Goiter

ja Carola Felchner, teadusajakirjanik

Marian Grosser õppis Münchenis inimmeditsiini. Lisaks julges arst, keda huvitasid paljud asjad, teha põnevaid ümbersõite: õppida filosoofiat ja kunstiajalugu, töötada raadios ja lõpuks ka Netdoctori heaks.

Lisateavei ekspertide kohta

Carola Felchner on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas ning sertifitseeritud koolitus- ja toitumisnõustaja. Enne vabakutseliseks ajakirjanikuks saamist töötas ta 2015. aastal erinevates eriajakirjades ja veebiportaalides. Enne praktika alustamist õppis ta tõlget ja suulist tõlget Kemptenis ja Münchenis.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Väljendunud struuma (meditsiiniline "struuma" jaoks) näeb tänapäeval harva. Kui veel paar aastakümmet tagasi tulid inimesed arsti juurde pidevalt tennisepalli suuruse kilpnäärmega, siis nüüdseks on need pildid peaaegu minevikku jäänud. Siiski on umbes kolmandikul sakslastest kerge struuma. Siit saate rohkem teada struuma põhjuste, sümptomite ja ravi kohta.

Lühiülevaade

• Kirjeldus: Kilpnäärme suurenemine, mis võib olla nähtav või käegakatsutav, kuid ei pea olema (kõnekeelne: struuma)
• Põhjused: joodipuudus, kilpnäärme põletik - osaliselt autoimmuunne (nt Gravesi tõbi, Hashimoto türeoidiit), healoomulised ja pahaloomulised kilpnäärme kasvajad, kilpnäärmeinfektsioon teiste pahaloomuliste kasvajate poolt, kilpnäärme autonoomia, teatud ained toidus ja ravimites jne.
• Sümptomid: mõnikord ei, mõnikord nähtav / käegakatsutav kilpnäärme suurenemine, klombi tunne, pigistustunne või rõhk kurgus, kinnisidee kõri puhastamisel või neelamisraskused
• Diagnostika: palpatsioon, ultraheli, hormoonide taseme mõõtmine veres, vajadusel koe eemaldamine
• Ravi: meditsiiniline, kirurgiline või tuumameditsiin (radiojoodravi)
• Ennetamine: sihitud joodi tarbimine teatud eluolukordades (rasedus, kasvufaasid, rinnaga toitmine), üldiselt joodirikas toitumine

Goiter: kirjeldus

Struuma, mida tavakeeles nimetatakse tavaliselt struumaks, nimetatakse kilpnäärme suurenemiseks. See võib olla nii peen, et seda ei saa palja silmaga näha ega puudutada. Kuid on ka juhtumeid, kus kilpnääre muutub jalgpalli suuruseks.

Kilpnääre on organismis oluline hormonaalne nääre, mis asub otse kõri all. See toodab kahte hormooni T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiin), mis on olulised kogu ainevahetuse ja vereringe jaoks. Lisaks hormoon kaltsitoniin, mis osaleb kaltsiumi tasakaalu reguleerimises.

Struuma suuruse määramine

Kaalude abil saab kilpnäärme suurenemist liigitada selle ulatuse järgi. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) kasutab struuma suuruse jaoks järgmist skaalat:

• 0 aste: struuma saab tuvastada ainult ultraheli abil
• 1. aste: palpeeritav laienemine
• Hinne 1a: palpeeritav laienemine, mis pole nähtav isegi pea tahapoole kallutades
• Hinne 1b: käegakatsutav ja nähtav laienemine, kui pea on tahapoole kallutatud
• 2. aste: käegakatsutav ja nähtav laienemine isegi normaalse peaasendi korral
• 3. aste: väga suur struuma koos kohalike komplikatsioonidega (nt hingamisraskused)

Goiter: põhjused ja võimalikud haigused

Saksamaal areneb struuma tavaliselt joodipuuduse tõttu. Muud võimalikud põhjused on näiteks põletik või kilpnäärme alatalitlus, pahaloomulised kasvajad või teatud ravimid.

Joodipuudusest tingitud struuma

Kilpnääre vajab hormooni T3 ja T4 tootmiseks joodi. Mikroelementi tuleb regulaarselt toiduga sisse võtta. Niinimetatud joodipuudusega piirkondades, sealhulgas Saksamaal, ei sisalda pinnas ja vesi peaaegu üldse joodi. Siin toodetud toit on seetõttu mikroelementidevaene. Neil, kes seda oma toidus ei kompenseeri, näiteks jooditud lauasoola kasutades, võib tekkida joodipuudus.

