Kubemesong

ja Carola Felchner, teadusajakirjanik

Clemens Gödel oni meditsiinimeeskonna vabakutseline töötaja.

Lisateavei ekspertide kohta

Carola Felchner on vabakutseline kirjaniki meditsiiniosakonnas ning sertifitseeritud koolitus- ja toitumisnõustaja. Enne vabakutseliseks ajakirjanikuks saamist töötas ta 2015. aastal erinevates eriajakirjades ja veebiportaalides. Enne praktika alustamist õppis ta tõlget ja suulist tõlget Kemptenis ja Münchenis.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Kubemesong (kubemesong) tekib siis, kui kõhuseina kihid "murravad" läbi kubemekanali. Tekib käegakatsutav turse, mida saab sageli sissepoole lükata. Enamik patsiente on mehed. Naistel või tüdrukutel on kubemesong vähem levinud. Loe teema kohta lähemalt siit: Mis täpselt on kubemesong? Kuidas ära tunda kubemesong? Kuidas teda ravitakse?

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. K40

Kubemesong: lühike ülevaade

Olulised sümptomid: nähtav ja käegakatsutav turse kubemepiirkonnas, tõmbamine ja võib -olla valu, mis suurenevad koormuse all
Põhjus: kõhu seina nõrk koht (kaasasündinud või omandatud)
Riskifaktorid: nt vägivaldne surve (aevastamine, köha, pingutamine roojamisel, raskete koormate tõstmine jne), krooniline köha (nt KOK -i või suitsetamisega), rasvumine, autoimmuunsed sidekoehaigused (kollagenoosid), meessugu
Võimalikud tüsistused: kinnijäämine (vangistamine)
Ravi: tavaliselt opereeritakse sümptomitega kubemesong. Kui kubemesong näitab meestel vähe sümptomeid või ei näita neid üldse, võib herniat täheldada ja seda võib täheldada ("valvas ootamine").

Kubemesong: sümptomid

Isegi kui nimi viitab teistsugusele: kubemesong (hernia inguinalis) puhul ei ole ükski luu purunenud, vaid läbistatakse kubemepiirkonna kude - nn kubemekanal. See torukujuline ühendus kõhuõõne ja välimise häbemepiirkonna vahel kulgeb kaldus seljast ettepoole. Sellel kanalil jooksevad nii vere- ja lümfisooned kui ka spermaatiline nöör meestel ja üks ema sidemetest naistel.

Kui see kubemekanal on läbistatud kubemesongis, võib seda ära tunda nähtava ja / või käegakatsutava turse tõttu kubeme piirkonnas, mida saab sageli sissepoole lükata. Mõnikord mõjutab suguelundite piirkonda ka kubemesong: naistel võib turse tekkida labia piirkonnas ja meestel munandikotil.

Enamikul juhtudel ilmnevad kubemesongide sümptomid (naised ja mehed) paremal küljel.

Kubemesong: valu

Paljudel juhtudel ei põhjusta hernia valu. Mõjutatud inimesed teatavad tõenäolisemalt ebamäärasest survetundest või tõmbamisest. Mõnikord kurdavad nad ka kõhuvalu või võõrkeha tunnet kubeme piirkonnas.

Kui tekib valu kubemesongis, võib see ulatuda munanditesse või häbememokkadeni. Kui kõhu rõhk suureneb, suurenevad sümptomid. See juhtub näiteks järgmistes olukordades:

köha
Aevastama
Vajutamine, näiteks roojamisel või treenimisel
Raskete koormate tõstmine
Pikk kõndimine või seismine

Teisest küljest kaovad kubemesonni sümptomid puhkeolekus ja lamades. Nii et kui kellelgi on tõenäolisemalt valu lamades / öösel, siis tavaliselt ei ole tegemist herniaga. Selle asemel võib näiteks olla puusaliigese- või lihashaigus.

Koormusega suurenevad nii valu kui ka turse. Eriti intensiivsete ja valulike hernia sümptomite korral võib kude juba kinni jääda. Siis peaksite kohe arsti juurde minema!

Pigistatud kubemesong: hoiatavad sümptomid!

