kõrvetised

ja Martina Feichter, meditsiinitoimetaja ja bioloog Värskendatud

Hanna Rutkowski on vabakutseline kirjaniki meditsiinimeeskonnas.

Lisateavei ekspertide kohta

Martina Feichter õppis Innsbruckis valikaineapteegi juures bioloogiat ja sukeldus ka ravimtaimede maailma. Sealt edasi ei olnud kaugel muud meditsiiniteemad, mis teda siiani köidavad. Ta õppis Hamburgis Axel Springeri akadeemias ajakirjanikuks ja töötabis alates 2007. aastast - esmalt toimetajana ja alates 2012. aastast vabakutselise kirjanikuna.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Kõrvetised tekivad siis, kui maohape tõuseb söögitorusse ja ärritab siin limaskesta - näiteks pärast suurte söögikordade tarbimist. Kui seda juhtub vaid aeg -ajalt, pole tavaliselt põhjust muretsemiseks. Kui põletav valu ja survetunne rinnaku taga tekivad sagedamini, võib reflukshaigus olla taga. Loe lähemalt siit: Kuidas kõrvetised tekivad? Mida teha kõrvetistega Millal peate arsti juurde minema?

Lühiülevaade

• Mis on kõrvetised? Maohappe tagasivool (tagasivool) söögitorusse ja võib -olla isegi suhu. Tüüpilisteks sümptomiteks on happeline röhitsemine ja põletav valu rinnaku taga. Kui kõrvetised tekivad sagedamini, nimetatakse seda reflukshaiguseks (gastroösofageaalne reflukshaigus, GERD).
• Põhjused: sulgurlihase nõrkus või düsfunktsioon mao sissepääsu juures, rikkalikud toidud, alkohol, kohv, suitsetamine, tsitrusviljad, teatud ravimid, rasedus, stress, mitmesugused haigused, nagu diafragmaalsong või mao limaskesta põletik
• Diagnoos: arsti ja patsiendi vestlus (anamnees), füüsiline läbivaatus, võimalikud täiendavad uuringud, nagu söögitoru ja mao peegeldamine (endoskoopia), pikaajaline happe mõõtmine (pH-mõõtmine)-võib-olla kombineeritud nn impedantsi mõõtmisega (nagu pH-mõõtmine) MII), rõhu mõõtmine (manomeetria) söögitorus
• Ravi: Kodused abinõud kergete, aeg -ajalt tekkivate kõrvetiste korral (söögisooda, tärkliserikkad toidud, pähklid jne). Ravim püsiva või korduva kõrvetiste või reflukshaiguse korral. Võimalik kirurgiline sekkumine reflukshaiguse korral.
• Ennetamine: vähendada ülekaalu; Vältige luksustoite ja kõrvetisi soodustavaid toite (alkohol, nikotiin, kohv, vürtsikad toidud, rasvased ja praetud toidud jne); vähendada stressi spordi ja lõõgastustehnikate abil

Kõrvetised: kirjeldus

Kõrvetiste tunnused on juba nimest tuletatavad: "Keev" maosisu tõuseb üles söögitorru (refluks) ja põhjustab põletusvalu. Tüüpilised sümptomid ilmnevad eriti pärast rasvast, rikkalikku toitu ja alkoholi:

• Röhitsemine, eriti happest ja pudrust
• põletav valu rinnaku taga
• Survetunne ülakõhus

Mõnel inimesel avaldub maohappe refluks ka hommikuse käheduse, kurgu klaarimise või köhimisena. Põhjus: Tõusev maomahl ärritab häälepaelu ja neelu.

Kui mao sisu tõuseb suhu, ei põhjusta see mitte ainult suus ebameeldivat maitset. Pikemas perspektiivis võib see rünnata ka hambaemaili.

Kui kõrvetised tekivad ainult aeg -ajalt, on see tavaliselt kahjutu. Kuid sagedane tagasivool võib olla reflukshaiguse märk. Enamikul juhtudel on alumine söögitoru sulgurlihas lõdvestunud, nii et maohape võib väga kergesti tõusta. Valed toitumis- ja elustiiliharjumused muudavad refluksi sageli veelgi hullemaks.

