Brutselloos

Sophie Matzik oni meditsiinimeeskonna vabakutseline kirjanik.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Brutselloos on nakkuslik bakteriaalne haigus, mis levib enamasti nakatunud loomadelt inimestele. See avaldub mittespetsiifiliste sümptomite, nagu palavik ja külmavärinad, kaudu, kuid sellel võivad olla ka tõsised orgaanilised tagajärjed. Siit saate lugeda, kuidas end nakkuse eest kaitsta ja kuidas brutselloosi ravitakse.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. A23M49

Brutselloos: kirjeldus

Brutselloos on nakkushaigus, mida põhjustavad bakterid ja mida esineb nii inimestel kui loomadel (antroposoonoos). Enamasti edastatakse see loomadelt inimestele.

Brutselloosi võivad põhjustada mitmesugused perekonna Brucella bakterid. Sõltuvalt patogeenist eristatakse erinevaid brutselloosi tüüpe, näiteks Vahemere palavik (laineline palavik), Bangi tõbi ning sigade ja koerte brutselloos.

Vahemere palavikku esineb kõige sagedamini inimestel, sigade ja koerte brutselloosi aga väga harva.

Brutselloosi sümptomid võivad olla väga erinevad. Umbes 90 protsendil juhtudest pole nakkuse märke üldse. Ülejäänud kümnel protsendil varieeruvad sümptomid põletiku mittespetsiifilistest tunnustest nagu palavik või peavalu kuni tõsiste elundikahjustusteni.

Mis juhtub brutselloosiga?

Brutselloosi patogeenid sisenevad inimkehasse limaskestade või naha väikeste vigastuste kaudu. Immuunsüsteemi rakud tungivad pärast tungimist lähimatesse lümfisõlmedesse. Seal saavad nad lümfist vereringesse ja edasi erinevatesse elunditesse (nt põrn, maks) või luuüdisse, kus need põhjustavad põletikku.

Brutselloos: faktid ja arvud

Saksamaal registreeritakse igal aastal umbes 40 uut brutselloosijuhtu, enamik neist imporditakse Türgist. Arstide hinnangul kannatab kogu maailmas umbes 500 000 inimest.

Enamik Saksamaal haigestunutest nakatus välismaal reisides brutselloosi. Endeemilised piirkonnad on Vahemere riigid, Araabia poolsaar, Aafrika, Aasia, Kesk- ja Lõuna -Ameerika.

Saksamaal on nakkuskaitse seaduse (IfSG) kohaselt brutselloosist teatamise kohustus. See tähendab, et kahtlustest, tegelikust haigusest ja surmast brutselloosist peab arst teatama terviseosakonnale. Ka haigeid loomi tuleb teavitada. Kogu loomade populatsioon, kes võivad nakatuda (veised, kitsed, lambad, hobused, sead, koerad), peetakse Saksamaal ametlikult brutselloosivabaks. Haigeid loomi tuuakse enamasti välismaalt. Aeg-ajalt esineb puhanguid ka metssigadele haigestunud vabapidamisega sigadel.

inkubatsiooniperiood

Aeg nakatumise ja brutselloosi puhangu vahel (inkubatsiooniperiood) on väga erinev: see võib olla vaid viis päeva, kuid võib olla ka 60 päeva ja rohkem kui kaks aastat. Keskmiselt on inkubatsiooniperiood umbes neli kuud, Bangi tõvega tavaliselt vaid üks kuni kolm nädalat.

Haigustekitajaid võib kogu inkubatsiooniperioodi jooksul teistele inimestele edasi anda.

Brutselloos: sümptomid

Umbes 90 protsendil kõigist haigestunutest kulgeb brutselloos ilma sümptomiteta või ainult kergete sümptomitega (subkliiniline kulg). Seejärel saab arst tuvastada veres leiduvate patogeenide (antikehade) vastaste antikehade avastamise põhjal ainult brutselloosi.

Ülejäänud kümnel protsendil juhtudest on haigus kas äge või krooniline. On erinevaid sümptomeid:

Äge brutselloos

Äge brutselloos võib alata aeglaselt või äkki. Järk -järguline progresseerumine toimub tavaliselt Bangi tõve korral, äkki Vahemere palavikus. Esimesed sümptomid on haiguse mittespetsiifilised nähud, näiteks:

• palavik
• iiveldus
• väsimus
• Peavalu ja jäsemete valu
• Öine higistamine

Ägeda brutselloosi korral võib palavik kesta üks kuni kolm nädalat. Eriti Vahemere palavikuga kaasneb sageli kahe kuni viiepäevase palaviku vaheaeg. Sellist kursust nimetatakse lainetavaks palavikuks.