Harvadel juhtudel jäävad soolestiku osad (näiteks soolestiku silmused) kubemesongisse kinni. Need ei ole enam piisavalt verega varustatud ja võivad surra. Kinnipidamisega kubemesongide sümptomid on palju intensiivsemad, näiteks:

Tugev valu
Mõjutatud piirkonna punetus
Iiveldus ja oksendamine

Kui kellelgi ilmnevad sellised sümptomid, on vaja viivitamatult arsti hoiatada. On soole obstruktsiooni (iileuse) ja ohtliku kõhukelmepõletiku oht! Vangistamisele võib järgneda eluohtlik veremürgitus (sepsis). Võib esineda palavikku, vereringehäireid, ebaloomulikku unisust ja segasust ning südamepekslemist.

Tugev valu koos kubemesongiga viitab (ohtlikele) komplikatsioonidele. Mine kohe arsti juurde!

"Mitte iga songa ei pea kohe opereerima"

Kolm küsimust

Dr. med. Joachim Conze,
Kirurgia ja vistseraalse kirurgia spetsialist
1
Miks tekivad meestel eriti kubemesong?

Dr. med. Joachim Conze
See on tingitud munandite arengust. Sugunäärmed arenevad kehas ja migreeruvad läbi kubeme munandikotti - see on siis nõrk koht. Üldiselt eeldatakse, et igal viiendal mehel võib tekkida kubemesong. Märkimisväärselt suureneb perekondade arv, see tähendab, et kui isal või vanaisal oli kubemesong, on selle tõenäosus suurem.
2
Kas peate alati operatsiooni tegema?

Dr. med. Joachim Conze
Seda arvati varem. Nüüd on teada, et mittevaluliku (asümptomaatilise või vähem sümptomaatilise) herniaga meeste kinnijäämise oht on alla ühe protsendi. Kui on ainult väike kühm ja muid kaebusi pole, on võimalik ka aktiivne ootamine, "valvas ootamine". See tähendab, et kontroll tehakse iga kuue kuni üheksa kuu tagant ja loomulikult kohe, kui on kaebusi.
3
Kas ma saan vältida kubemesongit?

Dr. med. Joachim Conze
See on õel: te ei saa midagi ennetavalt teha. Kubemekanal on sidekoe struktuur, mida ei saa treenida nagu lihast. Ei ole näidatud, et see aitaks ennetavalt. Ebamugavustunne kubemes on tavaline, siis on oluline, et lasete hernia spetsialistil selle üle vaadata.
Dr. med. Joachim Conze,
Kirurgia ja vistseraalse kirurgia spetsialist
Dr. med. Joachim Conze juhib dr. Conze Münchenis. Ta on Saksa Hernia Society (DHG) asutajaliige ja kuulus aastaid EHSi juhatusse.

Laste kubemesongide sümptomid

Laste kubemesonga äratundmine ei ole alati lihtne. Sageli avastavad vanemad lapse suplemisel, riietumisel või riietumisel kogemata nähtava turse kubemes või suguelundite piirkonnas. Nagu täiskasvanutel, on enamikul lastel paremal kubemesong. Kuid on ka lapsi, kellel on hernia vasakul või mõlemal küljel.

Kui kubemesongiga laps lamab seljal lõdvestunult, võib turse ka kaduda. Vastupidi, see võib suureneda, kui laps nutab, köhib või pressib.

Punn on enamasti valutu. Kuid sellega võivad kaasneda ka tõmbamisvalud. Kui vajutate, võib laps tundlikult reageerida. Tõenäoliselt jääb kubemesong kinni, kui:

Suurenenud ja ilmselt alusetu nutt (eriti imikud ja väikelapsed)
Suur rahutus
Turse punetus
Söömisest või joomisest keeldumine (laps)
Iiveldus ja oksendamine
Kõhupuhitus ja puhitus
palavik

Selliste sümptomite ilmnemisel viige laps koheselt haiglasse või helistage kiirabiarstile!

Tüdrukutel võib kõhukott sageli sisaldada ka munasarju ja munajuhasid (munasarjade hernia). Sellisel juhul opereerivad ka arstid kohe, eeldusel, et munasari ei libise iseenesest tagasi kõhtu.

Ärge suruge liiga sageli kubemesongile. See võib sisaldada õrnaid osi, nagu munasari. Sage pressimine võib siin põhjustada püsivaid kahjustusi.

Kubemesong: põhjused ja riskifaktorid

Kõht on suures osas suletud ja vooderdatud peene nahaga, kõhukelmega. See sisaldab selliseid organeid nagu magu, maks ja sooled. Gravitatsioon tõmbab elundid alla. Sidekoe plaadid ja kiud hoiavad neid paigal. Sellest hoolimata on teatud rõhk, eriti alakõhus.