Sagedaste kõrvetiste tagajärjed

Reflukshaigus võib areneda refluksösofagiidiks: söögitoru (söögitoru) limaskest muutub põletikuliseks korduva kokkupuute tõttu tõusva maohappega. Ilma ravita võib tekkida veritsev haavand. Lisaks võivad põletikulised protsessid põhjustada söögitoru armitaolisi kitsendusi (kitsendusi). Need kitsendused takistavad pudru transportimist kõhtu. See võib olla märgatav neelamisprobleemide korral.

Veel üks võimalik korduv kõrvetiste tagajärg reflukshaiguse korral on Barretti söögitoru: söögitoru alumise kolmandiku rakud on ebanormaalselt muutunud. Bareti söögitoru on üks vähieelsetest etappidest: see võib areneda pahaloomuliseks söögitoru kasvajaks (söögitoruvähk = söögitoruvähk). See oht tekib siis, kui söögitoru tundlik limaskest puutub aastaid kokku agressiivse maohappega.

Kõrvetised: ravi

Need, kes kannatavad vaid aeg -ajalt valuliku maomahla tagasivoolu käes, saavad hakkama koduste vahenditega. Kui sellest ei piisa või kui kõrvetised tekivad sagedamini, peaksite minema arsti juurde ja selgitama põhjuse.

Kõrvetised: kodused abinõud

Aeg -ajalt kõrvetised saab sageli kõrvaldada koduste abinõudega:

• Kui teil on kõrvetised, sööge tärkliserikkaid toite, näiteks kuiva saia, kuivikuid, kartulit või banaane: need võivad kiiresti siduda liigse maohappe ja leevendada seega kõrvetisi.
• Pähklite närimine väidetavalt neutraliseerib maohappe.
• Väidetavalt hoiab lusikatäis sinepit pärast sööki ära refluksi tekkimist selles sisalduvate sinepiõlide tõttu.
• Vana kodune kõrvetiste ravim on söögisooda, mida leidub näiteks söögisoodas. See reageerib keemiliselt mao soolhappega. See tekitab vett ja gaasi süsinikdioksiidi (CO2). Viimane võib aga suurendada survet kõhus ja seega kaudselt taas happe tagasivoolu soodustada.

Kõrvetised: ravimid

Mis aitab kõrvetiste vastu, kui kodused abinõud ebaõnnestuvad või sümptomid esinevad sagedamini? Vastus: ravimid apteegist. Mõned neist on käsimüügis ja mõned nõuavad retsepti. Järgmisi toimeainete rühmi kasutatakse peamiselt kõrvetiste või reflukshaiguse raviks.

>> Prootonpumba inhibiitorid (PPI): need on kõrvetiste ja reflukshaiguse kõige olulisemad vahendid. PPI-d takistavad ensüümi moodustumist, mis avab mao limaskesta happe tootvate rakkude kanalid maohappe väljavooluks. See tähendab: ravimid pärsivad maohappe vabanemist. Maokaitsevahendid on vabalt saadaval väikestes annustes ja piiratud koguses. Seevastu prootonpumba inhibiitorite suuremad annused vajavad retsepti. Selle toimeainete rühma esindajad on näiteks omeprasool ja pantoprasool.

>> H2 antihistamiinikumid (H2 blokaatorid): need pärsivad messagendi histamiini toimet, hõivates selle sidumiskohad (retseptorid) maos. Tegelikult stimuleerib histamiin maohappe vabanemist, dokkides selle retseptoritele. Kui aga H2 blokaatorid on juba histamiini retseptorite külge kinnitatud, ei saa sõnumitoimeline aine oma toimet arendada - happe kogus maos langeb. See võib leevendada kõrvetisi ja happega seotud maoärritusi.

Selle toimeainete rühma, nagu tsimetidiin või famotidiin, esindajad on apteekides saadaval retsepti alusel.

