
Põletikulised haigused	Näiteks kesknärvisüsteemi borrelioosiga (neuroborrelioos) on võimalikud liikumishäired, näiteks kõnnakuhäired.
Aju vatsakeste suurenemine CSF -i suurenenud rõhu tõttu	Haigused, mille korral närvivesi surub aju närvirakke ja kahjustab seeläbi neid, võivad põhjustada kõnnakuhäireid ("Hakim Trias"). Näitena võib tuua nn pseudotumor cerebri ehk normaalse rõhuga hüdrotsefaalia.
alkoholism	Krooniline alkoholitarbimine põhjustab ajukahjustusi (Wernicke-Korsakoffi sündroom).

Jalutushäire ortopeedilised põhjused

Sellesse kategooriasse kuuluvad peamiselt luu- ja lihaskonna haigused, mis võivad põhjustada kõnnakuhäireid:

Liigeste kulumine (osteoartriit)	Osteoartriit võib liigeste liikuvust tõsiselt piirata ja põhjustada seega kõnnakuhäireid - eriti kui see mõjutab põlvi, puusi või pahkluusid.
Lülisamba stenoos	Kui luustruktuurid kitsendavad seljaaju kanalit, tekib kõndimisel tugev valu (eriti allamäge).
Reumaatilised haigused	Niinimetatud reumaatilise rühma haigused võivad muuta liigeste hävitamise ja kroonilise valu tõttu normaalse kõnnaku võimatuks.
Lihaste nõrkus	Kõnnakuhäirete eest vastutavad eelkõige pärilikud haigused, millega kaasneb lihasnõrkus (lihasdüstroofia, müotooniline lihasdüstroofia jne).
ketta väljalangemine	Herniated ketas (ketta prolaps) tähendab sageli tugevat valu kannatanutele, kellel võivad sellest tulenevalt tekkida ka kõnnakuhäired.
Perifeersete arterite haigus	Mitte ortopeediline haigus kitsamas tähenduses: vereringehäired põhjustavad jalgade valu, mis tähendab, et haigestunud saavad kõndida vaid lühikesi vahemaid.
Lihaste spastilisus	Lihaspinge (lihastoonuse) suurenemine võib tuleneda ajukahjustusest ja raskendada normaalset kõndimist.
Vigastused	Näiteks reieluukaela luumurd on väga sageli vanas eas kõnnakuprobleemi põhjus.

Kõnnakuhäire psühholoogilised põhjused (psühhogeenne kõnnakuhäire)

Lisaks eespool nimetatud kõnnakuhäire füüsilistele põhjustele võivad häiritud kõnnaku põhjuseks olla ka emotsionaalsed probleemid. Põhilised vaimuhaigused on väga mitmekesised. Psühhogeenne kõnnakuhäire sai teatavaks pärast esimest maailmasõda sõjast naasnute uurimistööd.

Mõned sõja tagasipöördujad olid sõjasündmustest nii traumeeritud, et näitasid silmatorkavaid ja väga veidraid kõnnakuhäireid. Seda sõdurite traumatiseerimist nimetataks tänapäeval traumajärgseks stressihäireks (PTSD).

Psühhogeenne kõnnakuhäire ei esine ainult PTSD kontekstis. Psühholoogilised põhjused võivad olla väga erinevad. Siiski on neil kõigil ühine asjaolu, et need ei ole peamiselt põhjustatud närvisüsteemi või luu- ja lihaskonna talitlushäiretest, vaid on tegelikult eelkõige psühholoogilise iseloomuga.

Sageli võib kõnnakuhäire raskusaste psühhogeensete kõnnakuhäirete korral väga tugevalt kõikuda (kõikumine). Võib juhtuda, et mõnel päeval pole normaalne kõnnak üldse võimalik, samas kui mõni päev hiljem on kõnnimuster vaevalt või üldse mitte häiritud. Psühhogeenseid kõnnakuhäireid pole veel piisavalt uuritud, mistõttu ravi on sageli keeruline. Mõnel juhul on paranemist võimalik saavutada statsionaarse ravi abil füsioteraapia ja käitumuslike lähenemisviisidega.

Kõnnaku häired: millal peaksite arsti juurde minema?

Kõnnakuhäire võib esineda paljude haiguste korral. Paljudel neist võib õigeaegne diagnoosimine ja ravi haiguse progresseerumist takistada. Peale selle võivad kõnnakuhäired olla tõsiste, võib-olla eluohtlike haiguste tagajärg. Seda eriti juhul, kui kõnnakuhäire tekib äkki ja ilmset põhjust pole (näiteks liigese kulumine ja valu). Seega, kui teil on äge kõnnakuhäire, peaksite kohe arsti juurde minema.

