Südamepuudulikkus: uus ravim võib päästa elusid

Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Münchenuus aktiivne toimeaine südamepuudulikkuse raviks tekitab segadust. Seni nimetamata aine toimis kliinilises uuringus nii hästi, et eksperdid nõuavad juba uue ravimi asendamist eelmise raviga.

Ikka ja jälle juhtub, et võrdlevad ravimiuuringud tuleb lõpetada plaanitust varem. Sellel on kaks peamist põhjust: kas uuel toimeainel on nii väike mõju või see on nii halvasti talutav, et patsiendile tuleb uuesti proovida ravi, et mitte teda asjatult ohustada. Või osutub äsja väljatöötatud ravim nii palju paremaks, et seda ei saa enam haigete eest ära hoida.

"Väike sensatsioon"

Nagu juhtus hiljuti, kui rahvusvaheline uurimisrühm, mida juhtis USA kardioloog prof Milton Packer, otsustas pärast vaheanalüüsi lõpetada suuremahuline ravimite võrdlusuuring (PARADIGM HF) enneaegselt veidi rohkem kui kahe aasta pärast. Nad uurisid erinevusi AKE inhibiitori enalapriili ja äsja välja töötatud toimeaine LCZ696 efektiivsuses.

Arvestades praegu New England Medical Journalis avaldatud tulemusi, räägivad mõned eksperdid "väikesest aistingust": kokku ligi 8500 südamepuudulikkusega patsiendil, keda raviti kas enalapriili või LCZ696 -ga, on haiglasse sattumise arvud järgmised: samuti südamepuudulikkuse korral-ringiga seotud surmajuhtumid LCZ696-st vähenesid viiendiku võrra. Samal ajal paranes nende patsientide elukvaliteet märkimisväärselt. Uuringujuht Packer nõuab juba uuringutulemuste tagajärgi: "LCZ696 peab kroonilise südamepuudulikkuse ravis asendama AKE inhibiitorid ja puhtad angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)."

Kuldstandard kaotab oma sära

Ravi enalapriiliga on seni peetud südamepuudulikkuse ravis kuldseks standardiks. Toimeaine inhibeerib spetsiifilist ensüümi (angiotensiini konverteeriv ensüüm, ACE). Selle tulemusena moodustub vähem angiotensiin II - sõnumitooja, mis suurendab erinevate mehhanismide kaudu vererõhku neerudes ja veresoontes. Lihtsamalt öeldes tähendab vähem angiotensiin II madalamat vererõhku ja seega nõrgestatud südamelihase leevendust.

LCZ696 saab seda ka teha. Kuid sellel ravimil on kaks aktiivset komponenti. See mitte ainult ei blokeeri angiotensiin-II dokkimispunkte neerudes ja arterites. Samal ajal pärsib selle molekuli teine ​​osa ka spetsiifilist ensüümi (neprilüsiini). Selle tulemusena parandab see naatriumi ja vee eritumist neerude kaudu ning vähendab pinget arterite seintes. LCZ696 hõlbustab nõrgenenud südamelihase tööd kahe mehhanismi kaudu.

Südamelihas hädas

Inimestel, kellel on südame pumpav nõrkus (süstoolne südamepuudulikkus), saab südamelihas jätkata ainult väikese osa südamekambritesse voolava vere pumpamist. Tema jõust ei piisa enam. Väljutuskiirust saab mõõta näiteks ultraheli abil. Väljendunud südamepuudulikkuse korral on see sageli tunduvalt alla 50 protsendi, mis tähendab, et üle poole vere kogusest jääb kambrisse pärast "südamelööki".

Raske süstoolse südamepuudulikkuse sümptomiteks on õhupuudus isegi väikseima füüsilise koormuse ajal või isegi puhkeolekus, mis on eriti valus öösel, samuti vedeliku kogunemine jäsemetesse (turse) ja mõnikord kopsudesse (kopsuturse) . (jr)

Allikas: McMurray, Packer jt: Angiotensiin-Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure (PARADIGM-HF uuring), New England Medical Journal (online), 30. august 2014

Sildid:  anatoomia sümptomid Menstruatsioon