Varem käsimüügis olnud H2 antihistamiinne ranitidiin ei ole ELis esialgu enam heaks kiidetud kuni 2. jaanuarini 2023. Euroopa Ravimiameti (EMA) inimtervishoius kasutatavate ravimite komitee andmetel sisaldavad ranitidiini sisaldavad ravimid väidetavalt vähkitekitavat ainet. Seda praegu uuritakse. Kui teil on selle kohta lisaküsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

>> Antatsiidid: need on aluselised soolad, mis seovad ja neutraliseerivad juba maos tekkinud maohapet (nt magneesiumhüdroksiid). Varem kasutati neid sagedamini kõrvetiste korral, kuid tänapäeval kasutatakse neid suhteliselt harva. Võite proovida käsimüügihappe sideaineid, kui teil on ainult aeg-ajalt kerged kõrvetised või kui ülaltoodud ravimid ei aita. Selle tõhusust reflukshaiguse korral ei ole aga head uuringud tõestanud.

Teie arst või apteeker võib teile öelda, kuidas ja millises annuses tuleb võtta kõrvetised. Kõrvaltoimete vältimiseks järgige neid soovitusi!

Kõrvetised: operatsioon

Teatud juhtudel võib kõrvetiste või reflukshaiguse raviks kasutada operatsiooni. See võib juhtuda näiteks juhul, kui kõrvetiste ravim ei toimi või seda ei taluta või sümptomid on väga rasked.

Refluksivastases operatsioonis (fundoplikatsioon) ümbritseb kirurg mao ülemise osa ümber söögitoru alumise otsa ja kinnitab selle õmblusega. See tugevdab sulgurlihaseid mao sissepääsu juures ja hoiab ära tagasijooksu ja kõrvetised. Protseduur viiakse tavaliselt läbi laparoskoopia osana.

Operatsioon või ravimid - mis on parem?

Siiani pole piisavalt uuringuid, et hinnata, kas refluksivastane kirurgia on kõrvetiste ja reflukshaiguse korral parem kui ravi ravimitega. Lühiajalises perspektiivis - see tähendab esimesel aastal pärast protseduuri - tundub, et protseduur läheb paremini: uuringute kohaselt tunnevad inimesed, keda on opereeritud, selle aja jooksul kõrvetised vähem piiratud kui patsiendid, keda ravitakse ravimitega. Seda, kas refluksivastane operatsioon annab ka pikas perspektiivis paremaid tulemusi, tuleb põhjalikumalt uurida.

Kõrvetised: ennetamine

Enamikku inimesi kimbutavad kõrvetised alles pärast eriti suurt söögikorda, tugevat joomist või stressis. Tegelikult on ebatervislik eluviis kõige sagedasem kõrvetiste põhjus - ja seetõttu eriti paljutõotav raviviis:

• Vältige nikotiini ja alkoholi. Need stimulandid soodustavad kõrvetisi mitme mehhanismi kaudu. Muuhulgas stimuleerivad nad maohappe vabanemist ja mõjuvad lõõgastavalt lihastele - sealhulgas mao sissepääsu juures olevale sulgurlihasele.
• Šokolaad, kohv, gaseeritud joogid, tsitrusviljad, vürtsikad toidud, rasvad ja praetud toidud stimuleerivad ka maohappe tootmist.Kontrollige, kas teie kõrvetised paranevad, kui jätate ühe või teise (või mitu) vahele või vähemalt tarbite neid väikestes kogustes.
• Kui teil on kõrvetised, eriti öösel, peaksite vältima suurt õhtusööki. Selle asemel eelistage päeva viimase toidukorrana kergeid eineid.
• Varajane õhtusöök võib aidata ka öiste kõrvetiste vastu - mõned haiged ei söö seetõttu enne magamaminekut vähemalt kolm tundi midagi. Ülakeha tõstmine padjadega on sageli hea mõte. See raskendab maohappe söögitorust üles tõusmist. Mõnikord aitab kõrvetiste korral ka lamades keha vasakul küljel ümber pöörata - kõhu sissepääs on siis peal, mis raskendab maosisu tagasivoolu.
• Lõõgastustehnikad ja harjutused sobivad hästi sisemise pinge vabastamiseks ja tagasivoolu põhjustava stressi vähendamiseks.
• Kui teil on ülekaal, tekib maos täiendav surve, mis muudab maomahla söögitorusse surumise lihtsaks. Kui kaalute liiga palju kilo, peaksite kaalust alla võtma tervisliku, madala kalorsusega dieedi ja rohke trenniga. Sageli paraneb ka kõrvetised.

