hüpohondria

Clemens Gödel oni meditsiinimeeskonna vabakutseline töötaja.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Mõiste hüpohondria kirjeldab liialdatud hirmu haigestumise või haigestumise ees. Mõjutatud isikud tõlgendavad füüsilisi sümptomeid üle ja tõlgendavad neid valesti. Mõtted keerlevad selle haigusehirmu ümber kas jäädavalt või hoogudena. Hüpohondrikud otsivad enamasti arstiabi ja edasikindlustust. Hüpohondria põhjus pole teada, kuid kahtlustatakse, et see on häiritud mõtteprotsessides. Hüpohondriat ei ravita, kuid kannatanud saavad psühhoteraapia abil leevendust. Siit saate lugeda kõike, mida peate hüpohondria kohta teadma.

Mõned hüpohondrikud käivad kord nädalas arsti juures, teised põgenevad valgete kitlite eest. Mõlemat koormab pidev ja alusetu hirm haiguste ees, mis ilma ravita sageli suureneb.

Marian Grosser, arst

Hüpokondria: kirjeldus

Mõiste hüpohondria hõlmab tervet hulka haigusi. See ulatub väljendunud terviseteadlikkusest ja tervisele suunatud käitumisest kuni hüpohondriaalse pettekujutluseni - täielik pilt hüpohondriast. Hüpohondria kõige olulisem tunnus on hirm haiguse või haigestumise ees, mida võimendab asjaolu, et inimese enda taju (näiteks südamelööke) tõlgendatakse valesti.

Selle patoloogilise hirmu tõttu, mis tavaliselt tõsiselt piirab haigete elukvaliteeti, sarnaneb hüpohondria sageli paanika- või ärevushäirega. Tegelikult loetakse see nn somatoformsete häirete hulka. Sellesse rühma kuuluvad haigused, mille puhul emotsionaalne ebamugavus ja stress kajastuvad füüsilistes sümptomites. Kuid see ei ole hüpohondria peamine kriteerium, mistõttu selle määramine somatoformsetele häiretele on vastuoluline.

Hüpokondria: sagedus

Hüpohondria all kannatavad või on väidetavalt mitmed tuntud isiksused. Nende hulka kuuluvad Charlie Chaplin, Frederick Suur, Woody Allen ja Thomas Mann. Üldiselt mõjutab umbes üks protsent sakslasi tõenäoliselt hüpohondriaid. Haiguse, hüpohondriaalse hulluse täieliku pildi võib leida umbes 0,05 protsendil sakslastest - see tähendab viiel inimesel 10 000 -st. Kuus protsenti elanikkonnast tunnevad kergeid tervisega seotud hirme. Ülikoolis, psühhoterapeutilistes polikliinikutes moodustavad hüpohondrikud veerandi patsientidest. Kogu maailmas on haigestunud kaks kuni seitse protsenti üldarsti patsientidest. Mehed ja naised on võrdselt mõjutatud.

Teatamata hüpohondrikute juhtumite arv on ilmselt palju suurem, kuna on ka neid, kes ei tõmba tervishoiusüsteemi tähelepanu. Ühest küljest võib see olla tingitud asjaolust, et need hüpohondrikud on väljendunud vältimiskäitumisega või kasutavad nad alternatiivmeditsiini. Reeglina kasutavad hüpohondrikud aga tervishoiusüsteemi ebatavaliselt sageli ja põhjustavad seega suuri kulusid.

Siiani puuduvad usaldusväärsed andmed hüpokondria puhkemise vanuse kohta. Üks kolmandik patsientidest väitis, et neil oli lapsepõlves liialdatud hirm haiguste ees. Põhimõtteliselt võivad kõik vanuserühmad, samuti mehed ja naised kannatada võrdselt hüpohondria all. Statistika seisukohalt mõjutavad seda peamiselt madalama haridustasemega inimesed. Tänapäeva vaatenurgast mängib geneetiline eelsoodumus hüpohondria korral vaid alluvat rolli.