Seda survet tunneb ka kubeme kanal. Eriti raskete koormate tõstmisel, aevastamisel, köhimisel või pingutamisel (nt roojamisel) suruvad kõhuorganid kubemekanalit. Tavaliselt talub see koormust - tänu seda ümbritsevatele tugevatele lihastele, sidemetele ja tihedale sidekoele.

Kui rõhk muutub aga liiga suureks, tekib kubeme koesse (herniaalsesse portaali) tühimik: kõhukelme punnitab sel hetkel välja nagu kott. Sellepärast räägitakse hernial kotist. Mõnikord läbivad soolestiku osad (enamasti sooleosad) - herniaalse kotiga ümbritsetud - pilu ja kõhuõõnest välja (herniaalne sisu).

See juhtub kubemesongiga

Kubemesonga korral muutub kõhuorganite rõhk (nt köhimisel, aevastamisel või raskete koormuste tõstmisel) kubemekoele liiga suureks ja kubemekanal puruneb. Seejärel paisub kõhukelme välja nagu kott ja võib juhtuda, et soolestiku osad väljuvad läbi kubemekanali lõhe.

Kaudne kubemesong

Enamikul patsientidest on kaudne kubemesong: siin läbib herniaalne kott külgsuunaliselt kubemekanalit ja võib tungida munandikotti või häbememokkadesse.

Paljudel juhtudel on kaudne kubemesong kaasasündinud: see põhineb siis kubemekanalil, mis pole täielikult suletud. Loote arengus on kubemekanal vooderdatud kõhukelmega. Tavaliselt taandub see sünniajaks ja sulgub täielikult hiljemalt teise eluaasta lõpuks. Kui seda ei juhtu, tekib sageli kaasasündinud kaudne kubemesong. Kõige sagedamini kannatavad imikud, lapsed ja noored, poisid sagedamini kui tüdrukud.

Harvemini tekib kaudne kubemesong alles hilisemas elus (omandatud kaudne kubemesong). Põhjus on nõrk sidekoe. See põhjustab kõhuseina väljapööramist ja kubemesong kulgeb kubemekanalis.

Otsene hernia

Seevastu omandatakse otsene kubemesong. See tekib kubemekanali seina nõrgas kohas. Herniaalne kotike surub end otse läbi kõhu seina, nii et see ei jõua suguelundite piirkonda. Seda seina nõrkust ja seega ka otsest herniat võivad soodustada mitmesugused tegurid (näiteks operatsioonid või mitmesugused haigused: vt allpool). Kõige sagedamini areneb täiskasvanutel selline kubemesong. Naised kannatavad harva, kuid eriti sageli kannatavad vanemad mehed.

Munandite hernia

Meestel ulatub herniaalne kott mõnikord munanditesse. Arstid räägivad munandikotist (munandisong, munandikott = munandikott). Munandi hernia on tavaliselt üks kaudseid kubemesongid. Naistel mõjutab erikuju tavaliselt häbememokki, mistõttu arstid nimetavad seda kubemesongit ka häbememokkadeks.

Riskifaktorid

On mitmeid tegureid, mis soodustavad kubemesongit, näiteks seetõttu, et need on seotud nõrga sidekoega (nt vanadus, geneetiline eelsoodumus, sidekoehaigused) või suurendavad survet kõhus (nt raseduse ajal, krooniline kõhukinnisus, pidev köha). ).

Siin on loetelu kubemesongide olulistest riskiteguritest:

Vanem vanus
Meessugu
Krooniline köha (nt KOK)
Suitsetamine (soodustab köhimist ja nõrk sidekoe)
Krooniline kõhukinnisus
Kubemesongide juhtumid perekonnas (kuni 8 korda suurem risk, viitab geneetilisele eelsoodumusele kubemesongile)
Hernia juba kannatas
Kõhu seina vigastused
Ülekaalulisus
Astsiit
Kollagenoosid (sidekoe autoimmuunhaiguste rühm)

Lastel võib nabasong (omphalocele) või soole prolaps (gastroschisis) suurendada rõhku kõhus. Selle võimalik tagajärg on kubemesong. Enneaegselt sündinud lapsed on ka altid kubemesongile.

Raseduse ajal võib kubemesse asetatud lisaraskus põhjustada herniat.