Aeglane südametegevus (bradükardia) ja nähtavalt paistes lümfisõlmed on ägeda brutselloosi sümptomid.

Krooniline brutselloos

Kui brutselloosi ei tuvastata ega ravita, võib krooniline brutselloos tekkida pärast ägedate sümptomite ilmnemist ja kesta üle aasta. Krooniline kulg esineb umbes viiel protsendil juhtudest. Üldised sümptomid on:

• vähenenud jõudlus
• Higistamine
• depressiivsed faasid

Lisaks on maksas, põrnas või luudes tavaliselt püsivad põletikulised fookused. Kui luuüdi on kahjustatud, on vereloome selle tagajärjel häiritud.

Lisaks võivad brutselloosi korral krooniliselt põletikku sattuda mitmesugused elundid ja koed. See sisaldab:

• ajukelme (meningiit)
• südame limaskest (endokardiit)
• Munandid (orhiit) ja epididüüm (epididümiit)
• Sapipõis (koletsüstiit)
• Pankreas (pankreatiit)
• Kõhukelme (peritoniit)
• Kopsud (kopsupõletik)
• Lülisamba keha (spondüliit)
• Silmad (uveiit)

Harvem on maksa ja põrna suurenemine (hepatosplenomegaalia).

Brutselloos: põhjused ja riskifaktorid

Brutselloosi vallandavad Brucella perekonna väikesed gramnegatiivsed pulgabakterid, nn Brucelles. Sõltuvalt põhjustavatest Brucella liikidest eristatakse järgmisi brutselloosi vorme:

• Vahemere või Malta palavik: haigustekitaja on Brucella melitensis (peamiselt kitsedel, lammastel ja kaamelitel)
• Bangi tõbi, Bangi tõbi: põhjustatud Brucella abortus'est (peamiselt veistel)
• Sigade brutselloos: Brucella suis tõttu
• Koerte brutselloos: Brucella canis'e tõttu

Kaks viimast Brucella liiki ning patogeenid Brucella ovis ja Brucella neotomae on inimestel äärmiselt haruldased.

Nakkus loomadelt ja toidust

Inimesed nakatuvad tavaliselt kokkupuutel nakatunud loomadega (eriti nende väljaheitega ja uriiniga) ning nakatunud, toore liha või muude kuumtöötlemata või pastöriseerimata loomsete saaduste, nagu piim või juust, tarbimisega. Haigustekitaja võib siseneda kehasse ka sidekesta, hingamisteede või kahjustatud naha kaudu. Saksamaal on kõik loomad ametlikult brutselloosivabad. Seetõttu toimub nakatumine tavaliselt välismaal, kus brutselloos on piirkondlike erinevustega endiselt laialt levinud.

Vahemere piirkonna reisijad peaksid arvestama, et lemmikloomad ja põllumajandusloomad, nagu kitsed, lambad ja sead, on sageli nakatunud Vahemere palavikku põhjustava haigustekitajaga. Sigade brutselloosi esineb peamiselt Põhja -Ameerikas, Bangi tõbi peamiselt troopilise tsooni karjakasvatusaladel.

Põllumajandus- ja veterinaararstid ning laboritöötajad kuuluvad tööga kokkupuutuvate riskirühmade hulka.

Nakkus inimeselt inimesele

Harvadel juhtudel toimub ülekanne otse inimeselt inimesele. Nakatunud emad võivad brutselloosi patogeene oma lastele rinnapiima kaudu edasi anda. Varem on brutselloosi nakatunud luuüdi siirdamise, vereülekande ja seksuaalvahekorra kaudu.

Brutselloos: uuringud ja diagnoos

Brutselloosi diagnoosimine on väga raske, sest igal haigusel on erinevad sümptomid või need puuduvad üldse. Lisaks tuleb diagnoosist välja jätta muud haigused, mis põhjustavad samu mittespetsiifilisi põletiku tunnuseid.

Esiteks küsitakse uuringu ajal haiguslugu (anamneesi). See annab arstile võimalikud brutselloosi tunnused.

Kahtluse korral tehakse laboris vereanalüüs. Infektsiooni korral saab vereseerumis tuvastada patogeeni vastu spetsiifilisi kaitseaineid (antikehi).

Sõltuvalt sellest, kus kehas on põletiku tunnuseid, võib brutselloosi põhjustavaid patogeene leida ka teistes kudedes ja vedelikes. Nende hulka kuuluvad näiteks seljaaju vedelik (liköör), uriin, maks, põrn ja luuüdi.