Mõnel inimesel tekivad mõnikord hüpohondriaalsed krambid pärast tõsist haigust või kogemust. Kuid isegi pärast uue teabe saamist tervise ja haiguste kohta võivad tekkida hüpohondriaalsed faasid - näiteks arstitudengite puhul.

Sekundaarne hüpohondria

Eriti skisofreeniahaiguste ja ärevushäirete kontekstis võivad hüpokondriaalsed sümptomid ilmneda ka sõltumatu kliinilise pildina. Sellisel juhul räägib arst sekundaarsest hüpohondriast, mille käivitab peamiselt (esmalt) mõni muu haigus.

Hüpokondria: sümptomid

Hüpohondriaga inimesed kardavad haigusi väga. See hirm haigeks jääda võib elu oluliselt piirata. See hõlmab muret valu, puude, kannatuste ja surma pärast. Enamasti ei jää hirm ebamääraseks, vaid muutub teatud haiguste suhtes üha jäigemaks. Selleks viivad hüpohondrikud läbi ka ulatuslikke uuringuid ja koguvad igasugust hirmuäratavate haigustega seotud teavet. Vestlustes ja tegevustes igapäevaelus domineerib hirm haiguste ees ja häirib sotsiaalset suhtlust.

Lisaks on hüpohondriaga raskusi ebakindluse talumisega ja tungiv vajadus sümptomeid selgitada. Ja igasuguseid sümptomeid tajutakse suurenenud viisil: hüpokondrid pööravad väga erilist tähelepanu keha signaalidele, nii et neid tajutakse isegi madala intensiivsusega. Hüpohondrikud on täiesti veendunud, et nad põevad haigust või arenevad peagi. Hüpokondri peas tiirlevad pidevalt katastroofilised mõtted enda tervisliku seisundi kohta. See põhjustab ebakindlust ja hirmu kuni tõsiste paanikahood. Kannatavad on üha enam kannatanud.

Alaline külaline ooteruumis või põgenemine arstide eest

Oma liigse hirmu vastu võitlemiseks otsivad hüpohondrikud üha enam edasikindlustust - ikka ja jälle ja sagedamini. Paljud kannatanud uurivad end sageli, jooksevad ühe arsti juurest teise juurde ning küsivad korduvalt ka sõpradelt ja perekonnalt arvamust haiguse väidetavate sümptomite kohta. Käesoleva teatise eesmärk on kinnitada, et kahtlustatav haigus on tegelikult olemas. Kuna seda tavaliselt eitatakse, tekib pettumus ja rahulolematus tavaliselt hüpohondrikutes.

Teisalt on ka hüpohondrikuid, kes vastasseisu vältimiseks teadlikult vältivad tervishoiusüsteemi. Mõjutatud sõidavad näiteks haiglates ja kalmistutel ringi.

Hüpokondria keskne tunnus on oma tervise või haiguse kinnitamise intensiivsem otsimine. Sümptomeid ja hirme saab edukalt leevendada vaid lühiajaliselt, nii et tsükkel algab varsti uuesti haiguse vigase vaatega.

Kohusetundlik tervishoid

Lisaks püüavad hüpohondrikud end üha enam haiguste eest kaitsta: nad muudavad kohusetundlikult oma toitumist, teevad palju sporti ja võtavad omaks võimalikult tervisliku eluviisi.

Fookuses on teatud elundid ja haigused

Hüpokondria haigushirm mõjutab enamasti seedetrakti, lihaseid ja luustikku ning närvisüsteemi. Sageli on tähelepanu keskmes sellised haigused nagu naha- või rinnavähk. Patsiendid uurivad väga sageli nahka või rinda vähktõve tuvastamiseks. Sageli on hüpohondrikud haigusest väga hästi informeeritud ja näevad kõiki kirjeldusi täidetud. On oluline, et hüpohondrikutel oleksid tegelikult kirjeldatud sümptomid, nad ei simuleeriks neid.