Kubemesong: uuringud ja diagnoos

Kui kahtlustate kubemesongit, pöörduge kiiresti arsti poole. Esimene kontaktpunkt on tavaliselt perearst või lastearst. Tavaliselt ravivad kubemesongid spetsialiseeritud kirurgid.

Esiteks kogub arst haigusloo nn anamneesivestlusel. Näiteks võib ta küsida järgmisi küsimusi:

Millised kaebused teil on?
Kas teil on kubeme piirkonnas turse? Kas see kaob mõnikord, näiteks lamades?
Kas tunnete valu? Kus need täpselt ilmnevad?
Kas sümptomid süvenevad stressi ajal, nt raskete koormate tõstmisel või köhimisel?
Kas kellelgi teie perest on kunagi olnud herniat?
Kas teil on kunagi olnud kõhu või kubeme operatsioon?

Füüsiline läbivaatus

Kui teostada füüsilist kontrolli kubemesonga suhtes, palub arst tavaliselt kõigepealt patsiendil sirgelt püsti tõusta. Seejärel palpeerib ta patsiendi kubeme, et tuvastada turse. Samuti võib ta juhendada patsienti köhima või pingutama kõhulihaseid, mis suurendab rõhku kõhus. Tavaliselt suurendab see turse kubemesongis.

Arst võib palpatsiooniuuringut korrata patsiendi lamades. Samuti keskendub ta suguelunditele. Herniaakott võib ulatuda munanditesse (munandikotis, munandisong) või häbememokkadesse (labiaalsong).

Tavaliselt uurib arst nii vasaku kui ka parema kubeme piirkonda. Pole haruldane, et kubemesong tekib mõlemal küljel.

Samuti kontrollib eksamineerija, kas hernia sisu on võimalik sõrmedega kõhtu tagasi lükata. Kui see töötab, on nn ümberpaigutatav kubemesong. Kui aga arst ei suuda hernia sisu õigesse asendisse tagasi lükata, on kubemesong pöördumatu.

Herniakahtluse selgitamiseks võib osutuda vajalikuks ka rektaalne uuring. Arst tunnetab sõrmega pärasoole viimast osa. Lisaks palpatsioonile kuulab arst turset ka stetoskoobiga. Teatud tingimustel võib ta tajuda soolestiku müra. See viitab sellele, et hernial kotis on sooleosad.

Tüüpiline turse kubemepiirkonnas on sageli piisav, et arst saaks teha kubemesonga diagnoosi. Kui ei, siis järgnevad pildistamiskatsed.

Pildistamine

Kui füüsiline läbivaatus ei näita selgelt kubemesongit, saab arst ultraheli (lamades ja seistes) abil uurida vastavat piirkonda. Nii saab ta hinnata ka seda, kui raske on kubemesong ja kui kiiresti seda tuleb ravida. Samuti aitab see välistada muid haigusi, mis võivad põhjustada kubemepiirkonna turset.

Muud pildistamismeetodid on harva vajalikud (nt ülekaalulistel patsientidel). See võib siis olla näiteks magnetresonantstomograafia (MRT).

Muude haiguste välistamine

Mõnikord võivad oletatava songa taga olla ka muud haigused. Need niinimetatud diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad näiteks kubeme piirkonna lümfisõlmede suurenemist (nt lümfisõlmede vähi korral). Need võivad põhjustada turset, mis on sarnane kubemesongiga.

Munandikasvajad või munandivähk võivad omakorda sarnaneda munandikotiga. Sageli on need vähem valusad ja suurenevad ainult aeglaselt, kuid pidevalt. Lisaks tunnevad munandid vähi korral kõvaks.

Eriti sportlastel osutub kahtlustatav kubemesong sageli pehmeks kubemeks (sportlase kubemes või jalgpalluri kubemes). Nagu kubemesongil, on ka haigetel kubemepiirkonnas valu, mis sageli süveneb köhimisel, aevastamisel või vajutamisel. Sportlik tegevus (sprint, pallide laskmine ja peatumine jala siseküljega jne) võib koormata kubeme piirkonna ja kubemekanali lihaseid ja kõõluseid ning viia väikeste vigastusteni - tekib pehme kubemes.

Muhk tekib ka veepuuduse (hüdrotseele) korral. See on aga spermaatilise nööri käigus punnis elastne eend, mida ei saa liigutada. Ultrahelis võib veepuhkust tavaliselt selgelt näha omamoodi pallina.