Kui joodipuudus püsib, toodab kilpnääre liiga vähe T3 ja T4. Kilpnäärmehormoonide taseme langus veres "ärevustab" hüpofüüsi, mis seejärel vabastab üha enam hormooni TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon). See annab kilpnäärmele märku hormoonide tootmise suurendamisest. Kilpnääre püüab seda saavutada rakkude suurendamisega. Lisaks moodustuvad uued veresooned ja sidekoe. Kokku areneb struuma - katse kompenseerida valitsevat joodipuudust ja seega puudulikku hormoonide tootmist.

Kilpnäärme põletikust tingitud struuma

Kilpnäärmepõletik (türeoidiit) võib põhjustada ka struuma. Sellisel juhul ei paljune ega suurene endokriinnäärme rakud, vaid põletik paisub. Võimalikud põhjused on näiteks bakterite või viirustega nakatumine, kilpnäärme vigastused või kiiritusravi kaela piirkonnas.

Kuid kilpnäärme põletik võib areneda teatud ravimitega või pärast sünnitust. Sellistel juhtudel peetakse põletikuliste protsesside käivitajaks valesid immuunsüsteemi reaktsioone (autoimmuunreaktsioone). Isegi krooniliste türeoidiidi vormide korral - Hashimoto türeoidiit ja Gravesi tõbi - tekib autoimmuunne kilpnäärme põletik:

Hashimoto türeoidiidi korral hävitab immuunsüsteem üha enam kilpnäärme kude. Lõppkokkuvõttes viib see alati suuruse vähenemiseni ja kilpnäärme alatalitluseni, kuid haiguse alguses võib tekkida ka ajutine struuma.

Gravesi tõve korral moodustuvad antikehad, mis kinnituvad teatud kilpnäärme retseptoritele, mis tegelikult vastutavad TSH äratundmise eest. Nendel valesti suunatud antikehadel on sama toime kui TSH -l ja need stimuleerivad kilpnääret tootma liiga palju T3 ja T4 ning suurendavad kasvu - moodustub struuma.

Goiter kasvajate tõttu

Healoomulised ja pahaloomulised kilpnäärme kasvajad võivad põhjustada struuma degeneratiivsete rakkude kontrollimatu vohamise kaudu. Lisaks võivad teiste primaarsete kasvajate metastaasid asuda kilpnääre ja viia seega laienemiseni. Mõnel juhul on struuma põhjuseks ka hüpofüüsi kasvaja, mis suurendab TSH tootmist ja põhjustab seega kaudselt struuma.

Goiter narkootikumidest ja muudest ainetest

Teatud ravimid võivad samuti põhjustada struuma teket. Nende hulka kuuluvad näiteks antidepressandid, mille toimeaine on liitium ja kilpnäärmevastased ravimid (kilpnäärmevastased ravimid).

Teatud toidus sisalduvad ained (nt tiotsüanaat) võivad samuti põhjustada struuma.

Muud põhjused

Mõnikord on struuma tingitud kilpnäärme autonoomiast. Sel juhul toodab kilpnääre hormoone kontrollimatult.

Perifeerne hormoonresistentsus on harva struuma põhjus. Siin ei saa kilpnäärmehormoonid T3 ja T4 arendada oma toimet kehakoe sihtrakkudes. Seejärel moodustub kontrollsilmuse kaudu rohkem TSH -d, kuna keha püüab probleemi parandada, suurendades kilpnäärmehormoonide tootmist. Suurenenud TSH tase põhjustab struuma.

Teised kokkutõmbumise põhjused on näiteks muutunud kilpnäärme ensüümid, kilpnäärme tsüstid, verejooks pärast kilpnäärme vigastust ja hormonaalsed muutused raseduse, puberteedi või menopausi ajal.

Struuma ilmingud

Struuma saab klassifitseerida mitte ainult selle suuruse, vaid ka muude kriteeriumide alusel:

• Sõltuvalt anatoomilisest asendist: struuma võib esineda normaalses asendis, st kaelapiirkonnas kuni rinnanäärmeni (maksimaalselt eutoopiline struuma), või see võib kasvada keelealusele, ulatudes rinnaku või hingetoru taha ( düstoopiline struuma).
• Vastavalt olemusele: Hajus struuma on ühtlaselt laienenud kilpnääre, mille kude tundub homogeenne. Sõlmelise struuma korral on kilpnäärmel seevastu üks (uninodosaalne struuma) või mitu (multinodulaarne struuma) sõlme. Sellised sõlmed võivad TSH (autonoomsed sõlmed) kaudu potentsiaalselt toota kilpnäärmehormoone isegi regulatsioonist sõltumatult. Siis räägitakse soojast või kuumast sõlmest. Seevastu külmad tükid ei tooda hormoone.
• vastavalt nende funktsioonile: Eristatakse eutüroid-, kilpnäärme- ja kilpnäärme alatalitlust. Eutüreoidne struuma toodab kilpnäärme hormoonide normaalset taset, mitte rohkem ega vähem kui normaalse suurusega terve kilpnääre. Hüpertüreoidse struuma puhul on aga T3 / T4 kontsentratsioon veres liiga kõrge, hüpotüreoidse struuma puhul aga liiga väike. Kilpnäärme suurusest ei saa seega üldiselt järeldada selle hormoonide tootmist. Väga suur struuma võib toota vähe T3 / T4 ja vastupidi.

Kui kilpnäärme laienemises esinevad pahaloomulised muutused, nimetatakse seda ka struuma malignaks. Õrn struuma on seevastu silmapaistmatu kudede struktuuri ja hormoonide tootmise osas (ei pahaloomuline ega põletikuline, kilpnäärme normaalne funktsioon).

Goiter: sümptomid

Asjaomane isik ei märka sageli väikest struuma, see ei tee patsiendile haiget ega piira seda ega ole nähtav ega käegakatsutav. Kui aga struuma kasvab, võib see põhjustada kohalikke kaebusi, näiteks survetunnet või survetunnet kurgu piirkonnas või sunnitud kurgu puhastamist. Kui suurenenud kilpnääre surub söögitorule, võib tekkida neelamisraskus. Kui see surub hingetoru kokku, võib see põhjustada hingamisraskusi. Hingamist ja kardiovaskulaarsüsteemi saab mõjutada, kui struuma kasvab rinnaku taga (retrostaarne struuma).

Goiter: Millal peate arsti vaatama?

Tänapäeval on struuma tavapärase uuringu käigus tavaliselt juhuslik leid. Ainult harva tulevad patsiendid arstikabinetti üha suureneva struumaga. Igaüks, kes märkab kilpnäärme suuruse muutust, peaks kindlasti arstiga nõu pidama. Ta suudab sobivate uurimismeetodite abil välistada tõsised haigused või alustada õiget ravi ja lahendada sellised sümptomid nagu neelamisraskused ja hingamisprobleemid.

Goiter: diagnoos ja ravi

Esiteks teeb arst erinevaid teste, et teha kindlaks, kas see on tegelikult struuma ja mis selle põhjustas. Seejärel alustab ta sobivat ravi.

diagnoos

Suurenenud struuma võib sageli näha palja silmaga, kaelal on mõnikord tunda veidi suurenenud kilpnääret. Kilpnäärme ultraheliuuring (sonograafia) on aga palju täpsem - seepärast on see struuma diagnoosimisel valikmeetod. Kilpnäärme täpse suuruse saab määrata ultraheli abil. Lisaks saab arst sageli öelda, kas tegemist on nodulaarse või difuusse struumaga.

TSH tase veres annab teavet kilpnäärme hormoonide seisundi kohta. See suureneb näiteks siis, kui kilpnäärmehormoonide tootmine väheneb joodivaegusega struuma tagajärjel. TSH tase suureneb oluliselt, kui struuma põhjuseks on kasvaja ajuripatsis.

Lisaks sellele põhidiagnoosile on struuma täpsemaks määramiseks ka teisi uurimismeetodeid:

• Vaba T3 ja T4 või kaltsitoniini mõõtmine veres
• Kilpnäärme stsintigraafia: see tuumameditsiiniline läbivaatus võimaldab nodulaarse struuma korral eristada külmi sõlme soojadest / kuumadest sõlmedest. See on oluline, sest külmad tükid võivad olla ka kilpnäärmevähk.
• Kudede eemaldamine õõnsa nõela abil (peene nõela biopsia): see viiakse tavaliselt läbi, kui kahtlustatakse pahaloomulist koe muutust kilpnäärmes. Väike koetükk eemaldatakse kahtlaselt alalt ja uuritakse mikroskoobi all. Nii saab tuvastada muutunud rakke.
• Rindkere röntgen (Rhöntgen-Thorax): see võimaldab määrata struuma täpse asukoha.

Kui kilpnäärme suurenemise põhjus ja hormonaalne seisund on teada, alustab arst sobivat ravi.

teraapia

Joodipuudusest tingitud struuma puhul on põhimõtteliselt kolm ravivõimalust: ravim-, kirurgiline ja nukleaarmeditsiiniline ravi.

Meditsiiniline teraapia

Eutüreoidse struuma puhul antakse esmalt joodi tablettidena, et kilpnääre saaks piisavalt joodi uuesti. Nii saab nende mahtu sageli vähendada 30–40 protsenti. Kui ainult joodravi ei anna kuue kuni kaheteist kuu pärast rahuldavaid tulemusi, alustatakse ka L-türoksiini (T4 vorm) manustamist. Ennekõike alandab see TSH taset ja aitab vähendada struuma.