Depressiivsed ja nartsissistlikud jooned

Hüpohondrikud on samuti sageli depressioonis ja melanhoolsed ning võivad näidata nartsissistlikku käitumist. Nartsissism on selles kontekstis eriti märgatav ülehindamise ja tähelepanusoovi tõttu. Mõned spetsialistid usuvad, et hüpohondria on seotud neurootilise isiksusega. Seda iseloomustab vaimse arengu rikkumine.

Teraapia võib aidata või kahjustada

Kui hüpohondrikule pakutakse abi tema väidetava haiguse raviks, on sellel sageli vastuoluline mõju. Seisundi paranemise asemel esineb sageli rohkem komplikatsioone, kõrvaltoimeid ja olemasolevate sümptomite intensiivistumist. Lisaks võib hüpohondrik avastada uut tüüpi sümptomeid.

Mitmekesine kliiniline pilt

Üldiselt on hüpohondria kliiniline pilt väga heterogeenne, nii et erinevaid alatüüpe iseloomustatakse sõltuvalt üksikute sümptomite domineerimisest. Haiguse käigus võivad tervisemured mõjutada kõiki eluvaldkondi ja viia seega elukvaliteedi olulise languseni. See võib põhjustada konflikte, eriti tööl ja suhetes.

Hüpokondria: põhjused ja riskitegurid

Hüpohondria arengu kohta on mitmeid teooriaid, kuid põhjus pole veel lõplikult selgitatud. Lisaks pole sageli selge, kas hüpohondria on täiesti eraldi haigus või on see peamiselt mõne muu haiguse, näiteks depressiooni sümptom.

Üldiselt liialdatud vaateid haigusele, mida näitab peamiselt haiguse tõenäosuse ja raskusastme ülehindamine, peetakse oluliseks aluseks hüpohondria kujunemisele. Kehasignaalide liigne ja vale tõlgendamine on oluline samm teel raskete hüpohondriaalsete faaside poole.

Hüpohondrikud on sageli vähem enesekindlad kui teised inimesed, kombineerituna haavatavustundega. Te tunnete, et teil on suurem risk haigestuda.

Hüpokondrit iseloomustab ka tähelepanu ja abi soov. Mõjutatud on sageli kogenud, et haiged inimesed saavad endale palju tähelepanu juhtida.

Sügavpsühholoogiline lähenemine eeldab eelkõige lapsepõlves saadud kogemust kui hüpohondria käivitajat. Haigused, mida hüpohondrik eriti kardab, on sageli seotud varasemate kogemustega. Kui on suurenenud hirm nahavähi ees, võib see olla näiteks selles, et mõni lähedane sugulane või haigestunud isik oli varem nahavähki põdenud. Varasem vastasseis surmaga võib kujundada ka mõtte- ja käitumismustreid selliselt, et hiljem areneb välja hüpohondria.

Üldiselt võib hüpokondrit tõlgendada kui toimetuleku- ja enesetervendamisstrateegiat muude probleemide korral.

Hüpokondria: uuringud ja diagnoos

Hüpohondrikud saavad esmaabi oma üldarstilt. See annab tavaliselt parima ülevaate tegelikest haigusmuredest ja patsiendi tervislikust seisundist. Nii oskab ta tavaliselt kõige paremini eristada liialdatud hirme ja tegelikke terviseriske patsiendil.

Pärast põhjalikku arutelu saab perearst suunata patsiendi psühhiaatri või psühholoogi juurde. Patsient peab sellega nõustuma, sest tema valmisolek on hüpohondria ravi alustamise põhitingimus.

Enne hüpohondria psühhoterapeutilise ravi alustamist tuleb aga kindlalt välistada, et pole ühtegi orgaanilist haigust, mis võiks kirjeldatud sümptomeid seletada. Need on eelkõige hulgiskleroos, raske patoloogiline lihasnõrkus müasteenia, hormonaalsed häired, kilpnäärmehaigused ja kasvajad.

Psühhiaatri või psühholoogi uuringud

Psühhiaatri või psühholoogi eksam koosneb intensiivsest vestlusest, kus arutatakse erinevaid punkte. Usaldusväärse diagnoosi saamiseks kasutatakse kaasaegseid teste. Need objektivad hüpokondria kahtlustatavat diagnoosi. Selles mõttes tähendab test küsimustikku. See sisaldab konkreetseid küsimusi hüpohondria sümptomite kohta, näiteks:

• Kas mõte haigusest paneb sind kartma?
• Kas käite sageli arsti juures?
• Kas olete mures oma tervise pärast?
• Kas teil on füüsilisi kaebusi?
• Kuidas reageerite haigusekartusele?

Sellist „hüpohondriaalset testi” võib leida ka Internetist, näiteks „Illness Attitude Scales” (IAS). Selliste testide abil saab üldiselt uurida, kas on olemas hüpohondria, millised hüpohondria elemendid esinevad ja kui tõsine see on.

Hüpokondria diagnoosimise kriteeriumid

Oluline on eristada ajutist muret haigestumise pärast ja liialdatud haigushirmu. Hüpohondria diagnoosi seadmiseks peavad Ameerika diagnoosikataloogi (DSM-V) kohaselt olema täidetud järgmised kriteeriumid:

• Liigne mure haigeks jäämise või haigeks jäämise pärast
• Puuduvad füüsilised sümptomid või need on ainult kerged. Kui sümptomid on rasked, tuleks nendega tegelemist pidada liigseks ja ebapiisavaks.
• Inimesel on suur hirm tervisemurede ees ja ta on kergesti mures terviseprobleemide pärast.
• Liigne tervisega seotud käitumine või terviseprobleemide vältimine
• Hirm peab kestma vähemalt kuus kuud. Kuid kardetav haigus võib olla erinev.
• Arstlik läbivaatus andis negatiivseid tulemusi. Sümptomitele pole paremat seletust kui hüpohondria, eriti mis tahes üldine ärevus või paanikahäire.

Hüpohondria vormid

Eksperdid eristavad kahte hüpokondria alatüüpi: kui üks hüpohondrikute rühm kasutab üha enam arstiabi, siis teine ​​rühm püüab arstiabi vältida.

Praegune Ameerika psühhiaatriliste haiguste klassifitseerimissüsteem näeb ette teistsuguse klassifikatsiooni: hüpohondria ühte alatüüpi iseloomustavad eelkõige füüsilised sümptomid, teist aga alatüüp.

Erinevus teistest haigustest

Paanikahäire ja hüpohondria vahel võib olla raske vahet teha. Kui paanikahäire all kannatavad inimesed kardavad haiguse ägedaid tagajärgi, siis hüpohondrikud keskenduvad peamiselt pikaajalisele perspektiivile, mitte aga ägedale olukorrale.

Vastupidiselt hüpohondriale iseloomustab üldisi ärevushäireid palju mittespetsiifilisi muresid.

Vastupidiselt somatiseerumishäiretega inimestele on hüpohondrikud vähem mures sümptomi kui tagajärgede ja tähenduse pärast.

Obsessiiv-kompulsiivset häiret võib pidada ka hüpokondria alternatiivseks diagnoosiks. Teised eristatavad psühhiaatrilised häired on foobiad: foobikud kardavad haigust, mida neil veel pole. Hüpohondrikud seevastu eeldavad tavaliselt, et neil on haigus juba olemas, isegi kui see pole veel ilmnenud.

Hüpokondria: ravi

Hüpohondria ravi koosneb peamiselt psühhoteraapiast. Hüpohondriaalset häiret ravitakse ravimitega ainult rasketel juhtudel.