Kõrvetised: põhjused ja võimalikud haigused

Kõrvetised või reflukshaigus tulenevad sageli söögitoru ja mao vahelise sulgurlihase talitlushäiretest. Tavaliselt tagab nn alumine söögitoru sulgurlihas, et maosisu ei saa söögitorusse tõusta. Miks see mõnikord korralikult ei tööta, on sageli ebaselge. Siiski võivad refluksi soodustada mitmesugused tegurid. Nende hulka kuuluvad näiteks alkohol ja nikotiin: neil on lihastele lõõgastav mõju - söögitoru ja mao vaheline sulgurlihas lõdvestub ka õlle, sigarettide jms mõjul. Lisaks suurendavad kaks luksuslikku toitu mao tootmist. hape. Mõlemad mehhanismid soodustavad kõrvetiste teket.

Refluksile võivad kaasa aidata ka suured rasvased toidud, šokolaad, kohv, kuumad joogid ja tsitrusviljamahlad. See kehtib ka teatud ravimite kohta, näiteks:

• Antikolinergilised ained (kasutatakse muu hulgas astma, dementsuse ja ärritatud põie ravis)
• Kaltsiumikanali blokaatorid (nt südame rütmihäirete, südame isheemiatõve, kõrge vererõhu korral)
• mõned antidepressandid
• Bisfosfonaadid nagu alendroonhape (osteoporoosi korral)

Mõned inimesed teatavad ka, et stress, viha või teatud kehahoiak (näiteks ennetamine) soodustavad neil tagasivoolu. Eriti ülekaalulised inimesed on ka eriti altid kõrvetistele: nende kehamass ja suurenenud rasvkude kõhus suurendavad maosurvet. Võib kergesti juhtuda, et maosisu "surutakse" üles söögitorusse.

Rõhk kõhus suureneb ka rasedatel. Seetõttu on kõrvetised sagedased ka raseduse ajal.

Lisaks võivad refluksi põhjustada mitmesugused haigused. Nende hulka kuuluvad näiteks:

• Diafragmaalsong (hiataalsong): tavaliselt läbib söögitoru diafragma vahetult enne magu. Diafragmaalse songa korral on diafragmal aga auk. Osa maost surub selle augu kaudu üles ja muutub mõnevõrra kokku. See võimaldab mao sisu suruda üles söögitorusse.
• Söögitorupõletik: söögitorupõletikku võivad muu hulgas vallandada neelatud võõrkehad (söögitoru limaskesta kahjustus) või patogeenid nagu bakterid. Kahjustatud, ärritunud limaskest võib tunda end kõrvetistega. Hoiatus: söögitorupõletik võib olla ka tagasijooksu tagajärg.
• Ärrituv magu ("funktsionaalne düspepsia"): mõiste kirjeldab mitmesuguseid ülakõhu kaebusi, mille puhul ei ole leitud orgaanilist põhjust. Lisaks happe tagasivoolule ja kõrvetistele on võimalikeks kaebusteks valu, rõhk ja täiskõhutunne ülakõhus, iiveldus ja oksendamine ning isutus.
• Mao limaskesta põletik: gastriidi võib põhjustada bakter Helicobacter pylori. Mao limaskesta põletiku võimalikud põhjused on ka sellised ärritajad nagu nikotiin, kohv ja alkohol ning stress. Tavalised sümptomid on epigastriline valu, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine, puhitus ja halb isu.
• Söögitoru seina väljaulatuvad osad: need nn söögitoru divertikulaarid võivad muu hulgas põhjustada röhitsemist ja kõrvetisi.
• Ahalaasia: see on haruldane haigusseisund, mille korral söögitoru seina lihased muutuvad vähem kokku. Samuti on häiritud sulgurlihase funktsioon mao sissepääsu juures. Toidu transport kõhtu on seega häiritud, mis avaldub muu hulgas röhitsemise ja kõrvetiste all.
• Diabeet: kaugelearenenud diabeedi korral võib mõjutada söögitoru närvikontrolli. Isegi selle tõrke korral ei tööta pudru transport enam korralikult.

Südameinfarktiga kaasnevad mõnikord kõrvetistega sarnased sümptomid. Seetõttu tuleks kaebuste selgitamisel alati arvesse võtta olemasolevaid südamehaigusi.