Hüpertüreoidse struuma (suurenenud T3 ja T4 produktsioon) või autonoomsete sõlmede puhul ei tule kõne alla joodi asendamine, sest see võib viia kilpnäärme ületalitluseni. See on äge, eluohtlik metaboolne tasakaalutus, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide äkilisest vabanemisest. Eriti vanematel patsientidel tuleb täpselt kindlaks määrata struuma hormoonide tootmise tase, kuna siin on sageli autonoomsed sõlmed.

kirurgia

Kui struuma on eksisteerinud pikka aega, ei saa seda sageli enam ravimitega ravida. Siis soovitab arst tavaliselt operatsiooni. See eemaldab tavaliselt ainult osa kilpnäärest. Võimaluse korral peaks jääma piisavalt suur ja funktsionaalselt terve nääre, et vältida eluaegset hormoonravi. Mõnikord eemaldatakse kilpnääre täielikult; siis peab patsient võtma eluaeg kilpnäärmehormoone.

Kui struuma põhjuseks on pahaloomuline kasvaja, tuleb kogu kilpnääre eemaldada. Mõjutatud peavad seejärel võtma eluaegseid elutähtsaid hormoone T3 ja T4.

Radiojoodravi

Tuumameditsiini radiojoodravi on alternatiiv, kui näiteks on suurenenud operatsioonioht või kui struuma kordub pärast uimastiravi. Selle ravimeetodi puhul antakse patsiendile joodi radioaktiivne isotoop, mis koguneb kilpnäärmesse. Seal kahjustab see kudet osaliselt ja vähendab seega kilpnäärme mahtu kuni 50 protsenti.

Teisi struuma vorme ravitakse sõltuvalt põhjusest:

Gravesi tõve korral, autoimmuunhaiguse algfaasis, on kilpnääre tavaliselt laienenud ja üliaktiivne, mistõttu kasutatakse esmalt nn kilpnäärmevastaseid ravimeid. Need on ravimid, mis peatavad kilpnäärmehormoonide tootmise. Lõpuks kasutatakse lõpliku ravina tavaliselt radiojoodravi ja osa kilpnäärest võib ka eemaldada.

Hashimoto türeoidiit on ravitav, kuid praegu mitte ravitav. Niipea, kui sisesekretsiooninäärme koe asjakohane osa on hävitatud, saab patsient ravimina puuduvad kilpnäärmehormoonid.

Pahaloomulised kilpnäärme kasvajad vajavad täielikku eemaldamist (resektsioon); healoomuliste kasvajate korral võib kasutada ka radiojoodravi.

Perifeersete hormoonide resistentsuse korral tuleb võib-olla ravida suuri L-türoksiini annuseid.

Struma: Saate seda ise teha

Igaüks saab aidata tagada, et võimalik struuma avastatakse varakult või isegi ei arene välja:

Kontrollige regulaarselt: Eriti vanad inimesed peaksid regulaarselt läbima tervisekontrolli, et võimalikult kiiresti teada saada struuma tekkest. Kõik, kellel äkki on neelamisraskused või klombi tunne kurgus, peaksid pöörduma ka perearsti poole.

Jälgige joodinõudeid: elus on olukordi, kus on suurenenud vajadus joodi järele. Eelkõige hõlmab see rasedust, sest ka kasvava lapse eest tuleb hoolt kanda. Kuid joodivajadus suureneb ka siis, kui lapsed imetavad last või kui nad kasvavad. Siin peaksite pöörama erilist tähelepanu mikroelementide piisavale varustamisele - joodirikka dieedi (vt allpool) ja vajadusel jooditabletite kaudu. Viimaseid soovitatakse eriti raseduse ajal, sest joodist toidus ei piisa vajaduste rahuldamiseks. Joodi puudusel raseduse ajal võivad olla sündimata lapsele tõsised tagajärjed, kahjustada aju füüsilist arengut ja küpsemist - see oleks siis suurem probleem kui struuma.

Pöörake tähelepanu toitumisele: joodirikka struuma ennetamiseks ja raviks on soovitatav joodirikas dieet. Kuid: enamik taimset toitu, samuti joodipuudusega piirkondade (näiteks Saksamaa) liha ja piimatooted ei sisalda peaaegu üldse joodi. Seetõttu rikastatakse toiduaineid sageli joodiga. Lisaks soovitavad eksperdid kasutada jodeeritud soola (jodeeritud lauasool).

Muide: mereloomadel on suhteliselt palju joodi. Seiti, heeringa või makrelli söömine võib seega aidata struuma ära hoida.

Sildid:  Beebi Laps sümptomid sportlik fitness