Lisaks võib munandite veenivõrk laieneda, mida nimetatakse varikoceeliks (veenilaiendite hernia). Ka siin paistavad munandid, valu esineb pigem harva. Mõnikord näete väljastpoolt laienenud laevu, mida on tavaliselt lihtne tunda.

Teatud asjaoludel osutub mehe (poisi) kahtlustatavaks herniaks kubemes paiknev munand (laskumata munand).

Millal on hernia hädaolukord?

Kubemesong on hädaolukord, kui on märke kinnijäämisest. Nende hulka kuuluvad näiteks tugev valu koos iivelduse ja oksendamisega. Sellisel juhul peate viivitamatult kutsuma arsti või kiirabi! Kinnijäämise tagajärjel võivad herniaalkotis olevad elundiosad surra, kuna vereringe on välja pigistatud. Arstid nimetavad seda tüsistust kubemesongide kinnipidamiseks.

Üldine teave kubemesongide ravi kohta

Laste kubemesongit ravib tavaliselt arst, sest kubemesong ei parane iseenesest. Lisaks on alati oht, et kõhukude jääb lõksu - mida noorem patsient, seda sagedamini.

Vastavalt Euroopa Hernia Society (EHS) juhistele tuleks naiste kubemesong alati opereerida, isegi kui see ei põhjusta mingeid sümptomeid. Samuti võib esineda reie murd (reieluu hernia, reieluu hernia). Reieluu hernia võib põhjustada ka valu ja võib -olla turset kubeme piirkonnas, kuid seda on sageli raske selgelt tuvastada. Tema jaoks on ohtlik see, et ta jääb lõksu (vangistatakse) kuni 30 protsendil juhtudest. Kuna naistel on jalaluumurd palju tõenäolisem kui meestel, opereerivad arstid tavaliselt (oletatavat) songa naistel.

Mõnda aega on opereeritud ka kubemesong mehel, kellel pole mingeid sümptomeid ja mis ei arene (s.t ei suurene). Põhjuseks oli kinnijäämise oht. Uue uuringu kohaselt on see risk vaid väike. Seetõttu soovitavad eksperdid sellistel juhtudel nüüd "valvsat ootamist".

Mõnel inimesel, kellel on juba tehtud kubemesong, tehakse hiljem uuesti kubemesong (korduv kubemesong). Seejärel otsustavad arstid igal üksikjuhul järgmise operatsiooni aja ja tüübi.

Alljärgnev kehtib kõigi herniaga patsientide kohta - kui sooled on kinni jäänud, tuleb kohe operatsioon teha!

Kubemesonga operatsioon

Kubemesonga operatsioon on üks tavapäraseid sekkumisi. Kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Eristatakse:

Avatud protseduur: siin teeb arst suurema sisselõike ja viib hernia sisu kõhtu tagasi. Siis kasutab ta kas kunstvõrku või kasutab ümbritsevaid sidekoe ja lihaseid, et vältida retsidiive.

Minimaalselt invasiivsed protseduurid: need kirurgilised protseduurid nõuavad mitmeid väikeseid sisselõikeid. Arst paneb stabiliseerimiseks alati võrgu. Valu ei ole sageli nii püsiv kui pärast avatud operatsiooni.

Arst otsustab igal üksikjuhul eraldi, milline meetod on igal üksikjuhul kõige sobivam. Praegu kehtivad juhised soovitavad üldiselt kirurgilisi meetodeid, millesse sisestatakse võrk. Seejärel on retsidiivide määr madalam.

Lisateavet kubemesonga operatsiooni protsessi ja võimalike tüsistuste kohta saate lugeda artiklist Kubemelu kirurgia.

Muide: kuigi endiselt müügil, ei kasutata kubemesongide raviks enam nn hernia sidemeid.Need vöötaolised toed seoti väljastpoolt üle vastava songa. Selle kandmine võib aga kõhu seina nõrgendada ja järgneva operatsiooni raskendada.

Kubemesong: haiguse kulg ja prognoos

Enamik herniatest on ohutud. Siiski võib sisikonda igal ajal näpistada. Arstid räägivad vangistamisest. Seejärel tuleb patsient mõne tunni jooksul opereerida, sest ummistunud soolesilm võib põhjustada täiendavaid tüsistusi, näiteks: