Agorafoobia

Julia Dobmeier lõpetab praegu kliinilise psühholoogia magistrikraadi. Alates õpingute algusest on ta olnud eriti huvitatud vaimuhaiguste ravist ja uurimisest. Seejuures motiveerib neid eriti idee võimaldada mõjutatud isikutel nautida kõrgemat elukvaliteeti, edastades teadmisi kergesti arusaadaval viisil.

Lisateavei ekspertide kohta Kogui sisu kontrollivad meditsiiniajakirjanikud.

Agorafoobiat põdevad inimesed kardavad olukordi, millest neil on hädaolukorras raske pääseda või millest abi on raske saada. Seetõttu väldite muu hulgas laia väljakuid, rahvahulki, kinosid, busse või lifte. Paljud kogevad hirmutavas keskkonnas selliseid ähvardavaid füüsilisi sümptomeid nagu südamepekslemine ja pearinglus. Aja jooksul määrab hirm üha enam nende elu. Lugege, kuidas agorafoobia areneb, kuidas see mõjutab ja kuidas seda ravida.

Selle haiguse ICD -koodid: ICD -koodid on rahvusvaheliselt tunnustatud meditsiiniliste diagnooside koodid. Neid võib leida näiteks arsti kirjadest või töövõimetuslehtedelt. F40

Agorafoobia: kirjeldus

Mõiste agorafoobia pärineb kreeka keelest. Mõisted "agora" = "turuplats" ja "foobia" = "hirm" näitavad, et agorafoobiaga inimesed kardavad avalikke kohti. Seetõttu nimetatakse agorafoobiat ka "klaustrofoobiaks". Seda ajatakse sageli segamini ruumihirmuga (klaustrofoobia), mis kirjeldab hirmu kitsaste ja suletud ruumide ees ning mis kuulub nn spetsiifiliste foobiate hulka.

Agorafoobia võib esineda ka kinnistes ruumides. Mõjutatud aga ei karda ruumi enda kitsust ega suletust. Nad kardavad, et hädaolukorras ei saa nad sealt põgeneda või nad ei saa mingit abi. Samuti püütakse vältida olukordi, kus ärevushäirest loobumine oleks piinlik - näiteks teatrietenduse ajal. Avalikku ruumi sisenedes püüavad nad alati olla väljapääsu lähedal.

Erinevalt paljudest teistest ärevushäiretest ei ole agorafoobia seotud konkreetse olukorra või objektiga. See võib ilmuda väga erinevates kohtades, näiteks kinos, bussis või sildadel. Ilma terapeutilise abita põhjustab agorafoobia elukvaliteedi tõsist langust. Mõni ei julge enam üldse õue minna või vajab kedagi, kes temaga kaasas oleks ning hädaolukorras alati ravimid ja mobiiltelefon kaasas oleks.

Agorafoobia ja paanikahäire

Agorafoobiat esineb väga sageli koos paanikahoogudega. Umbes 35–56 protsenti patsientidest kannatab paanikahäirega agorafoobia all. Paanikahood on ägedad ärevushood, mis kestavad tavaliselt paar minutit. Mõjutatud peavad seda äärmiselt ähvardavaks, sest lisaks psühholoogilistele sümptomitele ilmnevad ka rasked füüsilised kaebused. Nende hulka kuuluvad südamepekslemine, higistamine, pearinglus ja paljud teised sümptomid, mida patsiendid hindavad eluohtlikuks. Hirm suureneb üha enam.

"Hirmu hirm"

Agorafoobia keskne tunnus on see, et kannatanud kardavad avalikke paanikahood või ärevust. Seda nähtust tuntakse kui "hirmu hirmu" või "fobofoobiat". Hirm saab enamasti kinnitust, sest hirm hirm vallandab füüsilise pinge. Mõjutatud inimesed pööravad suurt tähelepanu väikseimatele füüsilistele muutustele, mis võivad viidata paanikahoo tekkele ja on liiga ärevil. Psüühika ja keha koosmõjus võib tekkida selline tugev hirm või isegi paanikahoog.

Ebakindlate olukordade kartuses kavandavad mõjutatud isikud kohtumisi või sündmusi väikseimate detailideni. Kõik see ette mõtlemine ja muretsemine on vähemalt sama piinav, kui mitte hullem kui tegelik olukord.

Kui paljud on mõjutatud?

Ärevushäired on tavalised. Umbes neli protsenti elanikkonnast kannatab vähemalt korra elus agorafoobia all. Naised kannatavad selle all kolm korda sagedamini kui mehed. Vaimse häire algus on noorukieas või noorukieas.

Väga vähesed patsiendid kannatavad puhta agorafoobia all. Paljudel tekivad ka muud ärevushäired, aga ka depressioon, alkoholisõltuvus ja isiksushäired.

Agorafoobia: sümptomid

Agorafoobia diagnoosimiseks peavad mõjutatud isikud näitama teatud sümptomeid vastavalt ICD-10 psüühikahäirete klassifikatsioonile.

Peamise kriteeriumina peavad nad vältima või tugevalt ja püsivalt kartma vähemalt kahte järgmistest olukordadest:

• Rahvahulgad
• Avalikud kohad
• Reisige üksi
• Reis kodust kaugel

Lisaks peab esinema vähemalt kaks järgmist füüsilise või psühholoogilise ärevuse sümptomit, mis esinevad ka koos.

Füüsilised sümptomid

Agorafoobiaga inimestel on alati üks või mitu järgmistest sümptomitest:

• Südamepekslemine, südame löögisageduse tõus
• Higistamine
• Värin
• Kuiv suu

Tavalised kaebused rindkeres ja kõhus on järgmised:

• Hingamisraskused
• Ärevus
• Valu või ebamugavustunne rinnus
• Iiveldus või halb enesetunne maos
• Pearinglus, ebakindlus, nõrkus või peapööritus
• Tunne, et ise või keskkond pole tõeline (depersonaliseerimine või derealiseerimine)
• Hirm kontrolli kaotamise ees
• Kardab hulluks minna
• Hirm surma ees

Tavalised vaimsed sümptomid

Agorafoobiat põdevad inimesed kardavad avalikus kohas enamikku paanikahooge või minestushooge. Kõik agorafoobiaga patsiendid kardavad rahvahulka. Selle põhjused on aga erinevad. Inimesed, kes kannatavad puhta agorafoobia all ilma paanikahoogudeta, kardavad tõenäolisemalt piinlikke olukordi, näiteks kartmist end märjaks teha. Paanikahoogudega agorafoobias ei muretse kannatajat vähem ärevushoogude piinlikkus kui hirm mitte abi saada ja füüsiliste sümptomite tagajärjel surra.

Mõjutatud kannatavad oma hirmude all palju. Siiski teate, et need on liigsed. See teadmine üksi siiski hirmu ei taltsuta. See muutub aja jooksul tugevamaks ja tekib siis, kui patsient kujutab vaid ette kohutavat olukorda.

Alguses väldivad nad vaid mõnda kohta, hiljem tundub, et peaaegu ükski koht pole neile turvaline. Nad piiravad oluliselt oma vaba aja veetmist ja oma töö tegemine muutub väljakutseks. Agorafoobial on seega tõsised tagajärjed nii tööalaselt ja rahaliselt kui ka era- ja ühiskondlikus elus.

Agorafoobia: põhjused ja riskitegurid

On tõendeid agorafoobia päriliku komponendi kohta. Lastel, kelle vanematel on agorafoobia, on suurem risk selle psüühikahäire tekkeks. Ajus olevad sõnumitoojad mõjutavad samuti arengut. Võimalikud põhjused on serotoniini ja noradrenaliini vabastava süsteemi talitlushäired. See, kas häire tegelikult areneb, sõltub aga suuresti ka psühhosotsiaalsetest teguritest.