Kõrvetised: millal peate arsti vaatama?

Rasvane, raske toit, mis on kõhule raske, ja peal seedepipar - see on "ärritav" programm mao jaoks, mis põhjustab sageli kõrvetisi. Kuni sümptomid ilmnevad ainult aeg -ajalt ja kaovad spontaanselt uuesti, peetakse neid kahjututeks.

Kui mao happeline sisu satub teile sageli vastu, võib teil kõrvetiste taga olla reflukshaigus. Lisaks sagedastele kõrvetistele on selle haiguse sümptomiteks sageli kuiv köha, hommikune kurguvalu, hääl, hääle kähedus ja halb maitse suus. Sellised kaebused peaks kindlasti arst välja selgitama.

Kõrvetised: mida arst teeb?

Kõrvetiste põhjani jõudmiseks peab arst kõigepealt patsiendiga üksikasjalikult arutama. Nii saab ta koguda oma haiguslugu (anamneesi). Vestluse ajal küsib arst muu hulgas, kui kaua kõrvetised on eksisteerinud, kui sageli see esineb ja kas see süveneb näiteks lamades. Ta küsib ka muude kaebuste ja teadaolevate varasemate haiguste kohta ning selle kohta, kas patsient võtab mingeid ravimeid.

Anamneesile järgneb üldine füüsiline läbivaatus.

Kui arst kahtlustab täiskasvanud patsientidel reflukshaigust anamneesi põhjal ja häire sümptomeid ei esine (nt sagedane oksendamine, aneemia jne), võib osutuda kasulikuks katseravi prootonpumba inhibiitoritega (PPI test). PPI -d umbes kaks nädalat. Kui sümptomid selle tulemusena paranevad, räägib see reflukshaiguse kasuks. Seejärel jätkatakse ravi PPI -ga.

Täiendavad uuringud on tavaliselt vajalikud ainult järgmistel juhtudel:

• PPI test ei saa sümptomeid märgatavalt leevendada.
• Patsiendil on sümptomid, mis võivad viidata söögitoruvähile või söögitoru ahenemisele.
• On tõendeid teise ebamugavuse põhjuse kohta.

Laste kõrvetised nõuavad tavaliselt ka täiendavat uurimist.

Järgmised eksamid võivad olla:

• Söögitoru ja mao endoskoopia: arst surub torukujulise instrumendi (endoskoobi) üle suu söögitorru ja edasi maosse. Esiosas on valgusallikas ja väike videokaamera. See võimaldab arstil täpselt uurida söögitoru ja mao limaskesta (näiteks põletikuliste, punetavate piirkondade, kitsenduste või haavandite osas). Lisaks saab endoskoobi kaudu sisestada instrumente, näiteks täpseks analüüsiks koeproovide (biopsiate) võtmiseks.

• 24-tunnine pH-mõõtmine: Selle protseduuri korral surutakse peen sond läbi nina patsiendi söögitorusse ja asetatakse vahetult enne mao sissepääsu. See püsib paigas 24 tundi ja mõõdab selle aja jooksul pidevalt happesust söögitoru alumises osas. Nii saate tuvastada happe refluksi maost.
• 24-tunnine pH-MII: selle eelnevalt kirjeldatud 24-tunnise pH-meetri variandi abil saab tuvastada mitte ainult happelise, vaid ka mitte-happelise maosisu tagasivoolu. Mõnikord võib see põhjustada ka haiguse sümptomeid. Lühend MII tähistab "mitmekanalilist intraluminaalset impedantsi mõõtmist".

• Söögitoru rõhu mõõtmine: söögitoru manomeetrias sisestatakse söögitorusse peen sond koos rõhuanduritega ja eemaldatakse seejärel järk -järgult, samal ajal kui patsient väikeste lonksudena vett joob. Sel viisil saab iga sektsiooni jaoks määrata söögitoru lihaste funktsionaalsuse. Seda uuringut soovitatakse ainult teatud juhtudel, näiteks kõrvetiste, neelamisraskuste ja rindkere taga oleva valu korral.

Sildid:  ajakiri suitsetamine soov lapsi saada