(Vere) analüüside hindamine võtab paar päeva.

Brutselloos: ravi

Brutselloosi kahtluse korral tuleb ravi kohe alustada.

Reeglina ravitakse brutselloosi erinevate antibiootikumide kombinatsiooniga. Ägeda haiguse korral manustatakse kuue kuni kaheteistkümne nädala jooksul doksütsükliini ja rifampitsiini kombinatsiooni. Kui kursus on krooniline, võib antibiootikumravi pikendada kuni kuue kuuni. Ravi edukust jälgitakse regulaarsete vereanalüüsidega. Monoteraapia on alati vastunäidustatud.

Kui brutselloosi patogeenid on juba rünnanud siseorganeid, pikendatakse ka ravi.

Kui närvisüsteem on kahjustatud (neurobrutselloos) või südame sisemine vooder (südame nahapõletik = endokardiit), võib oluliselt pikemaks ajaks määrata täiendavaid ravimeid, tavaliselt antibiootikume, nagu amoksitsilliin ja klooramfenikool.

Harvadel juhtudel mõjutavad brutselloosi patogeenid luid või südameklappe, mis võivad vajada operatsiooni.

Alla üheksa -aastastel lastel ja rasedatel manustatakse kotrimoksasooli kombinatsioonis rifampitsiiniga kuus nädalat brutselloosi raviks.

Herxheimeri reaktsioon

Antibiootikumravi korral patogeenid lagunevad. Selle tulemusena vabanevad paljud põletikulised sõnumitoojad üsna lühikese aja jooksul. Keha reageerib sellele selliste sümptomitega nagu palavik ja külmavärinad või algsete sümptomite halvenemine. Samuti võivad tekkida peavalu ja kehavalud, väsimus, keskendumisraskused ja depressioon. Seda keha reaktsiooni nimetatakse Herxheimeri reaktsiooniks, mida nimetatakse ka Jarisch-Herxheimeri reaktsiooniks või Her lühidalt. See võib igal patsiendil olla erinev, kuid see on ravi normaalne osa ega halvenda haigust.

Brutselloos: ennetamine

Brutselloosi vastu vaktsineerimine pole inimestel veel võimalik. Seetõttu keskendutakse loomade patogeeni vastu võitlemisele. Saksamaal on kõik loomad nn brutselloosimääruse kohaselt ametlikult brutselloosivabad. See ei kehti paljude teiste riikide kohta.

Seetõttu peaksite tingimata vältima toore liha söömist riikides, kus patogeen on endiselt laialt levinud (endeemilised piirkonnad). Joo ainult keedetud piima ja söö ainult juustu ja muid pastöriseeritud piimast valmistatud piimatooteid.

Lisaks on hädavajalik vältida kokkupuudet loomadega endeemilistes piirkondades.

Inimesed, kes veedavad palju aega loomadega, peaksid pärast iga kokkupuudet käsi põhjalikult puhastama ja desinfitseerima ning riideid vahetama. Loomaarstidel soovitatakse operatsiooni ajal alati kanda kindaid ja kasutada nahka kaitsvat kreemi.

Brutselloosiga naistel ei ole lubatud last rinnaga toita; nende piima võib aga lapsele anda keedetud olekus.

Brutselloos: haiguse kulg ja prognoos

Haiguse käik ja brutselloosi prognoos on igal patsiendil erinev. Sõltuvalt patogeeni tüübist, haiguse tõsidusest ja brutselloosi diagnoosimise staadiumist on igal mõjutatud inimesel väga individuaalne prognoos.

Kui ravi algab liiga hilja, võib laineline palavik muutuda krooniliseks ja venida kuni 20 aastat. Brutselloosi kroniseerumine esineb umbes viiel protsendil kõigist patsientidest pärast ägedate sümptomite taandumist. Kui brutselloosi ei ravita nõuetekohaselt, on esinemissagedus (retsidiivide määr) väga kõrge; see tähendab, et isegi aastaid hiljem võivad palavikurünnakud äkki uuesti tekkida.

Keskmiselt sureb brutselloosist mitte rohkem kui kaks protsenti kõigist haigestunutest. Enamik surmajuhtumeid esineb Vahemere palavikuga patsientidel, kes, kui haigus jääb märkamatuks ja pikka aega ravimata, võivad tekkida südame sisekesta põletik (endokardiit).

Kui brutselloos avastatakse varakult ja seda ravitakse järjepidevalt, on prognoos soodne ja haigestunuid saab tavaliselt täielikult ravida.

Sildid:  juuksed sümptomid kodused abinõud