Enamikul juhtudel (nagu ärevushäirete puhul) valitakse ravimeetodiks kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia. Ühelt poolt on selle teraapia eesmärk muuta hüpokondri mõtlemisstruktuure (kognitiivselt). Selleks tuleks vähendada haiguse tõenäosuse ülehindamist. Teisest küljest tuleks kohandada patsiendi käitumismustreid. See puudutab eelkõige pidevat turvalisust arsti külastuste kaudu. Sel eesmärgil saab patsient koostada tahteavaldusi. Hüpohondrikravi selles suunas on jagatud mitmeks etapiks:

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia: sissejuhatus

Enamikul juhtudel otsitakse psühhoterapeutilist abi alles aastaid pärast hüpohondria algust. Patsiendi arusaama, et tema kannatused põhinevad eelkõige liigsel hirmul, tuleb tugevdada, eriti ravi alguses. Selleks juhib terapeut patsienti tajutud sümptomitest hirmuni. Ravi alustamise lõpus, mis kestab mitu seanssi, määratakse patsiendi eesmärgid.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia: põhiosa

Tegelik teraapia keskendub kahele fookuspunktile: ühelt poolt tuleb töödelda ebanormaalsete aistingute suurenenud tajumist, teiselt poolt on oluline kohandada patsiendi käitumist.

Esimese fookuse eesmärk on muuta ettekujutust füüsilistest kõrvalekalletest, mis tõlgendavad tõsist hirmu valesti. Selle saavutamiseks töötatakse välja ebanormaalsete aistingute alternatiivsed selgitused. Seda saab teha erinevate katsete abil.

Üks neist katsetest on somatosensoorne võimendus. See põhineb eeldusel, et sümptomite (somato-) tajumine (sensoorne) põhineb suurenenud tähelepanelikkusel. Selle selgitamiseks palutakse hüpohondrikul keskenduda päeva jooksul kahjustamata kehapiirkonnale, näiteks jalale. Erinevatest sümptomitest, nagu valu või kipitus, teatatakse tavaliselt kohe. Seejärel otsitakse koos neile aistingutele uusi ja realistlikumaid seletusi.

Lisaks ilmneb seos hirmu või paanikahoogude ja hüpohondria vallandavate (stress) tegurite vahel. Selleks võib kirjutada näiteks haigushirmu protokollid. Nende abiga saab näidata seoseid stressi ja haigushirmu vahel.

Kõigi protseduuride eesmärk on välja töötada alternatiivsed selgitused sümptomitele, mis tekitavad hüpohondrikul hirmu haigestuda. Näiteks seljavalu korral oleks see püsiv halb rüht.

Hüpokondria psühhoteraapia teine ​​keskne lähtepunkt on vähendada nn turvalisust otsivat käitumist. Nende käitumiste hulka kuulub oma keha sagedane uurimine, pidev kindlustunne ja terviseprobleemide ja kohtade, näiteks haiglate, vältimine. Need käitumismustrid annavad hüpohondrikule ajutise leevenduse. Kuna aga patsient peab neid sageli kordama, et end turvaliselt tunda, on tema elu oluliselt häiritud.

Selle parandamiseks peaks hüpohondrik esmalt kirjeldama edasikindlustuse tüüpi. See võib olla näiteks naha pidev otsimine nahavähi kartuses. Selle käitumise tagajärgi analüüsitakse koos terapeudiga. Selle põhjal saab koostada tahteavalduse, mida täpsustatakse edasisel kursusel. Näiteks võib ette näha, et hüpohondrik uurib oma nahka üksikasjalikult vaid kord kuus. Seda tuleb toetada arusaadavate argumentidega. On oluline, et hüpohondrik selle kohta arvestust säilitaks. See võimaldab tagasiulatuvat edasikindlustust enda jaoks, aga ka vanade käitumismallide ägenemiste analüüsi.