Stress kui põhjus

Stressirohked elusündmused suurendavad hirmutundlike inimeste agorafoobia tõenäosust. Agorafoobiaga inimestel on lapsepõlves sageli traumeerivaid kogemusi. Vanema kaotus surma või lahutuse, aga ka haiguse või seksuaalse väärkohtlemise tõttu võib hiljem ärevushäirele kaasa aidata. Stress võib vallandada ka agorafoobia täiskasvanueas. Partnerlussuhetes inimesed kannatavad ärevushäire all vähem kui üksikud inimesed.

Hirmu tundlikkus

Mõned inimesed on ärevamad kui teised ja seetõttu on nad altimad agorafoobiale. Nad on teadlikumad füüsilistest muutustest, nagu südamepekslemine, ja tajuvad neid tõenäolisemalt ähvardavalt. Sageli kujutavad nad ette siis katastroofilisi stsenaariume. Tulemuseks on hirm, mis omakorda suurendab füüsilisi sümptomeid.

Paljudel juhtudel algab agorafoobia paanikahood. Turvalises, avalikus kohas kogevad kannatanud äkki tugevaid kehareaktsioone, nagu südame löögisagedus või pearinglus. Selliseid kaebusi võivad algselt põhjustada või süvendada kohvi tarbimine, hüpoglükeemia või muud tegurid.

Paanikahoo tegelik vallandaja on see, et kannatanud hindavad sümptomeid üle ja tunnevad neid ohuna. Hirm ja füüsilised reaktsioonid kõigutavad seejärel üksteist üha kaugemale. Selle kogemuse tulemusena väldivad inimesed neid sümptomeid. Aja jooksul levib hirm teistesse olukordadesse ja kohtadesse.

Psühholoogilised tegurid

Oluline tegur, mis aitab kaasa ärevusele, on tunne, et te ei kontrolli ärevusseisundi ajal füüsilisi reaktsioone. Seetõttu väldivad kannatanud tundmatuid kohti. Nad kardavad, et on abitult olukorra ja võõraste meelevallas.

Agorafoobia: uuringud ja diagnoos

Ravi alguses peab arst läbima arstliku läbivaatuse, et välistada sümptomite põhjusena füüsilised haigused. On mitmeid füüsilisi probleeme, mis võivad vallandada tõsise ärevuse. Nende hulka kuuluvad näiteks südameprobleemid, kilpnäärme- ja kopsuhaigused või tasakaaluhäired. Lisaks üksikasjalikule arutelule sisaldab uuring vereanalüüsi ja elektrokardiogrammi (EKG) südame kontrollimiseks. Vajadusel viib arst läbi täiendavaid uuringuid.

Et teha kindlaks, kas teie hirmud on psühholoogilised, võib arst küsida teilt järgmisi küsimusi:

• Kas teil on kunagi tekkinud tõsine ärevus, mis on seotud füüsiliste sümptomitega, nagu südamepekslemine, higistamine või õhupuudus?
• Kas on kohti või olukordi, mida ärevushäire kartuses väldite?
• Kuidas tunnete end suurtes rahvahulkades või avalikes kohtades?

Kui teie kirjeldused vastavad agorafoobiahäirele, suunab arst teid ambulatoorse psühhoterapeudi või psühhosomaatilise kliiniku juurde. Psühhoterapeut või psühholoog suudab täpselt diagnoosida. Küsimustiku abil saab spetsialist välja selgitada, kas on muid ravi vajavaid psüühikahäireid.

Agorafoobia: ravi

Agorafoobia raviks kasutatakse psühhoteraapiat ja / või ravimeid. Eksperdid soovitavad agorafoobia raviks eriti kognitiivset käitumisteraapiat. Psühhodünaamiline psühhoteraapia on alternatiiv.

Kognitiivne käitumisteraapia

Kognitiivne käitumuslik teraapia algab liigsetest hirmutavatest mõtetest ja töötab välja vältimisstrateegiate kallal, mille patsiendid on aja jooksul välja töötanud. Edukaks raviks peab kannatanu intensiivselt tegelema oma hirmudega.

Luuletaja Johann Wolfgang von Goethe ja psühhoanalüütiku Sigmund Freudi aruannete kohaselt kannatasid need suured isiksused ka agorafoobia all. Mõlemad vältisid hirmust teatud kohti. Nad suutsid oma hirmuhirmust üle saada, kasutades intuitiivselt teraapias hirmuga vastasseisu.