Kui tavaline kõndimine pole enam võimalik, piirab see inimest igapäevaelus äärmiselt. Paljud kõnnakuhäiretega inimesed kardavad sageli kukkumist, mis võib nende kõnnakuprobleeme veelgi süvendada. Seetõttu on kõnnakuhäire ka üksinduse ja sotsiaalse isolatsiooni tavaline põhjus, kui kannatanud ei saa enam kodust lahkuda. Seda saab sageli ravida (sõltuvalt põhjusest). Selleks on aga esmalt vaja, et arst leiaks kõnnakuhäire põhjuse.

Kõnnaku häired: mida arst teeb?

Kõnnakushäirete puhul sõltub kahtlustatavast põhjusest, milline arst on õige isik, kelle poole pöörduda. Kui kõnnakuhäired on neuroloogilisemalt põhjustatud närvisüsteemi (närviteede, aju, seljaaju) kahjustustest, võib teid aidata neuroloog.

Kui seevastu on tegemist luu- ja lihaskonna ilmselge häirega (näiteks liigeseprobleem), on sobiv kontaktisik ortopeedia spetsialist. Kui te lähete kõigepealt oma perearsti juurde, siis te kindlasti ei eksi. Vajadusel suunab ta teid vastava spetsialisti juurde.

Haiguslugu (anamnees)

Arsti visiidi alguses toimub patsiendi ja arsti vahel üksikasjalik arutelu, mille kaudu saab olulist teavet kõnnakuhäire põhjuse kohta. Arst küsib teilt mitmesuguseid küsimusi. Näiteks:

• Kui kaua on teil olnud kõnnakuhäire?
• Kas kõnnakuhäire tekkis äkki või tuli see aeglaselt?
• Kas kõndimishäire on alati olemas või sümptomid muutuvad?
• Millistes olukordades esineb kõnnakuhäire?
• Kas teil on kõndimisel valu? Kui jah, siis kus?
• Kas te võtate mingeid ravimeid? Kui jah, siis millise?
• Kas teil on varasemaid haigusi (nt südameatakk, insult, ortopeedilised haigused)?
• Kas teil on peale kõnnakuhäirete ka muid kaebusi, nagu pearinglus või käte või jalgade sensoorsed häired?

Füüsiline läbivaatus

Füüsilised, ortopeedilised ja neuroloogilised uuringud on eriti olulised kõnnakuhäire korral. Ennekõike vaatab arst kõndides ennast. Jälgides kõnnakumustrit, saab arst ligikaudselt hinnata, mis tüüpi kõnnakuhäire te olete.

Lisaks kasutatakse testi „Ajastatud ja minek” (üles tõusmiseks ja kõndimiseks kuluv aeg).Teil palutakse toolilt püsti tõusta, kõndida kümme jalga ja seejärel toolile tagasi istuda. Arst mõõdab aega, mida nad selleks vajavad. Selle harjutuse sooritamiseks kulub tavaliselt mitte rohkem kui 20 sekundit. Kui see kestab kauem kui 30 sekundit, tuleks seda pidada silmatorkavaks ja tõenäoliselt kõnnakuhäireks.

Järgmine samm on testida oma tasakaalutunnet. See saavutatakse muu hulgas nn "Rombergi püstikatsega". Neil palutakse seistes sirutada käsi ette ja sulgeda silmad, kui seda palutakse.

Kui teil on silmade sulgemisel ja värisemisega tasakaaluhäireid, näitab see teabe edastamise häireid seljaajus, mis põhjustab tasakaaluhäireid ("seljaaju ataksia"). Kui teil on juba probleeme selle harjutuse tegemisel avatud silmadega ja silmade sulgemine ei mõjuta teie kehahoia stabiilsust, näitab see pigem väikeaju kahjustust.

Teine uurimine on "Unterberger Tretversuch". Sa seisad sarnaselt Rombergi püstikatsetusega ja sulged silmad. Lisaks peaksid nad umbes 50 korda oma kohale astuma ja proovima säilitada sama positsiooni.

Pärast harjutust tehakse kindlaks, kui kaugele ta on pedaali vajutades oma positsiooni ühes suunas pööranud. Rohkem kui 45 kraadi pöörlemine lähteasendi suhtes on märgatav ja näitab väikeaju või tasakaaluelundi kahjustust. Lisaks kõnnaku ja tasakaalutunde hindamisele viib arst läbi ka üldise neuroloogilise uuringu. Ta hindab reflekse, lihasjõudu ja tundlikkust.