Hüpohondria ravimisel on kasulik ka otsene vastasseis hirmu tekitavate olukordadega, millest hüpohondrik tavaliselt kõrvale hoiab (sama tehakse ka ärevushäire ravis). Näiteks väldivad mõned hüpohondrikud võõrastega käepigistust, kuna kardavad nakatuda haigustekitajatega. Vastasseis sellise hirmuäratava olukorraga saab esialgu toimuda ainult mõtetes, kuna patsient kujutab stsenaariumi ette, järgib seda mõtet vaimselt ja talub seda. Selliseid vastasseise saab läbi viia ka päriselus. Patsient peaks püüdma olukorda taluda ilma tavapäraste kaitsereaktsioonita. Samuti saab arutada ja analüüsida teatud vallandavaid olukordi.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia: kraad

Hüpokondria psühhoteraapilise ravi lõpus tehakse väljatöötatud selgitused ja analüüsid kokku ja esitatakse need selgelt. Seejärel arutatakse haiguse eelduste poolt ja vastu argumente. Oluline on eristada realistlikke ja ebatõenäolisi argumente ning tuua need erinevused esile.

Kogu teraapia aluseks peab olema hüpokondri teadlik otsus ravi vastu võtta. Teraapia põhineb algusest lõpuni silmade kõrgusel toimuval vestlusel, mille käigus patsient arendab ise uusi mõtteviise. Ravi eesmärk on võimaldada mõjutatud isikutel teadlikult parandada hüpohondriaga toimetulekut, et vähendada oma kannatusi.

On ülioluline selgitada patsiendile hüpokondrit, tagada mõistmine ja seeläbi aidata hüpohondriale. Nende nõuete täitmiseks on häid suhteid patsiendi ja terapeudi vahel hädavajalik.

Ravimid

Vaevalt on häid uuringuid hüpohondria ravimite ravi kohta. Enamasti on testitud niinimetatud selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI), eriti fluoksetiini. Neid kasutatakse paljude psühhiaatriliste haiguste korral. Serotoniin on ajus oluline sõnumitooja, mille kontsentratsiooni suurendab see ravimirühm. Selle eesmärk on parandada hüpohondria sümptomeid. Siiski ei ole uuringuid selle kohta, kas toime püsib ka pärast ravi lõppu.

Milline teraapia toimib kõige paremini?

Võrreldes psühhoteraapiat, uimastiravi ja ravi puudumist, leiti, et psühhoteraapia ja ravim on võrdselt tõhusad. Uuringud näitavad, et psühhoteraapia positiivne terapeutiline toime kestab kauem ka pärast selle lõppu. Hüpokondria, mis tekib muude (psühhiaatriliste) haiguste (sekundaarne hüpohondria) tagajärjel, saab tavaliselt selle haiguse ravimisel edukalt võidelda.

Hüpokondria: haiguse kulg ja prognoos

Hüpohondria võib areneda kriiside ajal. Neid kriise võivad vallandada olukorrad, mis tekitavad teatud assotsiatsioone või mälestusi. Sellega tegelemist saab teraapia abil oluliselt parandada.

Rasked hüpohondria vormid põhjustavad kahjustusi kõigis eluvaldkondades. Lisaks tööelule võivad selle tagajärjel kannatada ka suhted teiste inimestega.

Kuigi hüpokondrit ei saa ravida, võib edukas ravi oluliselt vähendada kannatusi. Uuringud on näidanud, et kognitiiv-käitumuslikust psühhoteraapiast on eriti kasu raskelt haigetel hüpohondrikutel ja nad saavad leevendust. Üldiselt, mida kauem on hüpohondria eksisteerinud ja mida raskem see on, seda halvem on prognoos. Täiendavad haigused (eriti psühholoogilised, nagu ärevus või depressioon) võivad ravi tulemust halvendada. Selliseid haigusi tuleb seetõttu samal ajal intensiivselt ravida.

Eriti noortel patsientidel on teraapia abil suurepärane võimalus oma hüpohondriaga paremini toime tulla.

Sildid:  sportlik fitness kodused abinõud palliatiivne meditsiin