Tänapäeval nimetavad terapeudid kokkupuudet hirmuäratavate kohtade ja olukordadega kokkupuutena. Patsiente julgustatakse sattuma olukordadesse, kus tekivad ärevuse sümptomid või paanikahood. Pärast kokkupuudet teatab patsient, milliseid sümptomeid ta rünnaku ajal tundis. Teraapia raames kogeb ta omal nahal, et näiteks kiirem südamelöök ei ole eluohtlik oht ja see rahuneb mõne aja pärast iseenesest. Patsient kogeb, et hirm hirmu ees on hullem kui kogemus ise.

Samuti õpetab terapeut asjaomast isikut oma mõtteid tähelepanelikult jälgima ja ebareaalseid hirme ära tundma. Vaimse häire raskusaste ei ole seotud ärevusnähtude intensiivsuse või sagedusega, vaid sellega, kui ohtlikuks patsient neid peab. Seetõttu on mõtete läbivaatamine ja vajadusel läbivaatamine ning füüsiliste reaktsioonide asjakohane tõlgendamine teraapias väga oluline. Need võimaldavad otsustavatel sammudel hirmu hirmust üle saada.

Aja jooksul jääb hirmu tekkimise kohti aina vähemaks. Pärast umbes viisteist seanssi suudab enamik patsiente ilma hirmuta siseneda paljudesse kardetud olukordadesse.

Psühhodünaamiline psühhoteraapia

Psühhodünaamilise psühhoteraapia kontekstis eeldab terapeut, et ärevusnähtude taga on lahendamata konflikt. Seda konflikti tuleb tunnistada ja sellega tegeleda, et hirm saaks ületatud. Näiteks võib see puudutada lahusolekut, allasurutud viha või isegi seksuaalseid probleeme. Terapeudi mure on alateadlikud protsessid vestluses selgeks teha, et patsient saaks neid ära tunda ja töödelda.

Ravimid

Selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI), näiteks tsitalopraami või paroksetiini, kasutatakse peamiselt agorafoobia raviks. Teine võimalik ravim on venlafaksiin, serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitor (SNRI). Kõik tagasihaarde inhibiitorid tagavad, et vastav aine (serotoniin või põhjapoolne adrenaliin) suudab rakus kauem toimida.

Tritsüklilisi antidepressante kasutatakse harvemini, kuna neil on tõsisemad kõrvaltoimed. SSRI -d ja SNRI -d ei põhjusta sõltuvust. Tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad aga iiveldus, oksendamine, unehäired ja seksuaalne düsfunktsioon. Ravimite jõustumiseks kulub umbes neliteist päeva. Vastava ravimi talutavus on inimestel erinev.

Täiendavad ravimeetmed

Lisaks teraapiale soovitavad eksperdid ka füüsilist tegevust. Väidetavalt aitab vastupidavustreening sümptomeid parandada. Osalemine eneseabigruppides on sageli abiks neile, keda see puudutab.

Agorafoobia: haiguse kulg ja prognoos

Agorafoobia algab sageli äkki esimese ärevushäirega avalikus kohas. Vaid mõnel juhul kaob psüühikahäire iseenesest. Ilma ravita on agorafoobia tavaliselt krooniline. Mida kauem psüühikahäire püsib, seda tõenäolisemalt lisandub muid probleeme, näiteks alkoholi kuritarvitamine või depressiooni sümptomid.

Agorafoobia kulgeb sageli etappide kaupa. Mõjutatud inimeste seisund võib päevast päeva kõikuda. Ärevuse sümptomid võivad uuesti ilmneda isegi pärast pikka sümptomivaba ravi.

Mida varem patsiendid terapeutilist abi otsivad, seda parem on tavaliselt prognoos. Eriti kokkupuuteravi on aidanud paljudel inimestel toime tulla agorafoobiaga ja taastada oma elu.

Sildid:  ärahoidmine eakate hooldus hambaravi