Edasised uuringud

Anamnees ja füüsiline läbivaatus annavad arstile väärtuslikku teavet kõnnakuhäire võimaliku põhjuse kohta. Vajadusel on usaldusväärse diagnoosi tegemiseks vaja täiendavaid uuringuid. Muud kõnnakuhäire selgitamiseks vajalikud uuringud hõlmavad järgmist:

• Kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI)
• Närvijuhtimiskiiruse mõõtmine elektroneurograafiaga (ENG)
• Vere ja / või närvivedeliku (likööri) uurimine
• Ajulainete mõõtmine (elektroencefalograafia, EEG)
• Närvi-lihaste juhtivuse mõõtmine (elektromüograafia, EMG)
• Silmatest, kuulmisproov

Teraapiad

Kui kõnnakuhäire põhjus on kindlaks tehtud, selgitab arst teile, milline ravi on vajalik. Kõnnakuhäire ravi sõltub täielikult selle põhjusest. Kuigi mõned põhjused (näiteks vitamiinipuudus või ravimite kõrvaltoimed) on mõnikord pöörduvad, on teised haigused pigem progresseerumise peatamiseks (Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos).

Aeg -ajalt on vajalik kirurgiline sekkumine, eriti ortopeedilistel põhjustel. Paljudel juhtudel on kõndimishäirete puhul kasulikud toetavad teraapiameetmed, nagu füsioteraapia (füsioteraapia) ja füüsilise ravi meetodid (näiteks võimlemisvannid, massaažid, soojusrakendused jne), et tugevdada lihasjõudu ja parandada liikumiste koordinatsiooni.

Kõnnaku häired: saate seda ise teha

Kõnnakuhäirete korral saate sümptomeid positiivselt mõjutada ka oma pühendumuse kaudu. Nagu paljude teiste haiguste puhul, on oluline säilitada tervislik eluviis piisava liikumisega. Liikumiste regulaarne treenimine ja tasakaalutunne on kõnnakuhäirete puhul äärmiselt olulised: see võib kõnnakuhäirete raskusastet oluliselt vähendada, isegi kui see on põhjus, mille vastu praegu ravi puudub (näiteks Parkinsoni tõbi).

Kõnnakuhäire ravi osana õpetab füsioteraapia teile mõningaid kõnniharjutusi. Neid tuleks teha regulaarselt kodus. Isegi kui edusammud on aeglased ja "samm -sammult" selle sõna otseses mõttes. Tugevdades ja mobiliseerides olemasolevaid reserve, saab närvisüsteemi defekte sageli kompenseerida.

Lisaks kõndimisharjutustele on enamikul inimestel soovitatav ja lihtne teha regulaarset võimlemist ja jalutuskäike. Eelkõige võib kõndimiskoolitus "Nordic Walking" kaudu olla väga tõhus. Kukkumiste eest kaitsevad ka saunakepid. Teadlik ja ettevaatlik alkoholi tarbimine on osa tervislikust eluviisist.

Olemasoleva kõnnakushäire korral tuleks alkoholi üldse vältida, sest alkohol kahjustab aju ja närviteid. Suhkurtõbi (diabeet) põhjustatud polüneuropaatia on üks levinumaid kõnnakuhäireid. Kui arst avastab ja ravib diabeedi õigeaegselt, saab sageli vältida tõsiseid tagajärgi, nagu kõnnakuhäire.

Oluline kõnnakuhäirete korral: kukkumiste profülaktika

Teatud piirini on ka kukkumisi võimalik vältida. Need mitte ainult ei kujuta endast tõsiste vigastuste ohtu, vaid põhjustavad sageli ka hirmu kõndimise ees. Uue kukkumise kartuses väldivad kannatanud üha enam kõndimist, mille tagajärjel vähenevad nende füüsilised varud pidevalt. Lisaks lahkuvad nad kodust üha harvemini ja võivad mõnikord sattuda sotsiaalsesse isolatsiooni, mis mõjutab eriti negatiivselt üldist prognoosi.

Kui kõnnakushäiretega inimene on juba kukkunud või võib igal ajal kukkuda, tuleb alati võtta ennetavaid meetmeid, et minimeerida kukkumisohtu ja kukkumise võimalikke tagajärgi.

Näiteks võivad spetsiaalsed polsterdatud püksid („puusaliigese kaitsjad“) kaitsta puusaliigesid ja reieluid luumurru eest kukkumise korral. Täiendavaid näpunäiteid ja teavet selle kohta, kuidas oma kodu sisustada, et vältida kukkumist, kui teil on kõnnakuhäire, leiate Internetist ohtralt. Näiteks ühendus "Tõketeta elu e.V.„Hamburg pakub veebis tasuta nõuandeid selle kohta, kuidas vähendada oma kodus kukkumise ohtu.

Sildid:  toitumine reisimeditsiin esmaabi